TIPOS DE ACTITUD, FACIE MARCHA

Prévia do material em texto

ACTITUD, FACIE & MARCHA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 1 de 5 
 
ACTITUD 
EN LA CAMA: 
1. Decúbito dorsal o supino 
2. Decúbito ventral o promo 
3. Decúbito lateral izquierdo o derecho 
4. Decúbito obligado o forzado 
5. Decúbito indiferente 
 
El decúbito pasivo el paciente conserva la posición en el que se le coloque en el lecho, siempre que este no contrarié 
la fuerza de gravedad. Se encuentra en los casos en el que el enfermo ha perdido el conocimiento (estados de coma 
y semicoma producto de hemorragias cerebrales) o se halla extremadamente debilitado, sin fuerzas (enfermedades 
infecciosas agudas fiebre tifoidea). Manifiesta una gran debilidad muscular y apatía mental. 
 
El decúbito activo es aquel en el que el enfermo participa por su propia voluntad y fuerza; puede ser indiferente o 
forzado según se modifique o no a voluntad, sin inconveniente o molestia 
El decúbito activo indiferente ofrece poco interés; pero, no es así el decúbito activo forzado u obligado. 
Entre los decúbitos activos forzados se encuentran aquellas enfermedades que se acompañan de disnea, dolor, 
parálisis, contracturas musculares o retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc. Entre ellos encontramos: 
 
 Posición ortopnea posición obligada de pie o sentada que adopta el 
paciente afecto de disnea intensa u ortopnea. El paciente se encuentra 
sentado o semisentado descansando sobre varias almohadas para poder 
mantener el tronco erecto; única posición en el que se alivia y puede respirar 
con más facilidad. 
 
 Signo del almohadón en algunos casos 
de derrames pericárdicos o de corazones 
considerablemente aumentados de volumen, 
se observa esta posición. Algunos enfermos 
colocan una almohada, y permaneciendo 
sentados, se recuestan en ella adoptando 
una actitud muy peculiar. 
 
 Plegaria mahometana o genupectoral el 
enfermo se encuentra de rodillas en el lecho inclinando su tronco fuertemente 
hacia el plano de la cama, apoyándose en él con sus manos o sus codos. Esta 
posición contribuye a la descompresión del pulmón, con lo cual facilita de este 
modo la respiración. 
 
 Decúbito lateral forzado se preserva principalmente en las afecciones del 
sistema respiratorio y está condicionado al dolor, disnea y la tos con expectoración. Así los enfermos afectos de 
una intensa punzada de costado por neumonía o por pleuritis se acuestan por lo general sobre el lado sano, para 
no aumentar el dolor. Sin embargo en un derrame pleural, a medida que  el líquido en la pleura disminuye el 
dolor, el enfermo tiende a acostarse del lado afectado, posición que adopta cuando el derrame alcanza cierto 
volumen, ya que así consigue que el pulmón sano respire con libertad y compense el déficit de aire consecutivo 
de la atelectasia 
 
 Decúbito dorsal es adoptado por los enfermos afectos de procesos abdominales agudos (apendicitis, 
peritonitis, colecistitis), y se acompaña con frecuencia de flexión de los miembros inferiores o de uno de ellos (el 
derecho, por ejemplo, como se ve en las inflamaciones apendiculares) 
 
 Decúbito prono es adoptado muy a menudo por los que sufren cólicos abdominales, como los cólicos 
saturninos, que se observan en la intoxicación por plomo, y que se alivia en esta posición, otros ejemplos los 
vemos en las epigastralgias por úlceras en la pared posterior del estómago 
 
Actitudes especiales en el lecho, (principalmente en enfermedades del SNC) 
► Opistótonos: actitud poco frecuente, el cuerpo descansa sobre la cabeza y 
los talones, arqueándose el tronco hacia arriba, el dorso se presenta cóncavo, 
hacia el plano de la cama, en tal forma en que entre ambos pueden pasarse 
las manos. 
► Emprostótonos: la posición asumida es el inverso de los Opistótonos. El 
cuerpo doblado, hacia delante descansa la frente y los pies, con la cara hacia 
abajo; se observa en el envenenamiento por estricnina y en el tétanos. 
► Pleurotótonos: la curvatura del cuerpo es lateral, arqueándose sobre un 
costado, por contractura unilateral, se observa muy raramente en el tétanos o 
en algunas afecciones de la columna vertebral o de la pleura. 
► Posición en gatillo de escopeta: en la meningitis tuberculosa, como 
consecuencia de la contractura muscular que determina la irritación de la 
corteza cerebral. El enfermo se encuentra en decúbito lateral, con ligera 
extensión de la nuca y marcada abducción y flexión de los muslos sobre el 
abdomen y de las piernas sobre el muslo, simulando un gatillo de escopeta 
ACTITUD, FACIE & MARCHA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 2 de 5 
 
ACTITUD DURANTE LA POSICIÓN DE PIE. 
1. Actitudes somatoconstitucionales: 
 Tipo esténico 
Presencia de un buen tono ligamentoso-muscular, que se manifiesta a la inspección por una actitud que da 
impresión de aplomo, ductilidad y energía a un mismo tiempo. (Ej: deportistas) 
 
 Tipo asténico 
Presencia de un tono ligamentoso-muscular con un déficit constitucional de regulación, por lo cual este tipo 
de actitud da la impresión de abandono y flacidez en sus diversos segmentos corporales. Así la cabeza no se 
sostiene a plomo, los brazos caen péndulos a los lados del tronco, los hombros aparecen poco cargados hacia 
delante y las piernas presentan una ligera flexión (Ej: la actitud del hombre sedentario) 
 
2. Actitudes patológicas 
Casi siempre están condicionadas por la existencia de: dolor, afecciones óseas y/o articulares, musculares o del 
sistema nervioso. 
 En enfermos que sufren enfermedades gástricas o intestinales dolorosas: cuando pueden mantenerse 
de pie, una actitud característica es la flexión del tronco hacia delante, sosteniéndose el vientre con las manos. 
 
 En el dolor de la región lumbar o en la cadera: el cuerpo se inclina hacia el lado donde refiere dolor, 
flexionándose el miembro inferior correspondiente y descendiendo el hombro del mimo lado. 
 
 En los dolores torácicos (neumonías, pleuresía, neuralgia intercostal): el enfermo presenta el tronco 
flexionado sobre el lado afecto, donde con frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar 
el dolor al disminuir, por ese medio, la expansión torácica respiratoria. 
 
 Actitud en la hemiplejía: 
característica de daños del SNC donde 
el paciente tiene el hombro caído y el 
miembro superior en flexión (dedos 
flexionados sobre la mano, mano sobre 
el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) 
y en abducción (pegado al tronco), y el 
miembro inferior en extensión, lo que 
permite la marcha características de 
estos pacientes. 
 
 
 
 Actitud en la enfermedad Parkinsoniana o parálisis agitante: es típica la actitud del enfermo, el que se 
presenta fijo, como soldado, ligeramente flexionado hacia delante, como en actitud de saludar, con facie 
característica, estuporosa y casi inmóvil (vemos también como sus dedos se mueven haciendo el símbolo de 
dinero) 
 
 Actitud de tenor: se observa en ciertas miopatías primitivas, en la que el enfermo presenta una marcada 
depresión lumbar, en forma de silla de montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la gran separación 
de los pies existentes, da la sensación de que fuera cantante que va emitir una nota alta. 
 
FACIE 
Facies de las enfermedades del sistema respiratorio 
1. Facie adenoidea se presenta por lo general en los niños 
que sufren de vegetaciones adenoideas o de otras causas 
de obstrucción de la nasofaringe (por lo que hay dificultad 
respiratoria), como consecuencia de esto, los que la 
padecen tendrán la boca abierta constantemente, la 
mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con sus 
aberturas poco desarrolladas, y una expresión poco 
inteligentes de la cara (aun cuando se conserva una 
inteligencia bien desarrollada) 
2. Facies neumónicas en ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un enrojecimientomuy 
visible de las mejillas. El aleteo de la nariz producido por la disnea y la aparición de vesículas de herpes alrededor 
de la comisura labial completa esta facies 
 
Facies del sistema circulatorio 
3. Facie aórtica se observa en sujetos portadores de una insuficiencia de las válvulas sigmoideas aórticas. Hay 
palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte cianótico; amplios latidos arteriales en las 
arterias temporales y especialmente las del cuello; en ocasiones especiales se observa un movimiento de la 
cabeza como si hicieran con ellas constantes gestos afirmativos (signo de Musset) 
ACTITUD, FACIE & MARCHA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 3 de 5 
 
4. Facies ansiosa de la asistolia hay expresión de ansiedad, color cianótico pronunciado de la cara, que está 
edematosa en muchos casos, y el aleteo es constante de la nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza 
a estos enfermos. 
 
Facies de las enfermedades renales 
5. Facie renal, edematosa o de muñeco chino se caracteriza por 
edema en la cara, especialmente de los párpados, y la palidez de la 
piel, consecutiva al propio edema. La infiltración edematosa 
redondea la cara, lo que, con el estrechamiento de la abertura 
palpebral que determina el edema en los párpados, lo que le confiere 
al paciente un aspecto muy parecido al de los muñecos chinos. Se 
observa en las nefritis que dan lugar a edemas y en las nefrosis. 
 
Facies de las enfermedades del sistema digestivo 
6. Facies peritoneal o hipocrática se observa en graves procesos abdominales (peritonitis séptica, perforaciones 
de úlceras gástricas o duodenales, perforaciones intestinales, hernias estranguladas) y en el estado agónico de 
estas enfermedades. Se caracteriza por una expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los ojos y mejillas 
hundidos, orejas violáceas. El hundimiento de las partes blandas destaca la nariz y las formaciones óseas de la 
cara 
7. Facies hepática tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que se observan pequeños vasos en forma de araña que 
se le denominan arañas vasculares o Telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se observan, en las mejillas y 
en la frente, sobre todo, manchas oscuras pigmentarias. 
 
Facies de las enfermedades del sistema nervioso 
8. Facies de la parálisis facial se caracteriza por la 
desviación que experimenta la boca hacia el lado sano 
en los estadios iniciales, con descenso de la comisura 
labial y ausencia de los pliegues faciales en la mitad 
paralizada de la cara. 
► En la parálisis facial periférica se observa, la 
imposibilidad de cerrar el ojo del lado enfermo, por 
falta de descenso del párpado superior, esto se 
conoce como el signo de Bell, que es útil como 
elemento diagnóstico diferencial con la parálisis 
facial de origen central, en la que este signo no se 
observa. 
► En la parálisis fácil central se observa el signo 
del fumador de pipa, donde al expulsar el aire los 
músculos de la parte afectada están débiles y sin 
inervación. La comisura labial se desvía hacia el 
lado sano, estando paralizada entonces la mitad 
inferior de la hemicara 
 
9. Facies parkinsoniana es muy característica. La 
inmovilidad de la cara, y la falta de toda expresión 
mímica, le da un aspecto de máscara, la expresión 
fisionómica del sujeto es como admiración o de susto. 
Los ojos parecen a menudo inteligentemente 
expresivos, como si quisieran compensar el inexpresión 
del resto de la facie. 
 
Facies de otras afecciones 
10. Facie mediastinal la coloración violácea de la cara que aparece abotagada (edematosa), la disnea y la 
ingurgitación de las venas consecutivas a la compresión de la vena cava superior en el mediastino. El edema y la 
cianosis pueden extenderse hacia la cabeza, cuello, extremidades superiores y porción superior del tórax. 
11. Facies dolorosa hay expresión de sufrimiento del enfermo y el aumento de los pliegues transversales de la 
frente y contracción de los músculos de la cara, son bien característicos de esta facies 
12. Facies febril en procesos generales acompañados de fiebre, puede apreciarse la existencia de la mirada 
brillante, enrojecimiento de los pómulos y palidez del resto de la piel 
 
Facie de enfermedades infecciosas 
 
13. Facies tetánicas la existencia de una expresión de risa permanente 
en la boca (risa sardónica), con contractura de los músculos de la cara 
y con frecuencia de los maseteros, los que impiden la abertura de la 
boca (trismo). El cuadro se completa con convulsiones, tónicas 
fundamentalmente, que conducen con frecuencia a la adopción de 
actitudes especiales, Opistótonos por ejemplo. 
 
ACTITUD, FACIE & MARCHA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 4 de 5 
 
14. Facies tifóidica o estuporosa propia de la fiebre tifoidea y otros procesos tóxico-infecciosos, donde se destaca 
la expresión somnolienta o de sopor de gran agotamiento del enfermo, el que permanece postrado, con los ojos 
cerrados o entreabiertos y los labios secos y cubiertos de pequeñas concreciones que se designan con el nombre 
de fuliginosidades. 
 
Facies de las enfermedades del sistema endocrino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MARCHA 
1. Marcha atáxica (taloneante): el enfermo proyecta bruscamente el pie hacia delante y se asienta continuación de 
forma brusca el talón en el suelo (se observa en la tabes dorsal) 
2. Marcha polineurítica o estepaje: observada en la polineuritis o polineurorradiculitis de los miembros inferiores 
de distintas etiologías (diabética, alcohólica, arsenical). En ella se ve que el enfermo levanta la pierna en forma 
amplia, quedando el pie como colgando. 
3. Marcha guadañante o hemipléjica: de la hemiplejía espasmódica, es aquella en la que el enfermo mueve la 
pierna afecta trazando un arco de convexidad exterior que recuerda el movimiento de la guadaña. 
ACTITUD, FACIE & MARCHA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 5 de 5 
 
4. Marcha titubeante, asinérgica o cerebelosa: aquí el enfermo camina en zigzag, tiene, además, desviacíon hacia 
uno u otro lado del punto de destino, también tiene titubeo. Se ve en el síndrome cerebeloso. 
 
OTROS TIPOS DE MARCHA