Classificação de Risco na AB

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Casos clínicos – Classificação de Risco na Atenção Básica 
 
# Quando não houver menção aos sinais vitais no enunciado, considere que os mesmos se 
encontram dentro dos parâmetros da normalidade 
 
1) Uma família chega à unidade de saúde sem consulta agendada e solicita uma consulta 
médica para o filho G.M.C. de 8 anos, que está com tosse há uma semana, mas hoje teve 
piora do quadro, no momento está tossindo bastante e está afebril, mas teve febre de 
38,5 ºC no dia anterior. 
2) Menor A.C.N.A., 5 anos, chegou à unidade de saúde às 11 horas. Veio acompanhada da 
mãe, frequenta a pré-escola, apresentou na noite passada febre alta, dor cabeça 
intensa, vômitos em jato, sendo conduzida pela mãe para o Hospital Geral do Município, 
onde foi medicada e retornou para casa. Acordou hoje com os mesmos sintomas, neste 
momento apresenta febre de 38 ºC, e já teve dois episódios de vômitos em jato. 
3) A.M.G., 28 anos, procura a unidade com uma criança de colo de 10 meses para realizar 
uma consulta de puericultura com a criança. Não há relato de sintomas no momento. 
Ao ser questionada sobre a imunização, refere que deixou o cartão vacinal em casa mas 
afirma que realizou todas as vacinas na unidade. 
4) J. M. S., 67 anos, aposentado, casado, procurou a unidade de saúde, acompanhado de 
sua esposa, para verificar a pressão e a glicemia capilar. Foi atendido pelo técnico de 
enfermagem, refere ter diabetes e insuficiência renal crônica. É obeso, ex-fumante, em 
uso de diazepan e captopril 50mg. Queixa-se de forte dor de cabeça, sudorese 
principalmente na cabeça há dois dias, no momento. Pressão arterial: 160/80 mmHg, 
glicemia capilar 450, pulso: 100 bpm, frequência cardíaca: 95 bpm, frequência 
respiratória: 18 mpm, o pulso está irregular e a pele fria, está com dispneia, com 
dificuldade de responder frases curtas. Seu peso é 98 kg, altura: 1,80 m, circunferência 
abdominal: 111 cm. 
5) Paciente de 53 anos, sexo masculino, portador de DM insulinodependente sem 
complicações em acompanhamento regular, comparece à unidade de saúde com queixa 
inédita de intenso prurido peniano há 04 dias, após coito desprotegido com parceira 
recorrente. Nega sintomas urinários ou corrimento uretral. Não apresenta histórico de 
IST. Apresenta sinais vitais normais, exceto glicemia capilar eventual de 223mg/dL. 
6) Paciente do sexo feminino, 21 anos, G0P0A0, sem uso atual de MAC, comparece à 
unidade com queixa de atraso menstrual há mais de 30 dias. Encaminhada ao setor de 
procedimento, foi submetida ao pregnosticon, cujo resultado foi não reagente. Nega 
patologias prévias e se encontra assintomática no momento. 
7) Paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, portadora de gonartrose avançada em uso 
de dispositivo auxiliar de marcha, estava atravessando a rua em frente à unidade de 
saúde quando foi atropelada por um veículo que estava dando ré para sair da garagem 
de um domicílio vizinho (baixa velocidade). No momento do acidente, a paciente caiu 
ao solo em decúbito lateral direito, resultando apenas em escoriações no membro 
inferior ipsilateral. Queixa-se de dor de moderada intensidade nesta topografia e não 
há limitação da amplitude de movimento do MID. 
8) Paciente de 37 anos, sexo masculino, primeiro contato com a unidade de saúde. Informa 
que possuía plano de saúde e que o perdeu recentemente, quando se desligou da 
empresa em que trabalhava. Como fazia acompanhamento com o ortopedista do 
convênio devido a uma dor crônica no ombro direito, cujo diagnóstico não soube 
especificar, deseja continuar seu seguimento pelo SUS. No momento, encontra-se 
assintomático. 
9) Paciente de 42 anos, sexo masculino, portador de obesidade grau 2 e DM não 
insulinodependente com diagnóstico há cerca de 01 ano. Passou em consulta 
recentemente com o médico de referência de sua equipe, o qual solicitou exames 
laboratoriais periódicos para monitoramento de sua condição de saúde. Procura a 
unidade para agendar retorno, apresentando resultados dentro da referência e se 
encontrando assintomático no momento. 
10) Paciente de 51 anos, sexo masculino, em situação de rua, procura a unidade para 
obtenção de preservativos. Receptivo, ao ser abordado pelo acolhimento, informa que 
desconhece problemas de saúde e nega qualquer queixa. Refere desejo de saber se 
possui algum tipo de IST. Não há registro no prontuário eletrônico de consultas 
anteriores na Atenção Básica. 
11) Paciente de 18 anos, sexo feminino, G1P1N1A0, traz consigo RN de 50 dias de vida 
relatando desejo de cessar o aleitamento materno e administrar leite artificial por 
grande dificuldade com a amamentação. Em seu cartão de gestante, não há registro de 
intercorrências e no cartão da criança, todos os dados corroboram para um parto e 
período neonatal sem complicações. Ambos já foram avaliados após o parto, não 
havendo nenhuma informação desfavorável na evolução do prontuário. Ao ser 
questionada sobre o motivo do desmame, a adolescente informa que está muito 
cansada de ofertar a mama e que a criança suga com força e lhe causa traumas 
mamilares recorrentes. A enfermeira da equipe não se encontra na unidade no 
momento, pois está realizando um curso de capacitação junto à SMS. 
12) Paciente de 55 anos, sexo feminino, sem antecedentes patológicos, assintomática no 
momento, procura a unidade de saúde para agendamento de consulta eletiva com a 
finalidade de realizar exames de rastreamento de saúde da mulher. Ao ser questionada, 
informa que a mãe faleceu aos 62 anos em função de câncer de mama e que há mais de 
03 anos não faz coleta de citologia de colo de útero ou realiza mamografia. 
13) Paciente de 39 anos, sexo masculino, relata ter vindo do estado do Pará há pouco mais 
de 01 mês em busca de emprego e que, até 03 dias atrás, encontrava-se hospedado em 
uma pousada. Contudo, desde então, após ter consumido suas reservas financeiras, 
conheceu um indivíduo em um bar, o qual o abrigou em um domicílio que é conhecido 
no bairro por ser ponto de consumo de substâncias psicoativas. O paciente não tem 
queixas de saúde e solicita auxílio para comprar alimentos, pois refere estar passando 
fome. À apresentação, evidenciam-se sinais de prejuízo do autocuidado e higiene. 
14) Criança de 03 anos é trazida pela madrasta à unidade de saúde com relato de tosse seca 
há 03 dias, sem outros sintomas. Cuidadora informa antecedente de bronquite sem 
histórico de tratamento de manutenção/profilaxia de crises. Nega internações prévias. 
Durante a aferição dos sinais vitais, nota-se FR=40irpm sem esforço respiratório, cianose 
ou palidez cutânea. Cartão de vacinas atualizado. Não há situações de vulnerabilidade 
aparentes. 
15) Adolescente de 14 anos, sexo feminino, comparece desacompanhada à unidade de 
saúde, requisitando consulta médica “de urgência”. Ao ser questionada sobre o motivo 
da procura, permanece calada, cabisbaixa e se mostra pouco receptiva à abordagem. 
Era um dia quente e a mesma trajava um agasalho com capuz. Durante a aferição dos 
sinais vitais, notam-se lesões escoriativas simétricas e transversais de aspecto recente 
em punho esquerdo.