Fisiopatologia II Aula 14 Hiperuricemia e Osteoporose

Prévia do material em texto

Hiperuricemia e Osteoporose
Profª: Dra. Bianca Saguie
Objetivos da aula
➢ Metabolismo de purinas;
➢ Hiperuricemia e gota;
➢ Homeostase do osso;
➢ Osteoporose;
➢ Terapia nutricional.
Hiperuricemia e gota
Hiperuricemia
• Concentração sérica de ácido úrico igual ou superior a 6,8mg/dL;
• Produção excessiva, diminuição da sua excreção ou ambos;
• Pode ser assintomática ou não.
Hiperuricemia
• FR principal para gota;
• Gota ou Artrite gotosa – H>45a; 4:1 (Homens e Mulheres);
• FR – doença renal – cristais de urato nos ductos + inflamação;
• FR – DCV – disfunção endotelial – excesso de ácido úrico.
O metabolismo do ácido úrico
• Ácido úrico - produto final do metabolismo das purinas;
• Endógena-degradação de purinas (2/3 reservas; 1/3 dieta);
• Homeostase do ác - produção e excreção renal.
Gota
• Depósito de cristais (urato monossódico) - articulações e tc moles;
Gota
Gota
Gota
• Hiperuricemia - depuração renal ineficiente – acúmulo de cristais de
urato monossódico se acumulam nas cartilagens e tecidos fibrosos;
• Cristais podem se desprender - partículas imunogênicas;
• Fagocitose + citocinas - resposta inflamatória articular;
• Acúmulo persistente - lesão articular - artrite.
Gota
Tratamento medicamentoso
Gota
• Medidas farmacológicas x Medidas não-farmacológicas;
• Hipouricemiantes; Antinflamatórios.
• Colchicina – dor e inflamação;
• Uricostáticos – reduz síntese - Alopurinol e Febuxostate;
• Uricosúricos – aumenta excreção (bloqueia reabç renal) –
Sulfimpirazona, Probenecida, Benzbromarona;
• Pegloticase - uricase recombinante – converte ác em alantoína.
Tratamento medicamentoso
Gota
• Mudança de estilo de vida!
• Controlar consumo de álcool, carnes e miúdos;
• Frutose (por add) - eleva [] séricas de urato - alto risco.
Tratamento nutricional
Não é só 
controlar o 
consumo de 
purinas!
Gota
Tratamento nutricional
Gota
Gota
• Plano equilibrado;
• Limitado de alimentos de origem animal e álcool – purinas;
• Limitar fontes de frutose em adição;
• Controlar CHO simples num geral;
• Controlar porções;
• Peso saudável – perda quando necessário.
Tratamento nutricional
Gota
Tratamento nutricional
Gota
Tratamento nutricional
Osteoporose
Osteoporose
• Osso – órgão (fêmur) ou tecido (tecido ósseo trabecular);
• Modelagem (crescimento) e remodelagem;
• Massa óssea – conteúdo mineral ósseo (CMO);
• A densidade mineral óssea (DMO) = CMO/área do osso.
Osteoporose
• Células do tecido ósseo:
• Osteoclastos - reabsorção ou degradação óssea;
• Osteoblastos - formação ou produção de tecido ósseo.
Osteoporose
Osteoporose
• Osso – reservatório de cálcio e minerais;
• Homeostasia do cálcio:
• Baixo consumo – retirada do mineral do osso;
• Concentração regulada pelo paratormônio, calcitocina e 1,25
dihidroxicolecalciferol.
Osteoporose
• Paratormônio
• Aumenta reabsorção óssea;
• Aumenta reabsorção de cálcio renal;
• Estimula ativação de 25[OH] vitamina D em 1,25[OH] vitamina D
Osteoporose
PTH
Osteoporose
• Vitamina D
• Aumenta absorção intestinal de cálcio;
• Potencializa reabsorção óssea.
Osteoporose
Osteoporose
• Calcitonina
• Diminui concentração de cálcio;
• Diminui reabsorção óssea.
Osteoporose
• Modelagem óssea – crescimento até estrutura madura;
• Formação excede reabsorção
• Ingestão adequada de nutrientes, atividade física e genética;
• Remodelagem óssea.
Osteoporose
• Remodelagem óssea – reabsorção e deposição;
• Osteoclastos – ácidos e enzimas proteolíticas – reabç mineral;
• Reabsorção – rápido – dias;
• Deposição – lenta – 3-12 meses.
Osteoporose
Osteoporose
• Primária - sexo, idade e tipo de osso acometido;
• Secundária - fármaco ou processo patológico
Osteoporose
Osteoporose
Osteoporose
• Nutrientes x Saúde óssea
• Cálcio, vitamina D, fosfato;
• Medicamentos
• Costicoesteroides afetam metabolismo da vitamina D;
• Hormônios tireoidianos em excesso podem gerar perda óssea.
Osteoporose
• Densitometria óssea;
• T-score da DMO:
- 2,5 desvios-padrão abaixo da média -osteoporose;
- entre 1 e 2,5 D-P baixa massa óssea ou osteopenia;
- dentro de 1 D-P - normal.
Osteoporose
• Classificação 25(OH)D sérica OMS (2011):
• Deficientes: < 20ng/mL;
• Insuficientes: insuficientes entre 20 e 29,9ng/mL
• Sem deficiência: > 30ng/Ml
• Vitamina K – participa da síntese de ptns de matriz;
• Na – consumo pode contribuir para osteoporose (excreção de Ca);
• Nutricionista - avaliar dieta do paciente e preferências pessoais;
• Exercícios - não se recomendam impacto nos ossos frágeis.
Osteoporose
• Dieta equilibrada com boas fontes de cálcio e exposição solar;
• Suplemento cálcio (1.000 mg/dia) e vitamina D (800 a 1.000 UI/dia);
• Carbonato de cálcio (mais comum) - junto aos alimentos - acidez;
• Citrato de cálcio;
• Refrigerantes - desequilíbrio consumo de cálcio e fósforo.
Tratamento nutricional
Osteoporose
Pele
7 - dehidrocolesterolColecalciferol
(Vitamina D3)
FÍGADO
Colcecalciferol
Ergocalciferol (vitamina D2)
25-hidroxivitamina D3
RIM
1-hidroxilase
1, 25-hidroxivitamina D3 (Calcidiol)
PTH
Cálcio
Fosfato
METABOLISMO 
DA VITAMINA D
UL = 100 μg
(4.000 UI) para 
todos os 
indivíduos com 
mais de 8 anos
bianca.saguie@estacio.br
AB, 70 anos, mulher, 1,58m, 60kg, branca, não faz reposição hormonal,
aposentada, mora sozinha e permanece dentro de casa a maior parte do
dia assistindo televisão (sedentária). Costuma consumir refrigerantes
diariamente e só consome produtos lácteos na forma de café com leite. A
paciente acabou de receber diagnóstico de osteoporose. O médico
prescreveu suplemento de cálcio (1.000 mg/dia) e vitamina D (800
unidades/dia) e encaminhou a paciente ao nutricionista. Você é o
nutricionista encarregado.
1 – Quais orientações para a paciente?
2 – Que medidas podem ser tomadas para aumentar o consumo de
cálcio?
3 – E a absorção de vitamina D?
4 – Calcule o VET.
5 – Distribua macros.
Caso clínico 11