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6 FACULDADE QUALITTAS GIZELIA ARAUJO RINCON GALVES SÃO PAULO 2023 7 FACULDADE QUALITTAS GIZELIA ARAUJO RINCON GALVES O USO DE ÓLEO DE GIRASSOL OZONIZADO COMO COADJUVANTE NO TRATAMENTO DE FERIDA POR QUEIMADURA Trabalho monográfico de conclusão “Lato Sensu” em clínica médica e cirúrgica de felinos (TCC), apresentado à FACULDADE QUALITTAS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Clínica Médica e Cirúrgica de Felinos, sob a orientação da professor . SÃO PAULO 2023 8 SUMÁRIO INTRODUÇÃO 06 1. REVISÃO DE LITERATURA 07 1.1 AGENTE ETIOLÓGICO E ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 07 1.2 ASPECTOS CLÍNICOS 08 1.3 DIAGNÓSTICO 09 1.4 TRATAMENTO 10 1.4.1 TRATAMENTO COM FOTOTERAPIA 12 2. RELATO DE CASO 13 3. DISCUSSÃO 16 4. CONCLUSÃO 18 5. REFERÊNCIAS 19 9 Introdução Quando um tecido vivo entra em contato por um longo período com uma substância aquecida ocorre um fenômeno denominado como queimadura ocasionado uma lesão tecidual. De acordo com a profundidade da lesão, pode ser graduada como superficial, parcial, profunda ou total. (Goldman L.A 2009) Também são descritas as zonas acometimento e seu caráter reversível ou não reversível, a extensão da pele acometida deverá ser calculada na base da regra dos 9% do total da superfície corpórea. É importante realizar terapia tópica, realização de tricotomia ampla, seguindo de aplicação solução salina gelada e estéril, uso de pomada antimicrobiana com cobertura bandagens não aderentes. (Bryant,2008) O desbridamento no tecido revitalizado deve ser realizado o mais precoce possível. (Dealey,2008) Compreender o processo de cicatrização, alternativas para tratamento de feridas é de grande importância na medicina veterinária assim a conduta terapêutica depende de uma avaliação criteriosa, reavaliações periódicas e acompanhamento da evolução de fases cicatriciais (Dealey, 2008). Para que ocorra o processo de cicatrização é necessário se passar por três fases: inflamação, proliferação, formação e remodelamento de tecidos (Goldman, Cecil, 2009). Alguns processos podem afetar no processo de reparação, o homem vem sempre buscando alternativas, produtos, terapias para auxiliar no processo cicatricial \( Dealey 2008). O óleo de girassol tem sido muito utilizado nos tratamentos de feridas cutâneas e tem se provado o seu grande valor no processo de cicatrização como apresenta (Silva,T.C 2018) com o poder germicina, reguladora do metabolismo, moduladora 10 do sistema imune, está em crescente utilização para diversas patologias Bacci et al (2011) . Compreender processo de cicatrização, alternativas para tratamento de feridas é de grande importância na medicina veterinária, assim a conduta terapêutica depende de uma avaliação criteriosa, reavaliações periódicas e acompanhamento da evolução das fases cicatriciais .( Bryant,1992). Para que ocorra o processo de cicatrização é necessário que passe por três fases: a inflamação, proliferação ,formação e remodelamento dos tecidos ( Goldman ,L Ausiello Cecil 2009). Alguns fatores podem afetar no processo de reparação , o homem vem sempre em buscando alternativas , produtos, terapias,para auxiliar no processo cicatricial ( Dealey 2008). O óleo de girassol tem sido muito utilizado nos tratamentos de feridas cutâneas e tem se provado o seu grande valor no processo de cicatrização como apresenta Marques et al 2004) , com o poder germicida reguladora do metabolismo , moduladora do sistema imune está em crescente utilização para diversas patologias (Bacci et al ,2011). 11 ABSTRACT 12 Introdução Descoberto em 1840 na suiça ,o gás ozonizado desde então utilizado em diversas áreas, tanto na cura de várias enfermidades como em tratamento como da água higienização de alimentos, potente antisséptico. Por possuir diversas ações biológicas e propriedades terapêuticas sendo um gás instável atuando diretamente com produtos gerados pela interação seletiva desse gás com componentes presentes em plasma e membrana celular .(Garcia et al 2008). A ozonioterapia vem ganhando espaço como nova opção de tratamento dos animais domésticos. Esse trabalho tem como objetivo realizar um levantamento bibliográfico da ozonioterapia através de um relato de caso com intuito de mostrar uma nova alternativa de tratamento eficaz e econômica. 13 1.1. Aspectos clínicos TIPOS DE LESÕES Lesão cutânea significa descontinuidade da pele , podendo estar relacionada a traumas , intervenções cirurgicas , isquemias ou pressão ( Fernandes ,2005).Podendo essa quando não tratada corretamente ter aumento de tamanho e maiores chances de complicações .(Galvão et al, 2017). Realizar a sua classificação é fundamental para o processo de avaliação e cuidado , medidas de segurança e um tratamento mais rápido e assertivo das medidas de tomada de decisão a serem implementadas. As classificações podem ser por causa intencional oui acidental, pelo agente ( incisiva, corto-contusa , lácero- contusas, perfuro cortante , penetrante, abrasiva , equimose, hematoma e escoriações), pelo conteúdo microbiano ( limpa, potencialmente contaminada, contaminada ou infectada ).Pela profundidade e tecidos acometidos em queimaduras ( grau I,II,III,IV)pelo estágio da ferida em casos de lesão por pressão ( SANTOS ET AL 2011) Os tratamentos com feridas , vem cada vez mais evoluindo , novas técnicas e medicações para promover melhores resultados , também existe opções terapêuticas , terapias tecnológicas como ultrassom , laserterapia,câmera hiperbárica , terapia por pressão negativa e ozonioterapia ( SANTIAGO & GOMES , 2019 ). O ozônio medicinal é uma terapia oxidativa que gera um estresse oxidativo, resultando na produção de efeitos antioxidantes , capacidade de oxidação quando atraves de uma reação química consegue passar um elétron prórpio para outra substancia (OLIVEIRA , 2008). Por ser mais solúvel que o oxigênio acaba tendo uma maior capacidade para se difundir e penetrar nos tecidos , plasma sanguíneo e fluidos extracelulares (BOCCI, 2005). 14 No organismo o ozônio é separado em dois processos: Reação inicial do ozônio onde a molécula de ozônio é oxidada pelo ácido ascórbico gerando reatividade de oxigênio , neutralizando em minutos pelo sistema antioxidante e a segunda reação é caracterizada como peroxidação lipídica no plasma uma molécula de ozônio gera duas moléculas de hidrogênio assim completando o ciclo de produtos lipídicos oxidantes . Para ter sucesso a ozonioterapia deve ser realizada nas concentrações corretas com um gerador de ozônio sempre calibrado corretamente e a utilizaçãode materiais resistentes aos componentes como silicone ( BOCCI, 2005). O ozônio pode ser administrado por via oral, endovenosa, uretral, intra arterial, intramuscular, autohemoterapia maior e menor , intraperitoneal,intrapleural,intradiscal, intraforaminal( dentista) Insuflação em bags, intramamária e através de uso tópico água e ou óleo ozonizados . A utilização por via inalatória é tóxica para os brônquios , e a intra arterial também é proibida pois o uso inadequado de volume podem provocar êmbolos de oxigênio que podem levar a morte ( BOCCI, 2005). As vias de administrações mais comuns em medicina veterinária, são as aplicações tópicas ,injetáveis,, insuflação via retal, auto hemoterapia menor e maior . 15 Aplicação tópica Pode ser realizada através de água , óleo e cremes ozonizados , desempenha ação anti séptica e estimulante da cicatrização, prolifera e remodela as células teciduais (BOCCI,2005) . A água ozonizada é feita apartir de água bidestilada onde gás ozônio é borbulhado por pelo menos 5 minutos , a concentração final será um quarto da concentração do ozônio aplicada . Em relação a fabricação do óleo ozonizado, para ser solidificado necessita de dois dias de gás ozônio borbulhado continuamente em óleo vegetal , fazendo com que uma granma do ́óleo contenha 160mg de ôzonio , quando refrigerado possui a validade de dois anos . De acordo com Sartori (1994) as indicações especificas para uso tópico são desde infecções de pele . Óleo ozonizado também pode ser utilizado em cápsula por via oral, supositório, colírios ou aplicado diretamente no reto ou vagina ( Bocci,2005). Aplicação injetável pode ser realizada intradérmica, intramuscular,utilizando uma seringa de silicone para enfermidades e dores localizadas (BOCCI,2005). Insuflação retal 16 Amplamente utilizada , tem baixo custo e não oferece risco de toxicidade , realizada atraves de uma sonda que é introduzida no reto, e o gas administrado lentamente . ( BOCCI, 2005). O gás ozônio quando no reto se dissolve rapidamente na água luminal , reagindo com mucoproteina da mucosa .Os efeitos da insuflação retal no organismo são: aumento da senzimas antioxidantes do fígado ,rim, aumento da ativação linfocitária intra hepatica , ação imunoestimulante , matem o equilibrio da flora intestinal entre outros ( BOCCI,2005). Autohemoterapia menor De facil aplicação, baixo custo quando realizada de forma correta não provoca efeitos colaterais . Coleta se de uma seringa um volume de sangue de um paciente e um volume igual de ozõnio em concentração adequada para um paciente e para a enfermidade , mistura se bem e realiza se a administração de forma intramuscular ou subcutanea (BOCCI,2005). A ozonioterapia é considerada uma terapia integrativa com ação em várias doenças: Doenças infecciosas Doenças vasculares e isquêmicas Doenças oftalmológicas Doenças ortopédicas 17 Doenças pulmonares Doenças dermatológicas Doenças renais Doenças hematológicas Doenças neurodegenerativas Doenças autoimunes OZONIOTERAPIA NA MEDICINA VETERINÁRIA A ozonioterapia age como uma droga real , onde deve ser usada com precisão e tem diversas indicações. Atualmente as formas mais comuns de utilização do ozônio são: autoterapia maior e menor, insuflação retal, injeção intra articular, subcutânea ou intradérmica e uso tópico .A ozonioterapia especificamente pode ser utlizadas nas formas de gás, óleo,água, gel e cremes (CASTILHO, 2019).por ser uma terapia de baixo custo , reduzindo gastos com cirurgias, curativos , medicação e consultas , é também uma grande aliada no processo de cicatrização . Uma alternativa promissora devido aos seus efeitos antimicrobianos, promove a neoangigenise e aumenta a produção de fibroblastos no local 18 da lesão , melhorando assim a capacidade de transporte de oxigenio por parte dos eritrocitos e estimula o sistema imunológico ( SIMAS 2010) 19 1.2. Tratamento Tratamento com Óleo de girassol ozonizado 20 2. Relato de caso Em uma clínica veterinária particular, foi atendido um felino, sem raça definida, macho, inteiro com aproximadamente 5 meses de vida apresentando lesões de aspecto perfuro -contundente de aproximadamente 4 cm em região lateral direita de tórax e em base de cauda bem como região perineal ((((descrever melhor))))). Animal havia sido localização em parte mecânica do um veículo automotor, durante a avaliação clínica o mesmo apresenta -se em alerta, mucosas normocoradas, tempo de preenchimento capilar <2 segundos, frequência cardíaca 220 bpm, frequência respiratória 36mrpm, hidratado. Não foi possível aferir temperatura retal devido ao temperamento irascível do paciente no momento. Dito isso, foi realizado contenção química para melhor manejo das feridas utilizando associação de quetamina na dose de 3mg/kg e xilazina na dose de 1mg/kg. Devido a grande sensibilidade dolorosa que o animal apresentava, foi aplicado metadona na dose de 0,3mg/kg via intramuscular. Para o manejo das feridas, foi realizado uma ampla tricotomia nas áreas afetadas e limpeza com solução fisiológica e clorexidina degermante 2%. Durante o procedimento, foi aplicado antibioticoterapia amoxicilina na dose de 20mg/kg e anti inflamatório não esteroidal meloxicam na dose de 0,1mg/kg via subcutânea. Na ferida localizada na região lateral do tórax, havia uma integridade das bordas, as quais possibilitaram uma cicatrização de primeira intenção. Realizou-se uma debridação para o alinhamento mais adequado dos bordos da ferida e posteriormente realizado a sutura em ponto simples separado utilizando fio de nylon 3-0. Já na região de proximidade de cauda /anal não foi possível a realização de união, sendo necessário tratamento local ( área se pele e altamente contaminada )e optar com cicatrização por segunda intenção Já a lesão situada em base de cauda e perianal, não era possível realizar esta técnica em decorrência da falta de pele para realização da sutura além de sua localização a qual favorecia contaminação, optando então pela cicatrização de segunda intenção. 21 . Figura 1. Lesão corto-contusa em região perianal e base de cauda em felino Fonte: arquivo pessoal (2022) Figura 2. lesão corto-contusa em região perianal e base de cauda em felino Ampla tricotomia realizada para limpeza de ferida. Nota-se presença de tecido desvitalizado e áreas necróticas. (B) Debridamento e higienização do tecido utilizando solução fisiológica e clorexidina degermante Fonte: arquivo pessoal (2022) A fim de acelerar a cicatrização cutânea, empregou-se como modalidade terapêutica a ozonioterapia via insuflação retal e óleo de girassol ozonizado no local. 22 Para a inserção dessa terapia complementar, utilizou-se um aparelho aprovado pela ANVISA modelo ZMed 127v, com catalisador de O3 embutido, com amplitude de concentrações de 5 a 110 gamas. O protocolo aplicado diante do caso foi administrado via insuflação retal (IR), utilizando sonda número 4, na concentração de 20mcg/mL com frequência no 1º dia, 4º dia, 7ºdia, 9º dia, 11º dia, 13º dia, 15º dia, 17º dia, 21º dia, 23º dia, 28º dia, 30º dia, totalizando 12 sessões. O óleo de girassol ozonizado foi utilizado de maneira tópica uma vez a cada 12 horas até a remissão total da lesão. (Figura 3). Figura 3. Evolução da ferida após inserção da terapia complementar Fonte: Arquivo pessoal (2022) (A) Lesão no segundo dia após tratamento instituído. Nota-se a formação de crostas. (B) Lesão após quatro dias de tratamento. Observa-seretração cicatricial e tecido de granulação saudável. ( C) Lesão após oito dias de tratamento. Evidencia-se uma considerável aproximação dos bordos, formação de crostas e epitelização. (D) Lesão após 19 dias de tratamento: 23 3. Discussão Na área da saúde, na tentativa de novas estratégias terapêuticas que auxiliam a cicatrização tecidual, os óleos vegetais têm sido amplamente empregado em feridas cutâneas. Com o poder de ácidos graxos essenciais, os efeitos positivos na pele atribuem como uma poderosa escolha. Quando ozonizado em concentrações ideais o óleo gera compostos ozonizados de peróxidos com ações biológicas e terapêuticas importantes no processo cicatricial, além de contribuir na desinfecção das feridas, realizam reparo tecidual através da liberação dos fatores de crescimento e óxido nítrico regulação de oxigenasse e de sistema antioxidante, atuação das citocinas e síntese de ATP . A realização de óleo ozonizado de modo tópico, é extremamente eficaz no tratamento de lesões devido às suas características anti séptica e estimulante de cicatrização . Os resultados obtidos rapidamente sem efeitos colaterais se comparado a outros tratamentos tópicos cicatrizantes é tão eficaz quanto alguns ou até melhor, possui baixo custo e rápido resultados . 24 4. Conclusão A ozonioterapia que já vem sendo usada na medicina humana , cada vez ganha mais espaço na medicina veterinária como mais uma opção de tratamento associada a outras terapias . com a aplicação do óleo ozonizado nas lesões do felino obteve grande sucesso pois a cicatrização foi rápida e eficaz .Diante dos resultados encontrados, nos permite concluir que o uso tópico de óleo de girassol ozonizado é satisfatório no processo de cicatrização de feridas cutâneas, ajudando no processo de cicatricial, inflamatório ,melhora na oxigenação tecidual . 25 Referências Bryant RA Acute and Chronic Wounds Nursing Managnet 2 ed ST Louis : Mosby: 1992 p 150-163 BOCCI,V Ozone: a new medical drug.1 ed,ed.Springer,2005. BOCCI,V.Ozone as a bioregulator.Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today.Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents 1996.p31-53. Cepero SAM,Alvarez RG,Lozano OEL Rosales FAH, Fernandez OSL Gomes MFD Ozono: Aspectos básicos y aplicaciones clínicos centro dde investigaciones del ozônio .1 ed cidade del calhabana: Cenio 2008 CUNHA,NA.Sistematimação da assistencia de enfermagem no tratamento de feridas crônicas.Monografia (bacharelado em enfermagem) Faculdade de enfermagem Fundação de ensino superior de Olinda- FUNESO União de Escolas Superiores da FUNESP 2018. Dealey C. Cuidados com feridas: guia para enfermeiras 3 ed. São Paulo Atheneu , 2008. Goldman L, Ausiello D, Cecil, Rl, Cetil, tratado de medicina veterinária interna 23ed Rio de Janeiro Saundere Elsevier 2009. GOMES,NC.Fisiologia da pele, avaliação da lesão coberturas, técnicas de curativos e anotação Universidade Federal Triangulo Mineiro -UFTM,2013 26 MELO,VL. et al..Ozopnioterapia realizada pelo enfermeiro na imunodulação em pacientes .Reserarch , Society and Development, v.9,n.8,p e762986153- e762986153,2020. OLIVEIRA J.S.J .Fisiologia da Ozonioterapia.Apostila curso de Ozonioterapia ,março 2018. SANGUANINI,RC et al.Soluções ozonizada na úlceras no pé diabético Revista Cathedral, v.3,n.2,p.82-90,2021. SANTOS,JBD.;PORTO, SG,SUZUKI LM.:SOSTIZZO,LZ.;ANTONIAZZI,JL.Avaliação e tratamento de feridas orientações aos profissionais de saúde .Hospital de clinicas .Porto Alegre RS,2011.Disponível em :http www.lume.ufrgs.br SARTORI.H.E Ozone the eternal purifier of the earth and cleanser of all living beings. Life Science Founfation,Florida,269p.1994. SILVA,TC.:SHIOSI,RK.:RAINERI NETO, R Ozonioterapia: um tratamento clinico em ascensão na medicina veterinária -revisão de literatura .R.cient.eletr.Med, Ve., (31)jul, 2018. SIMAS,NF.: Principais aplicações terapêuticas cutâneas em cães e gatos .Trabalho de Conclusão de Curso .Faculdade de Veterinária ,Curso de Medicina Veterinária Universidade Federal do Rio Grande do Sul .Porto Alegre, 2010. SO-UNESF,Centro de Ciencias da Saúde -CCS,Olinda 2006. http://www.lume.ufrgs.br/