DSTS

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JEAN LUQUE | UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO 
Dst ou Ist’s 
CONCEITO 
• A terminologia IST passou a ser adotada em 
substituição a expressão DST porque destaca a 
possibilidade de uma pessoa ter e transmitir 
uma infecção, mesmo sem apresentar sinais e 
sintomas. 
O que são, afinal, doenças ou infecções sexualmente 
transmissíveis? 
• São doenças transmitidas de uma pessoa a 
outra através de relação sexual; 
o Vaginal; 
o Anal; 
o Oral. 
 
Os principais sintomas das DST’S: 
• Corrimento vaginal ou uretral; 
• Prurido genital; 
• Dor durante a relação sexual; 
• Lesão / bolhas ou vesículas no pênis ou na 
vagina; 
• Verrugas genitais; 
• Ardor ao urinar; 
• Linfonodos na região inguinal. 
Os assintomáticos: 
• São aqueles indivíduos que não apresenta 
sintomas e tem DST; 
1. DST’A causada por vírus: 
Sida (já visto) ou HIV: 
AS FORMAS DE TRANSMISSÃO HIV: 
 
Herpes genital ou simples; 
O vírus herpes simples (HSV) é um DNA-VÍRUS. 
Pertence a família dos herpes vírus humanos 
(herpesviridae); 
São conhecidos 2 tipos de vírus herpes simples que se 
assemelham na estrutura, mas diferem na 
antigenicidade. 
 
Herpes genital ou herpes simples, a epidemiologia: 
• É uma das doenças mais prevalentes do 
mundo; 
• Estudos epidemiológicos de soroprevalencia 
mostram que até 90% dos adultos têm 
anticorpos circulantes contra HSV-1; 
• No Brasil, estima-se que >600 mil novos casos 
de herpes genital sejam diagnosticados 
anualmente. 
A transmissão: 
• A transmissão ocorre por contato com 
individuo transmissor do vírus a partir da lesão 
infectante, sendo raras outras formas do 
contágio; 
• O vírus infecta por meio de escoriações na pele 
ou por contato direto com cérvix uterina, 
uretra, orofaringe ou conjuntiva; 
• Pessoas assintomáticas também podem 
transmitir o vírus; 
• O HSV-2 é disseminado por lesões genitais; 
o No entanto os dois tipos de vírus 
podem acometer qualquer parte da 
pele e da mucosa; 
o Geralmente o HSV-1 é contraído na 
infância e na adolescência. 
As lesões podem ficar úmidas ou evoluir com crostas, 
formando uma cicatriz após 2-4 semanas que não 
costuma deixar marcas. 
 
 
 
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O quadro clínico mostra uma queixa de ardência, 
vermelhidão, bolhas agrupadas que se rompem e 
formam feridas dolorosas nos genitais. 
Além disso as feridas perduram 1-3 semanas 
desaparecendo sem tratamento. Mesmo após o 
desaparecimento das férias o indivíduo continua 
infectado. 
 
• O diagnóstico: 
o A história do paciente e o exame físico 
são determinantes para o diagnóstico; 
o Tratamento é com aciclovir, 200 mg, 
VO, a cada 4 horas, 5 vezes por dia, 7-
10 dias. 
Condiloma acuminado (HPV); 
• Agente etiológico: papilomavírus humano: 
HPV; 
• Período de incubação: não é possível 
estabelecer, variando de semanas a décadas; 
• Apresentação: a maioria das infecções é 
assintomática ou inaparente. 
As lesões exofíticas podem ser únicas ou múltiplas, 
restritas ou difusas, de tamanha variável, 
frequentemente em glande, região perianal, vagina e 
colo, ou até em áreas extragenitais, como conjuntivas, 
mucosa nasal, oral e laríngea. 
 
• Dependendo do tamanho e da localização 
anatômica, podem ser dolorosas, friáveis e/ou 
pruriginosas. 
• Algumas pessoas podem estar infectadas e não 
apresentar verrugas; 
• Os tipos 6, 11, 42, 43 e 44 do vírus são mais 
associados aos condilomas e as lesões 
intraepiteliais de baixo grau. 
O diagnóstico é basicamente clínico. 
A biópsia está indicada quando existir dúvida 
diagnóstica/suspeita de neoplasia (lesões 
pigmentadas, endurecidas, fixas e ulceradas), ausência 
de resposta ao tratamento convencional, aumento de 
tamanho durante ou após o tratamento e em pacientes 
com imunodeficiência. 
O tratamento: 
• Podofilina; 
• Ácido tricloroacético; 
• Exérese cirúrgica. 
2. DSTS CAUSADAS POR BACTÉRIAS: 
A. GONORRÉIA: 
O agente etiológico é o Neisseria gonorrhoeae; 
O período de incubação: 
• 2-5 dias; 
• Ocasionalmente 24 horas; 
No homem, o prurido inicia-se na fossa navicular que 
se estende pela uretra. 
Ocorre uma descarga uretral mucoide que se torna 
abundante e purulenta. 
 
A maioria das mulheres são assintomáticas, e podem 
apresentar em alguns casos corrimento vaginal, dor 
pélvica, dispareunia, sangramento irregular, hiperemia 
vaginal, disúria, polaciúria, hiperemia vaginal e outros 
achados podem estar presentes. 
• O diagnóstico é por coloração pelo gram de 
amostra de secreção uretral ou swab (coletar 
após a saída de descarga inicial) endocervical 
ou mesmo cervical, com visualização de 
diplococos gram-negativos intracelulares. 
• O tratamento: 
o Primeira opção é o ciprofloxacino; 
o Outra opção é a cefriaxona. 
 
 
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O risco de transmissão de gonorreia é de 50% em atos 
sexuais. Pode haver manifestações sistêmicas. 
 
B. Cancro Mole: 
• Agente etiológico: heaemophilus ducryi; 
• Período de incubação é de 2-5 dias até 2 
semanas; 
• Apresentação: 
o Pápula ou vesícula que progride para 
úlcera única ou múltipla, dolorosa, de 
base amolecida, fundo purulento e 
fétido; 
o Adenopatia: aparecimento de gânglios 
(bubão) unilaterais em até 2/3 dos 
casos, principalmente em homens; 
o É doloroso, podendo haver liquefação 
e fistulizacao com saída de material 
purulento. 
 
Diagnóstico: 
• Coloração de gram em esfregaço de material 
de base ulcerada ou aspirado do bubão, com 
bacilos gram-negativos intracelulares; 
• PCR é o padrão-ouro, mas cultura é o método 
mais sensível. 
O tratamento: 
• Azitromicina 1g por via oral, dose única; 
• Ceftriaxona 250 mg intramuscular, dose única. 
C. Linfogranuloma venéreo: 
• Agente etiológico: 
o Chlamydia tracomatis, sorotipos L1, L2 
e L3; 
• Período de incubação: 7-21 dias; 
• Apresentação: a lesão de inoculação é uma 
pápula, pústula ou exulcerarão indolor e fugaz. 
O paciente pode apresentar adenopatia: 
• Disseminação regional em 1-6 semanas após a 
lesão; 
o No homem, é inguinal, unilateral em 
70% dos casos, evoluindo para 
supuração e fistulizacao múltipla. 
o Na mulher, frequentemente é 
perirretal. 
 
O diagnóstico na maioria dos casos é clínico, utilizando-
se coloração giemsa ou ácido periódico de Schiff e lugol 
de tecido, ou aspirado do bubão. 
 
O tratamento é feito com doxiciclina 100 mg, VO, a 
cada 12 horas, por 21 dias. 
D. SÍFILIS: 
• A sífilis é uma doença infecciosa, causada pelo 
treponema pallidum; 
• O modo de transmissão mais comum é o 
contato sexual com lesões infecciosas, tendo 
como principal meio de transmissão o não uso 
de preservativos durante as relações sexuais. 
A sífilis também pode ser adquirida por contato pessoal 
não sexual, transmissão vertical e transfusão 
sanguínea. 
1. Sífilis primária: 
• A manifestação clínica depende do número de 
treponemas inoculados e do estado 
imunológico do paciente; 
o Caracteriza-se pelo surgimento do 
cancro duro, após um intervalo de 10-
90 dias da infecção (média 21 dias); 
• Corresponde a uma lesão ulcerada, 
geralmente única e indolor, medindo 1-2cm, 
com bordas bem delimitadas, endurecidas e 
elevadas, geralmente acompanhada de 
 
 
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linfadenopatia inguinal, móvel, indolor e sem 
sinais flogisticos. 
Esse estágio pode durar de 2-6 semanas e desaparecer 
de forma espontânea, independente do tratamento. 
 
2. Sífilis secundário: 
• Quadro clínico geralmente surge entre 6 
semanas e 6 meses após a infecção e duram, 
em média, entre 4-12 semanas; 
• Podem ocorrer erupções cutâneas em forma 
de máculas e ou pápulas, principalmente no 
troco, lesões eritematosas escamosas palmos 
plantares; 
• Nesse estágio há presença significativa de 
resposta imune com intensa produção de 
anticorpos contra o treponema. 
 
 
3. Sífilis latente: 
Se caracteriza pela ausência de manifestações clínicas 
e pode durar de 3 a 20 anos; 
• O diagnóstico só pode ser feito por teste 
sorológico;• A sífilis latente é dividida em recente e tardia, 
a última quando a evolução é maior que 1 ano. 
4. Sífilis terciaria: 
• Ocorre em aproximadamente 30% das 
infecções não tratadas, após um longo período 
de latência, podendo surgir entre 2-40 anos 
depois do início da infecção; 
• A sífilis nesse estágio se manifesta na forma de 
inflamação e destruição tecidual. 
As principais lesões são as seguintes: 
• Cutâneas; 
• Ósseas; 
• Cardiovasculares; 
• Neurológicas; 
o Meningite aguda, goma do cérebro ou 
da medula, atrofia do nervo óptico, 
lesão do VII par, paralisia geral, tabes 
dorsalis e demência. 
 
Pesquisa direta: 
• Pode ser feita através de microscopia de 
campo escuro; 
o Sensibilidade de 74 a 86%; 
• Imunoflorescencia direta, exame de material 
corado, biópsias; 
o Testes imunológicos: são os mais 
utilizados na prática, para o 
diagnóstico devem ser utilizados 
testes treponemicos mais os testes 
não treponemicos. 
• Testes treponêmicos: detectam anticorpos 
específicos produzidos contra os antígenos do 
pallidum. 
 
O tratamento: 
• Sífilis primária, secundária e latente recente: 
o Escolha: penicilina G benzatina; 
o Alternativa: doxiciclina. 
 
 
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• Sífilis latente tarda ou de duração 
desconhecida e terciária: 
o Penicilina G benzatina em maior dose; 
o Alternativa: doxiciclina. 
• Neurossífilis: 
o Penicilina cristalina; 
o Alternativa: ceftriaxona. 
3. DSTS CAUSADAS POR FUNGOS: 
1. Candidíase: 
• A candidíase é uma das principais causas de 
corrimento vaginal, que por sua vez é uma 
queixa ginecológica muito frequente na 
atenção básica; 
• A cândida é um gênero de fungo que sua 
colonização e transmissão podem se dar de 
maneira assintomática; 
• Cerca de 75% das mulheres irão apresentar 
pelo menos um episódio de candidíase na sai 
vida; 
• Cerca de 85% das espécies de candida presente 
na microbiota vaginal são da espécie 
C.albicans. 
Os fatores de risco: 
• Uso de hormônios; 
• Uso de antibióticos; 
• Pré-disposição genética; 
• Gestação; 
• O tipo de vestuário. 
Quadro clínico: 
• A maioria dos casos são assintomáticos; 
• Prurido intenso; 
• Corrimentos: 
o Pastoso ou grumoso aderido as 
paredes vaginais, de coloração branca, 
amarela ou esverdeada; 
• Odor: normalmente, sem odor característico, 
mas pode estar presente e ser desagradável; 
• No exame físico: 
o Vulvite com fissuras, irritação, 
escoriações e exame especular 
evidenciando o corrimento brando, 
grumoso, aderido as paredes vaginais 
e do colo; 
▪ Aspecto de leite coalho. 
 
• O diagnóstico é eminentemente clínico, porém 
alguns exames auxiliam em casos de dúvida, já 
que ela pode vir acompanhada de outra 
vulvovaginite; 
• Análise pH vaginal: ph abaixo de 4,5; 
• Exame a fresco de gram: 
o Visualização de hifas e esporos. 
O objetivo do tratamento é o alívio dos sintomas. Em 
caso de pacientes assintomáticas, o tratamento não é 
realizado: 
 
• O tratamento não medicamentoso: 
o Maior cuidado com a higiene íntima; 
o Uso de roupas intimas de algodão; 
o Evitar calças apertadas; 
o Retirar roupa íntima para dormir; 
o Reduzir o uso de protetores diários. 
2. Tricomoníase: 
• O agente etiológico é o Trichomonas vaginalis; 
• Apresentação: excepcionalmente, causada 
descarga uretral masculina, disúria, polaciúria 
e estrangúria; 
• Na mulher, observa-se secreção abundante, 
amarelada ou amarelo-esverdeada, Bolhosa, 
prurido, hiperemiada; 
• Corrimento amarelado ou esverdeado; 
• Dor no ato sexual; 
• Os parceiros mesmo assintomáticos 
necessitam fazer tratamento. 
 
• O diagnóstico: 
o Exame direto (a fresco) de conteúdo 
vaginal ou esfregaço de material 
uretral, observa-se parasita flagelado 
em movimento; 
o O pH vaginal frequentemente tem 
valores >4,5; 
 
 
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o A cultura é valiosa em crianças, em 
casos suspeitos e com exame a fresco 
e esfregaço negativos; 
o PCR é o padrão-ouro para diagnóstico. 
• O tratamento: 
o Primeira opção: metronidazol, 2g, VO, 
em dose única; 
o Segunda opção: secnidazol. 2g, vo, em 
dose única; 
o Observações: pode permanecer 
assintomática no homem e na mulher, 
principalmente na pós menopausa. O 
risco de transmissão por cada ato 
sexual é de 60 a 80%.