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INSTABILIDADE POSTURAL E QUEDAS
O QUE É INTABILIDADE PORTURAL? E COMO EVITAR?
INSTABILIDADE POSTURAL
A instabilidade postural é uma das grandes síndromes geriátricas devido ao seu mais temido desfecho: a queda.
QUEDA → FRATURA → SÍND. IMOBILIZAÇÃO → MORTALIDADE
A instabilidade postural é definida como a falha das funções sensoriais centrais e periféricas na manutenção da posição ereta e 
equilíbrio do indivíduo.
ou seja, incapacidade de manter o controle postural. 
Então, vários sistemas estão interligados para a estabilidade postural: visão, propriocepção/sistema somatossensorial, sistema 
vestibular, sistema osteomuscular, cerebelo, núcleos da base e córtex motor (principalmente o cerebelo e os núcleos da base). 
Por isso, é fundamental a avaliação da instabilidade postural e queda de forma objetiva e operacional. 
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA MARCHA
Com isso, percebe-se que as alterações da senescência já contribuem para o aumento do risco de queda nos idosos.
 
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA MARCHA
#IMPORTANTE 
Quais são as principais alterações patológicas da marcha no idoso?
A marcha patológica é mais vastamente estudada na neurologia, mas vamos apenas rever as mais frequentes alterações. 
Marcha cerebelar atáxica 
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passos pequenos, regulares e instáveis, com tendência a virar para o lado doente. Associa-se a eventos vestibulares, acidente 
vascular cerebral, alcoolismo, esclerose múltipla e paralisia supranuclear progressiva
Espástica 
é aquela em que o membro afetado fica tônico, rígido e, geralmente, estendido, com discreta flexão na bacia, normalmente, 
com o braço ipsilateral afetado e fletido no cotovelo. Essa alteração é presente entre pacientes com hemiparesia ou 
paraparesia
Frontalizada 
também chamada de marcha do logo frontal ou marcha magnética, ocorre quando há alargamento de base, postura fletida, 
pequenos passos hesitantes e festinantes e os pés parecem grudados no chão. Está presente em demências e hidrocefalia de 
pressão normal 
Parkinsoniana 
consiste em movimento simétrico e rápido dos pés, com velocidade crescente a partir do início da marcha (hesitante no 
início) e inclinação para a frente do tronco, deslocando o centro de massa e ocasionando instabilidade e flexão dos joelhos
MÚSCULO
Associado as alterações fisiológicas e patológicas da marcha, outro fator importante é redução da massa muscular ao decorrer do 
envelhecimento:
Massa muscular diminui 50% entre 20 a 90 anos.
15% por década a partir dos 50 anos.
30% por década aos 70 anos.
50% por década aos 80 anos. 
OSSO
A redução de estatura normal é de 1 cm para cada década de vida após os 30 anos. O pico de massa óssea do organismo é 
atingido entre 25 e 30 anos. 
QUEDAS
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#CAINAPROVA
Qual é o risco de queda nos idoso?
Dados norte-americanos apontam cerda de 1/3 dos idosos acima de 65 anos cai anualmente, e, acima dos 80 anos, o risco chega a 
50%. No caso de idosos em ILPIs, o risco chega em torno de 60%.
Custo anual do tratamento das faturas de quadril chega a US$10 bilhões e cerca de 90% das fraturas de quadril são causadas por 
quedas.
Isto pode desencadear um transtorno de ansiedade como fobia específica de queda, levando a isolamento social e, 
consequentemente, aumenta o risco de transtorno depressivo. 
1/3 - perda funcional total
1/3 - perda funcional parcial
1/3 - retoma a funcionalidade total.
Com isso, 2/3 ficam com algum tipo de perda 
funcional após a queda.
#IMPORTANTE
Quais são as consequências da queda no idoso?
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Por isso, todo idoso deve ser avaliado através de: 
número de quedas no último ano
timed up and go (permite avaliar o desempenho e risco de futuras quedas)
velocidade de marcha (permite avaliar desempenho)
circunferência da panturrilha devido risco de sarcopenia (permite avaliar se houve perda de massa magra)
reposição de vitamina D3 (a manutenção dessa vitamina auxilia no trofismo muscular)
revisão periódica e tentativa de retirada de medicamentos tricíclicos e sedativos, por conta do alto risco de HO, tonteira e 
queda (medicamentos com ação anticolinérgica, que levam a confusão mental e risco de hipotensão ortostática)
revisão da iluminação adequada, barras de apoio, corrimão e retirada de tapetes (tornar o domicilio um lugar seguro para o 
idoso)
INSTABILIDADE POSTURAL 
#FALAAÍ
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QUAIS SÃO OS FATORES INTRÍNSECOS E EXTRÍNSECOS PARA QUEDA?
FATORES DE RISCO INSTRÍNSECOS
FATORES DE RISCO ESTRÍNSECOS
→ RESUMINDO: Os principais fatores de risco para queda são idade, fraqueza muscular, história prévia de queda, déficit cognitivo, 
desequilíbrio, tontura e uso de psicotrópicos. 
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TRATAMENTO
💡 #PEGADINHA
Há uma única intervenção na abordagem e tratamento de queda no idoso?
A prevenção de quedas baseia-se na adequação dos fatores que contribuem para elas, através de um trabalho multidisciplinar.
A classificação em 6 níveis de risco de queda, elaborada por Moreland et al. (2003) baseada em uma revisão sistemática.
Os níveis são calculados do maior risco para o menor, o que nos auxilia na abordagem e prevenção. 
MEDICAMENTOS DE RISCO DE QUEDA NO IDOSO
#CAINAPROVA
Quais as medicações de maior risco de queda no idoso?
Antipsicóticos - os típicos de baixa potência, pela ação anticolinérgica, sedativa e hipotensora, apresentam maior risco.
Antidepressivos - tricíclicos; segundo os critérios de Beers, os SSRI (Inibidor seletivo de recaptação de serotonina) e os SNRI 
(Inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina) são inapropriados para os idosos. 
Inibidores de cálcio - Flunarizina, Cinarizina (são medicamentos utilizados para controle de sensações de vertigens); o uso 
crônico dessas medicações causam Parkinsonismo, que causam instabilidade postural. 
Opioides - possuem ação sedativa e hipotensora, além de causar confusão mental, aumentando o risco de queda.
Buscopam (escopolamina) - risco de confusão mental e queda.
Benzodiazepínicos - ação sedativa, alteração da cognição e da memória, risco de confusão mental.
Diurético de alça - Furosemida; possuem ação altamente hipotensora. 
Prometazina - alta carga colinérgica e de sedação. 
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