Hipertensão arterial sistêmica

Prévia do material em texto

Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
Hipertensão arterial sistêmica 
 
A hipertensão arterial é uma doença crônica não transmissível, definida por níveis pressóricos, em que os benefícios do 
tratamento (não medicamentoso e/ou medicamentoso) superam os riscos 
Trata-se de uma condição multifatorial que depende de fatores genéticos/ epigenéticos, ambientais e sociais, 
caracterizada por elevação persistente da pressão arterial 
IMPORTÂNCIA 
Prevalência de 32,3% no Brasil 
Homens 35,8% x mulheres 29,6% 
Prevalência aumenta com a idade 
Mais de 60% dos idosos 
Contribui direta ou indiretamente para 50% das mortes por doença cardiovascular → doenças cardiovasculares serão 
consequência da hipertensão 
FATORES DE RISCO 
Idade → maior idade 
Sexo → masculino 
Excesso de peso e obesidade 
Ingestão de sódio 
Ingestão de álcool 
Sedentarismo 
Fatores socioeconômicos → pacientes com menor nível socioeconômico costumam ter pouco acesso à saúde, sendo, por 
exemplo, o LOA que leva o paciente ao atendimento médico 
Apneia obstrutiva do sono 
Espiritualidade é um fator protetor 
AVALIAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL 
 
Corticoides e anti-inflamatórios levam à aumento da pressão 
Risco CV global é o escore global 
Pacientes novos hipertensos deve levar a pensar se não é causa secundária de uma outra doença 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
DIAGNÓSTICO 
Anamnese 
Exame físico 
- Decúbito dorsal 
- PA membro superior direito 
- Ectoscopia 
- Ausculta cardíaca 
- Ausculta de carótida 
- Ausculta de região epigástrica 
- Palpações de abdome, percussão 
- Membros inferiores → palpação de pulsos, questiona edema 
- Paciente sentado 
- Afere PA do membro superior esquerdo 
- Ausculta pulmonar 
- Palpação de tireoide 
Tolerável de 15 a 20 mmHg de um braço para o outro durante a mudança de decúbito 
Hipotensão postural: afere no mesmo membro → aquele que der a maior pressão 
Medição da pressão arterial sistêmica 
 
MAPA 
MRPA 
CLASSIFICAÇÃO 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
 
 
Se é um paciente com fator de risco e tem mais idade, com PA ótima, repetir de 6 meses a 1 ano → individualizar o 
paciente 
MRPA permite excluir hipertensão mascarada ou hipertensão do avental branco 
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA 
Exame de urina 
Hemograma 
Potássio 
Glicemia de jejum e Hb glicada 
Ritmo de filtração glomerular estimado 
Creatinina 
Colesterol total e frações (HDL, LDL e triglicérides) 
Ácido úrico → identificar se paciente tem crise de gota, quadro que pode descompensar 
Função hepática 
Vitamina D 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
Função tireoidiana 
Eletrocardiograma 
Radiografia de tórax 
Ecocardiograma transtorácico → precisa identificar se o paciente já fez cardiopatia hipertensiva 
- O eletro mostra a parte elétrica do coração 
- O ecocardiograma permite avaliar estrutura do coração 
US de carótidas → visualizar doença aterosclerótica documentada 
- A espessura da íntima, acima de 9mm é considerada anormal, por mais que não haja placa aumentada 
US renal → de abdome total 
- Estenose de artéria renal 
- Sopro abdominal → USG com doopler de artéria aorta e seus ramos 
Busca por lesões de órgão alvo 
 
A hemoglobina glicada é a estimativa da média de 3 meses de glicose 
No teste ergométrico, terá aumento da pressão e da FC → a depender dos seus parâmetros, não pode fazer o teste 
Visualizar AVC prévio que nunca foi documentado → RM, TC 
ESTRATIFICADORES DE RISCO 
Fatores de risco cardiovascular 
Pesquisa de lesão de órgão alvo 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
 
Razões para realizar a estimativa de avaliação de risco 
Estimar o risco de eventos cardiovasculares 
Determinar o nível de atenção à saúde 
Determinar a precocidade de início do tratamento farmacológico 
Determinar a intensidade do controle dos fatores de risco modificáveis 
Fatores de risco coexistentes na HAS 
Sexo masculino 
Idade 
DCV prematura em parentes de primeiro grau 
- < 55 anos em mulher e < 65 anos em homem 
Tabagismo 
Dislipidemia 
Diabetes 
Obesidade 
Estratificação de risco do paciente hipertenso 
 
Depende do aumento da pressão e de fatores de risco 
TRATAMENTO 
Prevenção primária 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
 
Tem que tomar cuiado se o paciente é nefropata → se for nefropata, terá aumento de potássio por si só 
Controle de peso 
Dieta DASH → consumo de frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura, cereais integrais, frango, peixe 
Redução do consumo de sódio → 2g de sódio ou 5g de cloreto de sódio 
Exercício físico 
Álcool 
Controle dos outros fatores 
 
Tratamento medicamentoso 
Anti-hipertensivos disponíveis: 
- DIU 
- Inibidores adrenérgicos 
- Ação central → agonistas alfa-2 centrais 
- Bloqueadores beta-adrenérgicos 
- Alfabloqueadores → bloqueadores alfa-adrenérgicos 
- Vasodilatadores diretos 
- Bloqueadores de canais de cálcio (BCC) 
- Inibidores da ECA (iECA) 
- Bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA) 
- Inibidor direito da renina 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
 
Normalmente começa com iECA, com dose otimizada para depois pensar em associação 
- iECA e BRA juntos NUNCA! 
A meta é individual 
Espiro é diurético poupador de potássio → uso na ICC porque faz remodelamento cardíaco reverso, ajudando no controle 
da ICC 
Beta bloqueador em IAM, angina, necessidade de controlar a frequência cardíaca 
Metildopa (uso em grávidas) e clonidina (uso em hipertenso refratário porque faz que faz muita hipotensão) 
 
Metas para o tratamento 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
 
 
Paciente idoso não precisa de 120x80 → pode fazer hipoperfusão cerebral, hipotensão postural 
Idoso tem hipertensão arterial sistólica isolada porque tem enrijecimento arterial 
 
Modificação de estilo de vida deve ser feita para todos 
Sempre realizar um acompanhamento frequente 
CONCLUSÃO 
Alta prevalência 
Assintomática 
Lesão de órgão alvo 
Tratamento leva à diminuição de eventos cardiovasculares, principalmente AVC e IAM 
Uso de remédio tem que ser contínuo porque se parar, pode ter evento arterial 
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA 
O que diferencia não é o valor 
Alice Santos de Lima 5º período 2022/2 Esse resumo não está isento de erros 
 
Quando tem urgência hipertensiva, tem aumento da pressão (acima de 180/ 110) sem LOA 
- Risco aumentado 
- Nível pressórico elevado documentado 
Na emergência hipertensiva tem LOA, devendo ser feito medicamento parenteral, tendo em vista a necessidade de 
reduzir a pressão rapidamente 
- Paciente tem risco de morte iminente 
Emergências hipertensivas e sintomas 
Emergências hipertensivas: 
- Dissecção de aorta 
- IAM 
- Síndrome coronariana aguda 
- Edema agudo de pulmão 
Dor no tórax 
Dispneia 
Tosse 
Quadro neurológico → tontura, cefaleia