Mapa Mental - Choque

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Pré-Carga
Volume de sangue
nos ventrículos ao
final da diástole
Contratilidade
Refere-se ao inotropismo
(força de contração)
Pós-Carga
Resistência
imposta ao
ventrículo esquerdo
ChoqueCardiologia
Fisiopatologia:Fisiopatologia:
“Qualquer condição que gere
hipóxia celular e tecidual”
Determinantes da oferta de oxigênio:Determinantes da oferta de oxigênio:
DO₂ = DC x CaO₂
Oferta de O₂
Oxygen Delivery
Débito 
cardíaco
Conteúdo
arterial de O₂
FC x DS
Débito sistólico (DS) = 
(Pré-carga x contratilidade) / 
Pós-carga
CaO₂ = 
(Hb x 1,39 x SaO₂) + 
(PaO₂ x 0,03)
Distributivo Cardiogênico Hipovolêmico Obstrutivo
Causas
Choque séptico
Choque anafilático
Choque
neurogênico
Insuficiência
adrenal
Queimadura grave
Infarto agudo do
miocárdio
Miocardite
Arritmias
Valvar
Hemorragias
Perdas
gastrointestinais
Queimaduras
Poliuria
Pneumotórax
hipertensivo
Tamponamento
cardíaco
Pericardite restritiva
Tromboembolismo
pulmonar
Dissecção aórtica
Principal
característica ↓ RVP ↓ DC ↓ Pré-carga
Pré-carga ↓ ↑ ↓ ↓ - TEP, PNTX
↑ - tamponamento 
Bomba ↑ ↓ ↓ ↓
Pós-carga ↓ ↑ ↑ ↑
Classificação do Choque
SNC Rins Pele
*Confusão mental
*Rebaixamento do
nível de consciência
Redução do
débito urinário
(<0,5 mL/kg/h)
*Pele fria e pegajosa
*Redução do tempo de
enchimento capilar (> 2
segundos)
Atenção a sinais
de disfunção
orgânica
Sempre buscar a causa
na história (febre, dor
torácica, dispneia...)
Hipotensão é achado
frequente, mas não é
obrigatório!
Avaliação do Paciente com Choque
I. Anamnese e Exame Físico
3 janelas da disfunção orgânica:
Outros elementos do exame físico:
Turgência jugular patológica
Ausculta pulmonar
Pressão Venosa Central (PVC)
B3
Creptações = choque cardiogênico
MV abolido = choque obstrutivo
Ausculta normal = descarto choque
cardiogênico
II. Exames complementares
Exames laboratoriaisExames laboratoriais EletrocardiogramaEletrocardiograma
EcocardiogramaEcocardiograma
Lactato Hipoperfusão tecidual
Valor prognóstico
Função renal (ureia e
creatinina) Disfunção orgânica
Função hepática (bilirrubinas,
TGO, TGP, GGT e FA) Disfunção orgânica
Troponina Disfunção orgânica
Valor prognóstico
Hemograma completo
Anemia
Causa do choque
Plaquetas
TAP/PTT Disfunção orgânica
Sumário de urina (EAS ou urina
tipo I) Disfunção orgânica
Gasometria arterial
Dosagem de lactato
PaO₂
Acidose
Útil em todos tipos de choque, especialmente cardiogênico
Causas do choque:
Taqui / Bradiarritmias
S1Q3T3 – Embolia Pulmonar
Alternância elétrica – Tamponamento cardíaco
Cada vez mais disponível
Várias informações:
Função ventricular esquerda e direita
Cálculo do débito cardíaco
Análise da volemia – diâmetro VCI e variabilidade respiratória
Avaliação do pericárdio
Etiologia do choque – embolia pulmonar, tamponamento
cardíaco, disfunção valvar ou disfunção miocárdica aguda
Pressão Venosa
Central (PVC)
Veia Cava
Inferior (VCI)
Variação do
Volume Sistólico
(VVS)
Diferença da
Pressão de Pulso
(DPP)
30 mL/kg Soluções
cristaloides
Soluções
balanceadas
Não usar gelatinas, 
coloides e dextrans
Osmolaridade Sódio Cloro Potássio Cálcio
Soro fisiológico 0,9% 308 154 154 - -
Ringer lactato 273 130 109 4 1,4
Plasma-Lyte® 294 140 98 5
Plasma humano 275-295 135-145 94-111 3,5-5 1,1-1,3
Abordagem Inicial do Choque I. Ressucitação Volêmica
FLuidorresponsividade:FLuidorresponsividade:
ELEVAÇÃO PASSIVA DE MEMBROS INFERIORESELEVAÇÃO PASSIVA DE MEMBROS INFERIORES::
OUTROS MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DA VOLEMIAOUTROS MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DA VOLEMIA::
Sinais de Hipovolemia:Sinais de Hipovolemia:
Como fazer a ressuscitação volêmica?Como fazer a ressuscitação volêmica? 
Mucosas secas
Sinais clínicos de desidratação
Aumento do débito cardíaco à elevação de membros inferiores.
Veia cava inferior de pequeno calibre
VVS ou DPP > 12%
PVC < 5 mmHg
NORADRENALINA
Vasopressor de eleição
Efeito alfa e beta
Arritmias em doses elevadas
DOPAMINA
Efeito conforme a dose
Dose baixa: dopaminérgico
Dose moderada: beta
Dose alta: alfa
Mais efeitos colaterais que noradrenalina
ADRENALINA Choque anafilático
Efeito alfa e beta potente
VASOPRESSINA
Receptores V1
Choque distributivo
Segunda droga no choque séptico
NÃO administrar no paciente com baixo DC
FENILEFRINA
Droga do anestesista
Efeito alfa exclusivo
Hipotensões transitórias
PRESSÃO ARTERIAL
MÉDIA (PAM)
DÉBITO CARDÍACO 
(DC)
II. Drogas Vasoativas
Dobutamina!
III. Otimização da oxigenação
IV. Suporte transfusional
V. Redução do VO₂
Gasometria arterial
Oximetria de pulso pode ser duvidosa →
vasoconstrição periférica
Considerar intubação em casos de hipoxemia
grave, dispneia grave, acidemia grave e
rebaixamento de nível de consciência
Sat O₂ > 90%
Hemoglobina é fundamental para carrear o
oxigênio
Em geral, manter hemoglobina acima de 7
g/dL
Em cardiopatas, não há consenso definido
Transfundir quando está abaixo de 8,0 a
8,5 g/dL
Reduzindo o consumo de oxigênio periférico,
aumentamos a disponibilização de oxigênio
para outros tecidos
Situação que 
eleva VO₂
Medida para 
redução de VO₂
Febre / Hipertermia Antitérmicos
Dor Analgésicos
Ansiedade Ansiolíticos
Trabalho respiratório Ventilação mecânica
VI. Alvos e fluxograma do tratamento
DO₂: oferta de O₂; VO₂: consumo periférico de O₂; DC: débito cardíaco; PAM: pressão
arterial média; TEC: tempo de enchimento capilar; Sat: saturação; Hb: hemoglobina.
Relembre - parâmetros que
avaliam a volemia: 
Parâmetros Hipovolemia
VVS > 12%
PCAP/POAP < 8 mmHg
PVC < 5-8 mmHg
VCI
VCI de pequeno
calibre com
variação
respiratória
Monitorização Hemodinâmica
A monitorização tem duas principais funções: diagnóstico e condução do choque
I. Diagnóstico do Choque
II. Interpretação
Cateter de Swan-Ganz: Choque PCAP IC RVS PAM PVC
Cardiogênico ↑ ↓ ↑ ↓ ↑
Séptico ↓ ↑ ↓ ↓ ↓
Hipovolêmico ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
Obstrutivo ↓ ↓ ↑ ↓ ↑
Detalhes importantes dessa tabela:
O choque cardiogênico é o único com PCAP elevada.
O índice cardíaco é antagônico da RVS (lembre-se da gangorra!).
O choque séptico é causa clássica de choque com IC elevado.
No choque hipovolêmico, tudo está reduzido, exceto a RVS.
PCAP: pressão capilar pulmonar; IC: índice cardíaco; RVS: resistência vascular
sistêmica; PAM: pressão arterial média; PVC: pressão venosa central
III. Interpretação e conduta
VVS: variação do volume sistólico, PCAP: pressão capilar pulmonar, PVC: pressão venosa
central; VCI: veia cava inferior; IC: índice cardíaco; PAM: pressão arterial média.
AGORA PONHA EM
PRÁTICA SEUS
CONHECIMENTOS
COM QUESTÕES,
ESTRATEGISTA.
 
BONS ESTUDOS!