Micoses Profundas

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Micoses profundas: micoses
subcutâneas e sistêmicas
Micoses subcutâneas: cromomicose,
micetoma, esporotricose, lobomicose.
Cromomicose
Organismo: Fonsecaea pedrosoi entre
outros. Zoofílico, encontrado no solo e em
vegetação em decomposição.
Fatores de risco: mineradores,
agricultores, áreas rurais, andar descalço.
Inoculação por trauma: em geral MMII
Pápulo ou placa em membro inferior que
progride para uma placa verrucosa.
Caracteristicamente pigmentado,
hipercrômico com pontos enegrecidos.
Pode ter característica anular, com
cicatrização central.
Auto inoculação através da coçadura.
Diagnóstico: biópsia, cultura
Tratamento: excisão de lesão pequena e
uso de itraconazol por 6 meses.
Micetoma
‘’Tumor fúngico''
Características: formação de tratos (ou
sinus) que drenam grãos.
Fatores de risco: homens, 20-50 anos,
andar descalço.
Inoculação direta do solo
Pode invadir tecidos mais profundos,
como músculo e osso.
Pápula indolor que evolui com edema de
partes moles ao redor.
Diagnóstico: micológico direto, biópsia e
cultura
Tratamento: excisão cirúrgica com
margens e uso de antifúngicos.
Esporotricose
Organismo: Sporothrix schenckii
Presente no solo, madeira e espinhos.
Fatores de risco: trabalho ao ar livre,
agricultor, jardinagem, adultos,
arranhadura de gato.
Pápula ou nódulo que cresce em área
lesada;
Ocorre erosão ou ulceração da lesão;
Nódulos subcutâneos surgem no membro,
que progridem para ulcerações.
Linfonodomegalia
Diagnóstico: micológico direto negativo,
biópsia, cultura (hifas septadas com
conídios na ponta em forma de margarida)
Tratamento: itraconazol 6meses
Lobomicose
Organismo: Lacazia loboi
Solo e vegetação de áreas rurais;
Extremidades, orelhas e face.
Lesões endurecidas e indolores, de
aparência queloidiana. Com o tempo
podem ulcerar.
Diagnóstico: micológico direto e cultura
Micoses sistêmicas: histoplasmose,
blastomicose, coccidioidomicose,
paracoccidioidomicose
Histoplasmose
Histoplasma capsulatum
Encontrado no solo;
Fezes de morcegos e pássaros;
Prédios abandonados, obras, cavernas.
Contágios por inalação, raramente
inoculação.
Atinge imunocompetentes e
imunossuprimidos;
Lesões cutâneas em geral aparecem na
forma disseminada.
Lesões cutâneas não específicas: úlceras
orais, pápulas eritematosas, placas
descamativas, nódulos.
Sistêmico: pulmonar, fígado, baço,
linfonodos, medula óssea
Diagnóstico: biópsia, cultura, micológico
direto.
Tratamento: anfotericina B, itraconazol.
Paracoccidioidomicose
Paracoccidioides brasiliensis
Encontrado no solo;
Contágio por inalação;
Início com quadro pulmonar. Pode se
disseminar para pele (em geral começa
por mucosas), TGI, fígado e linfonodos.
Lesões dolorosas - vegetativas,
eritematosas e ulcerativas em mucosas
Placas vegetantes ulcerativas
eritemato-acastanhadas;
Diagnóstico: micológico direto, biópsia,
cultura.
Tratamento: itraconazol 6m
● Patógenos oportunistas
Ocorre em indivíduos com
imunodeficiências primárias ou
secundárias;
Candidíase e aspergilose disseminadas
são as mais comuns;
Histoplasmose e Criptococose são mais
comuns em HIV;
A clínica é muito variada: pápulas, lesões
necróticas, bolhas hemorrágicas e
úlceras.
Aspergillus
Queimaduras, traumas, cateter, ferida
operatória são portas de entrada
Via inalatória: doença pulmonar seguida
de disseminação cutânea.
Invasão de vasos leva a um caráter
necrótico das lesões.
Zigomicose
Também conhecida como mucormicose
DM descompensado, neutropenia.
Inoculação ou disseminação
hematogênica
Invasão de vasos sanguíneos leva a um
caráter necrótico das lesões.
Criptococose
Fezes de pombos, morcegos;
Inalação;
Pode afetar imunocompetentes, porém
raramente dissemina.
HIV
No HIV, frequentemente mimetizar
quadros de herpes simples ou molusco
contagioso.
Cândida
Imunocompetente: mucocutânea
Imunossuprimido: disseminado com
origem no TGI
Pápulas ou nódulos rosados firmes no
tronco e extremidades.
Hialo-hifomicose
Presentes no solo;
Neutropenia, QT