Monitoracao Anestesica

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18/04/2023
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Monitoração Anestésica
1
Monitor@ção • Acompanhar• Vigiar
• Observar
• Verifica
Sinais Vitais
Objetivo: 
“Prover anestesia 
com segurança”
ü Inconsciência
üAmnésia 
üAnalgesia 
üRelaxamento Muscular 
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É possível prever ?
Mortalidade
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§ SNC
§ S. Respiratório
§ S. Cardiovascular
§ Temperatura
Monitor@ção
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Profundidade Anestésica
ØQuantidade cerebral de anestésico 
ØEstimulação cirúrgica / ambiental
ØEfeitos sinérgicos depressores do SNC 
ØHipotermia, Hipotensão e Condições prévias
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Escala de Glasgow
Favorável 15 à 18
Desfavorável à 
Reservado 9 à 14
Grave 3 à 8
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Atividade Motora Tronco Cerebral Nível Consciência
Postura e reflexos espinhais 
normais
Reflexos Oculocefálicos e 
Resposta Pupilar à Luz Normais
Períodos de Alerta e de Resposta 
ao Ambiente Ocasionais 6
Hemiparesia, Tetraparesia ou 
Atividade descortical
Reflexos Oculocefálicos Normais 
ou Reduzidos e Resposta Pupilar à 
Luz lenta
Depressão ou Delírio, Capaz de 
Responder ao ambiente, mas com 
respostas que podem ser 
inapropriadas
5
Decúbito, Rigidez Extensora 
Intermitente
Miose Bilateral sem resposta e 
Reflexos Oculocefálicos Reduzidos 
Semicomatoso, Responde à 
estímulos Visuais 4
Decúbito, Rigidez Extensora 
Constante
Pupilas Pequenas com Reflexos 
Oculocefálicos Reduzidos ou 
ausentes
Semicomatoso, Responde à 
estímulos Auditívos 3
Decúbito, Rigidez Extensora 
Constante com Opistótono
Midríase Unilateral sem Resposta 
com Reflexos Oculocefálicos
Reduzidos ou Ausentes
Semicomatoso, Responde à 
estímulos Nocivos 2
Decúbito, Hipotonia muscular, 
Reflexos espinhais deprimidos ou 
ausentes
Midríase Bilateral sem Resposta 
com Reflexos Oculocefálicos
Reduzidos ou Ausentes
Comatoso, Não Responde à 
estímulos nocívos 1
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1) SNC:
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Profundidade da Anestesia - BIS
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Eletroencefalograma (EEG)
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Bispectral Index
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Ø
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2) Sistema Circulatório
Ø Débito Cardíaco (DC) é a medida
(calculada em litros por minuto) do fluxo
sanguíneo produzido pelo coração a
cada batimento.
ØGarantir adequada perfusão tecidual
(DO2)
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DC 65% = 10% Peso
DC 35% =90% Peso
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Débito Cardíaco
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PAM = DC x RVS
DC = FC x VS
VS
Contratilidade
Pré-carga
Pós-carga
VS e FC
RVS
Impedância
(resistência) à ejeção
ventricular. 
Volume de sangue 
ventricular no final 
da diástole
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Sistema Cardiovascular
Ø Débito Cardíaco - DC
Ø DC = FC x VS
Fase 1
↓FC= ↓DC
Fase 2
FC ideal
Fase 3
↑FC = ↓DC
(↓VDF)
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Sistema 
Cardiorrespiratório 
Garantir Perfusão Tecidual
DO2 = CaO2 x DC
Perfusão e transporte de 
oxigênio para os tecidos 
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Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2)
CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (PaO2 x 0,003)
1,34 – coeficiente de ligação do O2 a hemoglobina
0,003 – coeficiente de solubilidade do O2 no plasma
Oferta de O2
DO2 = CaO2 x DC
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Desequilíbrio 
entre a 
Oferta (DO2) 
e a 
Consumo (VO2)
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Avaliar Perfusão
Ø Pressão Arterial
Ø Frequência Cardíaca
Ø Pressão Venosa Central 
Ø Pressão Intrabdominal
Ø Tempo Engurgitamento Jugular
Ø Coloração de Mucosas, TPC
Ø Curvas e ∆ de Saturação e PAI
Ø ∆Temperatura: ∆Tcp, ∆Tskin-diff, ∆Tperiférica-ambiente
Ø Os 8 disfunções orgânicas
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Ø Avaliação Subjetiva
Ø Palpação Arterial e Torácica 
Ø Doppler Vascular e Onda Pletismográfica
Ø Ausculta Estetoscópio e Estetoesofágico
Ø Avaliação Objetiva
Ø Eletrocardiograma
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Eletrocardiograma
1. Onda P: 
Despolarizão Atrial
1. Complexo QRS
Despolarização dos Ventrículos 
3. Onda T: 
Repolarização dos Ventrículos 
Sistema Cardiovascular
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25mm/s
1. Tem complexo QRS ? - Normal?
2. Ritmo é regular? – Intervalo RR
3. Frequência ? (25 ou 50mm/s)
4. Tem onda P? 
5. Onda P conduz a um QRS?
6. Intervalo P-R é normal?
Eletrocardiograma
■?
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Eletrocardiograma 
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Eletrocardiograma 
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Eletrocardiograma 
Ø Supraventriculares
Ø Bradiarritimias
Ø Taquiarritimias
Ø Flutter Atrial
Ø Fibrilação Atrial
Ø Bloqueios
Ø Ventriculares
Ø Escape
Ø Prematuros Isolados
Ø Taquiventricular
Ø Fibrilação Ventricular
Ø Idioventricular
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Bradicardia
Redução 30% da FC basal – de acordo 
com valor de cada espécie 
↓ DC 
apesar ↑VS pelo 
tempo diastólico
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Bradicardia
ØFármacos
Ø Agonistas α2
Ø Opioides, plano anestésico
Ø Tônus Vagal 
Ø Tubo traqueal, nocicepção abdominal
Ø Tração músculos oculares, hipertensão 
Ø Metabólicas
Ø Hipotermia, hipoxemia, Hipercalemia
Ø Cardiopatias
ØSíndrome do seio sinusal, distúrbios de condução AV
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Taquicardia
Aumento 20% FC basal
↓ DC e ↓VS por 
↓ tempo diastólico
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Taquicardia
ØPlano Anestésico e Analgesia 
Ø Resposta à nocicepção
Ø Fármacos
Ø Cetamina, Parassimpatolíticos e Simpatomiméticos
Ø Metabólicas
Ø Hipovolemia, Hipoxemia, Hipercapnia, Hipertermia
Ø Patologias
ØFeocromocitoma, Hipertireoidismo
ØTaquicardia Supraventricular e Ventricular
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Pressão
Arterial
Volume
Sangue
Débito
Cardíaco ResistênciaVascular
Frequência
Cardíaca
Volume
Sistólico
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Avaliar Perfusão
Ø Pressão Arterial
Ø Frequência Cardíaca
Ø Pressão Venosa Central 
Ø Pressão Intra abdominal
Ø Engurgitamento Jugular
Ø Coloração de Mucosas, TPC
Ø Curvas e ∆ de Saturação e PAI
Ø ∆Temperatura 
Ø∆Tcp, ∆Tskin-diff, ∆Tperiférica-ambiente
Ø Aparecimento das disfunções orgânicas
Ø Lactato 
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Avaliação da Pressão Arterial
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Avaliação da Pressão Arterial
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Hipotensão 
Arterial
PAS < 90mmHg
PAM < 65 mmHg
Ø Compromete perfusão cerebral e coronaria
Ø Hipovolemia, ↓DC e Vasodilatação 
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Hipotensão 
Arterial
Ø↓ Retorno Venoso
Ø VPP e Síndrome Compartimental
Ø Hipovolemia, Desidratação, Sangramento
Ø Baixa RVS 
Ø Vasodilatação e Sepse
ØDisfunção Diastólica
Ø MCH, Tamponamento e Taquicardia
Ø Disfunção Sistólica
Ø Fármacos Inotropismo Θ
Ø Antiarrítmicos, Bloq de cálcio e ẞ 
ØArritmias, Insuficiência Valvares e Bradicardia
PAS < 90mmHg
PAM < 65 mmHg
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Ø Vasoconstrição
Ø Plano anestésico leve
Ø Simpatomiméticos
Ø Insuficiência Renal
Ø Cushing, 
Ø Hipertireoidismo
Ø Feocromocitoma e ↑PIC
Hipertensão 
Arterial
Aguda
PAS > 180mmHg
PAM > 140 mmHg
Crônica
PAS > 160mmHg
PAM > 120 mmHg
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3) Sistema Respiratório
Ø Estrutura do Sistema Respiratório
Ø Porção Condutora, Transição e Respiratória
1. Respiração = Captação de O2 e Eliminação de CO2 (Ventilação)
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vRespiração
vHematose
vMetabolismo 
vTermorregulação
vEquilíbrio Ácido-Base
vProteção contra inalantes
Fisiologia 
Respiratória
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Fisiologia 
Respiratória Respiração 
Captar O2
(Oxigenação) 
+
Eliminar CO2 
(Ventilação)
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ØAvaliação Subje1va
• Mov. Torácico-abdominais
• Amplitude e Frequência (f)
• Movimento do balão
• Coloração de Mucosa 
• Ausculta pulmonar
• Ruídos respiratórios
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Ø Avaliação Obje.va
• Ven4lometria (Vc e Vm)
• Gases (pH, O2 e CO2)
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Oximetria
SpO2 Interpretação
>95 Normal
<90 Hipoxemia
<75 Hipoxemia 
Muito Grave
Ø Mensuração da percentagem 
de hemoglobina saturada por 
oxigênio
Ø Permite a previsão do estado 
de hipoxemia 
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Limitações
§ Pigmentação
§ Compressão
§ Vasoconstrição
§ Hipotermia 
§ Hipotensão
§ Anemia 
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Capnografia
Ø Ventilação 
ØCapnografia (EtCO2) - Método não Invasivo 
Ø Concentração expirada de CO2 (EtCO2)
Ø Pressão parcial CO2 alveolar – Reflete PaCO2
Ø Conformação do ciclo respiratório 
Ø PaCO2 e EtCO2 ≈ 35-45mmHg
[ ]CO2
Expirado
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Capnografia
Ø Ventilação (PaCO2)
Ø Capnografia (EtCO2) - Método não Invasivo 
ØA: Fase Inspiratória
Ø B-C: Inicio da Expiração
Ø C-D: Plato da Expiração
Ø D- E: Inicio da Inspiração
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Capnografia
Ø Hipercapnia
Hipoventilação Volume Residualexpiratório
Ø Hipocapnia Hiperventilação
Monitoração
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Curva de Capnografia
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Curva de Capnografia
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Capnografia
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• Exames Complementares:
MONITORAMENTO
» Exames de sangue
» LACTATO à Ultrapassa o 
DO2 crítico
» Perfusão tecidual
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• Exames Complementares:
MONITORAMENTO
Lactato Normal -> sobrevida
[ ] Lactato -> Prognóstico 
Importante
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FLUIDOTERAPIA
» ATENÇÃO !!!! 
• Hipotermia à Volumes de Fluido
• Normalização da Temp. à Vasoconstrição
• Capacitância Venosa 
Edema 
Pulmonar
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ØAvaliação Indireta
Ø Filtração Renal
Ø Perfusão e Hidratação
Ø 2 ml/kg/h
Débito Urinário 
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Monitor @ÇÃOv Plano anestésico e ETAI(%)
v Ritmo e Frequência Cardíaca (ECG)
v Pressão Arterial (PAS e PAM)
v Oximetria de pulso (SpO2)
v Frequência Respiratória (f)
v Capnografia (EtCO2)
v Temperatura e Débito urinário
v Hemogasometria (pH, PaO2, PaCO2)
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AnestesiA
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Obrigada!
71clarissa_moreira@yahoo.com.br
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