Infeccoes Odontogenicas

Prévia do material em texto

INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS
DEFINIÇÃO
INFECÇÃO
QUANTIDADE DE BACTÉRIAS X VIRULÊNCIA
_____________________________________
DEFESAS DO HOSPEDEIRO
Desequilíbrio entre o poder defensivo de um hospedeiro e o
poder agressivo de microrganismos que o invadem.
Caracteriza-se por inflamação, formação de pus, necrose
tecidual e pode provocar septicemia.
MICROBIOLOGIA 
● Iniciada por estreptococos spp e 
perpetuada por microrganismos 
anaeróbios
● Constante mudança: modificações genéticas dos microorganismos
● Capacidade de reação rápida: antissépticos / antibióticos
Etiologia
Endodôntica Periodontal Endoperiodontal
Estágios Evolutivos
Cárie Dental
Inflamação
Pulpar
Abscesso
Periapical
Abscesso
Subperiosteal Abscesso dePartes Moles
Pericementite
Apical
Abscesso Celulite
Disseminação
Evolução
Comprimento da raíz
Proximidade do ápice com a cortical óssea
Inserção muscular
• Vestíbulo bucal / labial/ Palato - espaços superficiais
• Seio maxilar ou cavidade nasal - empiema
• Espaços fasciais primários:
Maxilares
• Canino
• Bucal
• Infratemporal
Evolução
Mandibulares
• Mentual / Submentual
• Bucal
• Coletor (Chompret Lirond’’ll)
• SubLingual
• Submandibular
RELAÇÕES ANATÔMICAS
MAXILA
- tendem a perfurar a cortical óssea vestibular
- abaixo das inserções musculares
ESPAÇOS SUPERFICIAIS
VESTIBULO BUCAL
RELAÇÕES ANATÔMICAS
MAXILA
ESPAÇOS SUPERFICIAIS
Vestíbulo Labial
RELAÇÕES ANATÔMICAS
MAXILA
ESPAÇOS SUPERFICIAIS
ABSCESSOS PALATINOS
- incisivo lateral: raiz para o palato
- raiz palatina do 1º pré-molar e 1º molar
EMPIEMA
ACÚMULO OU PRESENÇA DE SECREÇÃO PURULENTA 
DENTRO DE UMA CAVIDADE ANATÔMICA
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MAXILA
ESPAÇO CANINO
ESPAÇO BUCAL
ESPAÇO INFRATEMPORAL
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MAXILA
INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO CANINO
- ápices dos caninos
- acima do músculo orbicular e músculo levantador do ângulo da boca
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MAXILA
INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO BUCAL
- ápices dos pré-molares e molares
- acima da inserção do músculo bucinador
Bucinador
ESPAÇO BUCAL
MUCOSA VESTIBULAR
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MAXILA
INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO INFRATEMPORAL
- ápices dos 3º molares
- abaixo do arco zigomático
RELAÇÕES ANATÔMICAS
MANDÍBULA
ESPAÇOS SUPERFICIAIS VESTIBULARES e LINGUAIS
- incisivos: tendem a perfurar a cortical óssea vestibular
- acima das inserções musculares
- 1º molar: vestibular ou lingual
- 2º molar: mais para lingual
- 3º molar: mais para lingual
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MANDÍBULA
ESPAÇO MENTUAL / SUBMENTUAL
ESPAÇO BUCAL
ESPAÇO SUBLINGUAL 
ESPAÇO SUBMANDIBULAR
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MANDÍBULA - INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO MENTUAL
- anterior e abaixo do músculo mentual - posterior e abaixo do músculo mentual
ESPAÇO SUBMENTUAL
ápices dos incisivos e caninos
entre os ventres anteriores dos m. digástricos
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MANDÍBULA
INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO BUCAL
- ápices dos pré-molares e molares
- abaixo da inserção do músculo bucinador
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MANDÍBULA
INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO COLETOR- Chompret Lirond’’ll
- 1 molar inferior
- abaixo do músculo bucinador - baixa agressividade 
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MANDÍBULA
INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO SUBLINGUAL
- ápices dos molares
- acima do músculo milohioideo
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS PRIMÁRIOS
MANDÍBULA
INSERÇÕES MUSCULARES
ESPAÇO SUBMANDIBULAR
- ápices dos molares
- abaixo do músculo milohioideo
Evolução
Celulite Abscesso
Característica Celulite Abscesso
Duração Aguda Crônica
Dor Intensa e Generalizada Localizada
Limites Difusos Precisos
Presença de pus Não Sim
Ponto de flutuação Ausente Pode ocorrer
Fistula Ausente Pode ocorrer
Consistência Endurecida Flutuante
Gravidade Maior Menor
Características clínicas
Características clínicas
Celulite Abscesso
Características clínicas
Abscesso
Características clínicas
Vestíbulo bucal
Espaço sublingual
Características clínicas
Características clínicas
Palato
Espaço coletor - 1 molar inferior
Características 
clínicas
Características clínicas
Apagamento do sulco nasogeniano
• Evolução rápida
• Sinais flogísticos:
• Dor
• Calor
• Rubor
• Edema
• Perda de função
Características clínicas
• Linfoadenopatia
• Febre
• Toxemia
• Sudorese
• Anorexia
Características clínicas
Características clínicas
• Oclusão palpebral
• Trismo
• Disfagia
• Disfonia
• Dispneia
✓ Princípio I: Determinar a gravidade da infecção
✓ Princípio II: Avaliar o estado dos mecanismos de defesa do hospedeiro
✓ Princípio III: Decidir se deve ser tratado por um generalista ou especialista
✓ Princípio IV: Tratamento cirúrgico da infecção
✓ Princípio V: Suporte médico para o paciente
✓ Princípio VI: Escolher e prescrever antibióticos apropriados
Tratamento
Tratamento
Hupp, 2015
•
Tratamento
MANEJO DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
TRATAR CIRURGICAMENTE
INCISÕES CIRÚRGICAS INTRAORAIS
- MUCOSA VESTIBULAR - MUCOSA PALATINA
Tratamento
Tratamento
Tratamento
Tratamento
MANEJO DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
INCISÕES CIRÚRGICAS EXTRAORAIS
• Critérios para uso da antibioticoterapia:
• Infecções difusas ou de espaços fasciais profundos
• Infecções severas (febre, toxemia, trismo, disfagia...)
• Imunossupressão ou imunodepressão
• Critérios de seleção do(s) antibiótico(s):
• Antibioticoterapia empírica (microbiologia esperada)
• Antibióticoterapia guiada por cultura e antibiograma
Tratamento
• Antibióticoterapia empírica:
• 1ª escolha (pacientes não alérgicos à penicilinas) :
- amoxicilina
- amoxicilina + metronidazol (infecções sugestivas de 
anaerobiose)
- penicilina G cristalina + metronidazol (infecções severas 
com necessidade de hospitalização)
• 2ª escolha - clindamicina
Tratamento
• Streptococcus spp.
Secreção sugestiva de anaerobiose
ANTIBIOTICOTERAPIA ESPECÍFICA 
10 DIAS
• Infecções dos espaços fasciais secundários
• Trombose séptica do seio cavernoso
• Angina de Ludwig
• Fasceíte necrotizante
Infecções graves
• Espaços fasciais secundários:
• Temporal superficial
• Temporal profundo
• Massetérico
• Pterigomandibular
• Faríngeo lateral
• Retrofaríngeo
• Pré-vertebral
Evolução
Espaços mastigatórios
Espaços parafaríngeos
ESPAÇOS FASCIAIS SECUNDÁRIOS
1) ESPAÇOS MASTIGATÓRIOS
• TEMPORAL SUPERFICIAL
• TEMPORAL PROFUNDO
• MASSETÉRICO
• PTERIGOMANDIBULAR
Não é possível exibir esta imagem.
Não é possível exibir esta imagem.
DISSEMINAÇÕES DOS ESPAÇOS FASCIAIS
ESPAÇOS FASCIAIS SECUNDÁRIOS
2) ESPAÇOS PARAFARÍNGEOS 
• A) FARINGEO 
LATERAL
• B) RETROFARINGEO
• C) PRÉ-VERTEBRAL
A
C
B
C2
C3
C4
C5
C7
T6
T5
T4
T3
T2
T1
C6
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MAXILA
TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO
- Tromboflebite encefálica
- Disseminação para o SNC
- Anterior: veias oftálmica inferior, superior ou angular
- Posterior: veias emissárias do plexo pterigóide
FELIPE ABÍLIO
DO UOL
10/04/2017 Publicado às 20h30
https://youtu.be/pP4Ju7KQlnY
https://youtu.be/pP4Ju7KQlnY
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MAXILA
TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO
● Proptose, oftalmoplegia, cefaléia retro-
orbital, diplopia, fotofobia, anestesia das 
áreas dos nervos oftálmico e maxilar, 
paralisia facial, perda da acuidade visual 
e meningite
● TC com contraste / RNM: visualização 
de trombos no seio cavernoso
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MAXILA
TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO
● Atuação multiprofissional: neurocirurgia
● UTI: monitoramento rigoroso dos sinais vitais● Punção lombar
● ATB EV empírica de amplo espectro até 72 horas
● Drenagem / Descompressão cirúrgica
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MANDÍBULA
ANGINA DE LUDWIG
Quadro clínico agudo de rápida progressão pela disseminação 
de infecção dos molares inferiores com envolvimento dos 5 espaços 
fasciais :submandibular e sublingual bilateralmente e o submentual
● Mal-estar geral, hipertermia e toxemia
● Disfagia e trismo
● Tumefação cervical bilateralmente
● Elevação do soalho bucal 
● Obstrução de vias respiratórias - dispinéia
Mulher morreu após extrair dente
Mulher que extraiu o dente do siso no dia 04 de março, sofreu infecção 
e, morreu após 04 dias.
O laudo da necropsia apontou que a morte da gerente de loja de 31 
anos, foi causada por choque séptico em consequência de uma grave 
infecção após a extração de um dente. 
09/04/2017 - 16h45 
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MANDÍBULA
ANGINA DE LUDWIG
• Atuação multiprofissional
• Manutenção das vias respiratórias
• UTI: monitoramento rigoroso dos sinais vitais
• Hidratação parenteral
• ATB EV empírica de amplo espectro
• Corticóide / analgésico / antipirético / protetor gástrico
• leucocitose com desvio á esquerda + PCR
• Exames de imagens: TC
• Descompressão cirúrgica dos 5 espaços
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MANDÍBULA
ANGINA DE LUDWIG
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MANDÍBULA
FASCEÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
• Infecção severa e agressiva 
• Difunde-se rapidamente pelos planos cérvico-fasciais, 
• Necrose dos tecidos subcutâneos e profundos
• Trombose dos vasos que nutrem os músculos e a pele na região maxilofacial
COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
MANDÍBULA
FASCEÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
● Drenagem + Descompressão cirúrgica submandibular + cervical + torácica
● Instalação de drenos
● Cultura + teste de sensibilidade
FASCEÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
● Debridamento cirúrgico amplo
● Curativo antibacteriano tópico
• Enxertia cutânea: cirurgia plástica reparadora
Resumo
Hupp, 2015