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AULA: LARINGE E TRAQUÉIA Prof. Ms. FABIO CORREIA LIMA NEPOMUCENO SISTEMA RESPIRATÓRIO PORÇÃO DE CONDUÇÃO Laringe É um órgão tubular, situado no plano mediano e anterior do pescoço. Coloca-se anteriormente a Faringe, abaixo do Osso Hióide e acima da Traquéia. Importância funcional Conduzir o ar Responsável pela produção do som da Voz Proteger as vias respiratórias (PUTZ; PABST, 2000.) Localização: anterior do pescoço, C3 – C6. Constituição: esqueleto cartilagíneo Une a faringe à traqueia. SISTEMA RESPIRATÓRIO PORÇÃO DE CONDUÇÃO Laringe / Constituição E s q u e l e t o cartilagíneo Cartilagens Ímpares Epiglótica Músculos Extrínsecos Tireóidea Cricóidea Cartilagens Pares Aritenóideas Corniculadas Cuneiformes Músculos Intrínsecos Movem os componentes da laringe, alterando o comprimento e a tensão das pregas vocais e o tamanho e formato da rima da glote. Movem a laringe como um todo. Os músculos infra-hióideos abaixam o hioide e a laringe, enquanto que os supra-hióideos e o estilofaríngeo são elevadores do hioide e da laringe. Cartilagens Ímpares Epiglótica (2) Tireóidea (1) Cricóidea (3) Cartilagens Pares Aritenóideas (1) Corniculadas (2) Cuneiformes (3) SISTEMA RESPIRATÓRIO PORÇÃO DE CONDUÇÃO Laringe / Cartilagens (PUTZ; PABST, 2000.) (PUTZ; PABST, 2000.) Cartilagem Tireóidea 2 Lâminas Proeminência laríngea Incisura tireóidea superior e inferior Cornos superiores e cornos inferiores Linha oblíqua Tireóidea – É a maior cartilagem da laringe, sendo constituída por duas lâminas, unidas anteriormente, formando ângulo agudo, e divergentes posteriormente. Proeminência Laríngea – Corresponde ao ângulo anterior formado pela cartilagem Tireóide. É palpável na face anterior do pescoço, sendo mais evidente no homem. Tubérculo tireóideo superior e inferior Cartilagem Tireóidea } Fixações: } Osso hióide: membrana tíreo-hióidea. } Ligamento tíreo-hióideo mediano } Ligamentos tíreo-hióideos laterais. } Cricóidea: ligamento cricotireóideo mediano. } Epiglote: ligamento tíreoepiglótico. Os cornos inferiores articulam-se com as faces laterais da cartilagem cricóidea nas articulações cricotireóideas Cartilagem Cricóidea Único anel completo da via aérea 2 1 3 4 1 2 1. Arco (anterior) 2. Lâmina (posterior) 3. Face articular aritenóidea 4. Face articular tireóidea Fixações: Ligamento cricotireóideo mediano Ligamento cricotraqueal Cápsula articular cricotireóidea Cartilagem Aritenóidea Forma Piramidal 1. Ápice (superior): cartilagem corniculada e se fixa a prega ariepiglótica 2. Base 3. Processo vocal (anterior): fixa o ligamento Vocal. 4. Processo Muscular (lateral): mm. Cricoaritenóideos posterior e lateral. 11 33 4 As articulações cricoaritenóideas movimentam-se para tencionar e relaxar as pregas vocais. • Ligamento cricofaríngeo • Cápsula articular • Articulação cricoaritenóidea Cartilagem Aritenóidea Ø OS LIGAMENTOS VOCAIS: Ø Estendem-se das lâminas da tireóide até o processo vocal da aritenóidea posteriormente; Ø Formam esqueletos submucosos das pregas vocais; Ø São a margem superior livre do cone elástico (1). Ø Ligamento cricotireóideo laterais (2) 2 1 O Cone elástico funde-se anteriormente com o ligamento cricotireóideo mediano SISTEMA RESPIRATÓRIO PORÇÃO DE CONDUÇÃO Laringe / Cartilagens Epiglótica – Apresenta forma de folha vegetal. É constituída de cartilagem elástica. A Cartilagem EPIGLÓTICA Funciona como uma Válvula, obstruindo o Ádito da Laringe durante a deglutição, e assim impedindo a passagem de corpos estranhos para a cavidade da laringe. § Localizada posterior ao osso hióide; § Forma de folha com uma extremidade inferior afilada - pecíolo epiglótico; § Fixa-se à tireóide pelo lig. Tireoepiglótico; § Fixa-se ao hióide pelo lig. Hioepiglótico. • Corpo adiposo pré-epiglótico Cartilagens Corniculadas e Cuneiformes } Cartilagem corniculada: apóia-se no ápice da cartilagem aritenóidea; } Cartilagem cuneiforme não tem fixação com outra cartilagem; } Ambas apresentam-se como nódulos (tubérculo corniculados e cuneiformes) de cada lado das pregas ariepiglóticas (mucosa). 1. Tubérculo corniculado 2. Tubérculo cuneiforme 1 2 Membrana Quadrangular } Tecido conjuntivo fino das faces laterais das cartilagens aritenóidea e epiglótica; } Margem inferior livre constitui o ligamento vestibular, que é coberto por mucosa para formar a prega vestibular (acima da prega vocal); } Margem superior livre da membrana quadrangular forma o ligamento ariepiglótico que é coberto por mucosa para formar a prega ariepiglótica. SISTEMA RESPIRATÓRIO PORÇÃO DE CONDUÇÃO Cavidade da laringe É dividida em três Regiões: o Vestíbulo; a Glote; e a Cavidade Infraglótica. A Glote representa a mais importante das regiões, em razão das presenças das pregas vocais, envolvidas com a fonação. A fig. Representa um corte sagital da laringe Uma invaginação da mucosa denominado Ventrículo da Laringe (1) marca a região da Glote. O Ventrículo da Laringe é delimitado superiormente pelas Pregas Vestibulares (2). Inferiormente o Ventrículo da Laringe é delimitado pelas Pregas Vocais (3). As Pregas Vocais são constituídas pelo Ligamento e Mm. Vocais, que atuam aduzindo ou abduzindo as Pregas Vocais durante a expiração, e assim produzem o som da voz humana. (PUTZ; PABST, 2000.) Cavidade da Laringe } Estende-se do ádito da laringe até a margem inferior da cricóidea. } Está dividida em: 1. VESTÍBULO: do ádito às pregas vestibulares; 2. PARTE MÉDIA: cavidade central entre as pregas vestibulares e vocais; 3. VENTRÍCULO DA LARINGE: recessos laterais da parte média da cavidade da laringe entre as pregas vestibulares e vocais; 4. SÁCULOS: é uma bolsa cega que se abre para cada ventrículo revestida por glândulas mucosas; 5. CAVIDADE INFRAGLÓTICA: cavidade inferior da laringe entre as pregas vocais e a margem inferior da cricóidea. 1 5 Cavidade da Laringe: Secção Frontal 1. Vestíbulo da Laringe 2. Parte Média da Laringe 3. Ventrículo da Laringe 4. Sáculos 5. Cavidade Infraglótica 6. Prega vestibular 7. Prega vocal 1 23 5 4 6 7 Pregas Vocais (Ligamentos Vocais) } São as cordas vocais verdadeiras; } Controlam a produção de som; } Cada prega contém: v Um ligamento vocal – formado por tecido elástico espessado que é a margem livre medial do cone elástico v Um músculo vocal – fibras musculares finas que ocupam posição lateral ao ligamentos vocais GLOTE (aparelho vocal da laringe) Formada pelas pregas e pelos processos vocais junto com a rima da glote (abertura entre as pregas vocais) 1. M. VOCAL 2. M. TIREOARITENÓIDEO 3. RECESSO PIRIFORME 1 2 3 Pregas Vocais (Ligamentos Vocais) Pregas Vestibulares (ligamentos vestibulares) } Se estendem entre a cartilagem tireóidea e as cartilagens aritenóideas } São as cordas vocais falsas; } Têm função protetora; } O espaço entre as pregas vestibulares é a rima do vestíbulo. Músculos da Laringe } Músculos Extrínsecos } M. Tíreo-hióideo } M. Estilo-hióideo } Milo-hióideo } M. Digástrico } M. Estilofaringeo } M. Palatofaríngeo } M. Omo-hióideo } M.Esterno-hióideo } M. esternotireóideo Levantadores da Laringe Abaixadores da Laringe Músculos da Laringe } Músculos Intrínsecos da Laringe 1. Cricotireóideo (n. laríngeo externo) 2. Tíreoaritenóideo 3. Cricoaritenóideo lateral 4. Cricoaritenóideo posterior 5. Aritenóideo transverso 6. Aritenóideo Oblíquo 7. Vocal 1 4 4 3 2 5 6 Inervados pelo n. laríngeo recorrente Músculos Intrínsecos da Laringe } Q u a s e t o d o s s ã o supridos pelo nervo laríngeorecorrente, um ramo do NC X. } Apenas o cricotireóideo é suprido pelo nervo laríngeo externo, um dos dois ramos terminais do nervo laríngeo superior FUNÇÕES Estende e Tensiona Lig Vocal Relaxa o Lig Vocal Abduz o Lig Vocal Aduz o Lig Vocal Aduzem a cartilagens aritenóideas Aduzem a cartilagens aritenóideas § Relaxa o ligamento vocal fff § Adução das pregas vocais Artérias da Laringe • Artérias Laríngeas, ramos das tireóideas superiores e inferiores: 1. A. Laríngea superior: ramo da tireóidea superior, acompanha o ramo interno do nervo laríngeo superior através da membrana tíreo-hióidea e emite ramos internos para suprir a face interna da laringe; 2. A. cricotireóidea: pequeno ramo da artéria tireóidea superior supre o músculo cricotireóideo; 3. A. Laríngea inferior: ramo da tireóidea inferior acompanha o nervo laríngeo inferior, supre a mucosa e músculos da parte inferior da laringe. Veias da Laringe } As veias laríngeas acompanhas as artérias laríngeas. Veias Laríngea superior Veias Laríngea Inferior Veias tireóidea superior Veias tireóidea Inferior Veias Jugular Interna Veias Braquiocefálicas Vascularização da Laringe Nervos da Laringe Nervos da Laringe } Ramos Laríngeo superior e Laríngeo recorrente do nervo vago. N. Laríngeo superior N. Laríngeo Interno (sensitivo e autônomo) N. Laríngeo externo (motor) Desce posterior ao m. esternotireóideo acompanhado da artéria tireóidea superior. Nervo vago Perfura a membrana tíreo-hióidea com a artéria laríngea superior enviando fibras sensitivas para a mucosa da laringe. Nervos da Laringe } Ramos Laríngeo superior e Laríngeo recorrente do nervo vago. Nervo Laríngeo Recorrente N. Laríngeo Inferior Entra na laringe passando medialmente à lâmina da cartilagem tireóidea. Inervação da Laringe Parte Laríngea da Faringe • Situa-se posterior à laringe; • Da epiglote até a margem inferior da cricóidea; • Posteriormente relaciona-se com C4-C6; Parte Laríngea da Faringe v Recesso Piriforme: v Prega Ariepiglótica; v Tubérculo corniculado v Tubérculo cuneiforme v Incisura interariteóidea; v Ramo Interno do N. laríngeo superior Traquéia } Estende-se laringe ao tórax; } Inferiormente, divide-se em brônquios principais direito e esquerdo; } Tubo fibrocartilaginoso, formado por anéis traqueais incompletos, preenchidos por músculo liso involuntário, o músculo traqueal. } Mede aprocimadamente 2,5 cm de diâmetro; } Inicia-se em C6 e termina em T5 Traquéia CARINA REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS