HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA osce

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LETHICIA BEATRIZ 
OSCE – SAÚDE DA FAMÍLIA 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: 
ANAMNESE: 
• Se apresente, falando o seu nome; 
• Identificação: Perguntar nome da paciente, idade, profissão, sexo, estado civil, 
naturalidade, residência, peso... 
• Queixa principal: Perguntar o motivo da consulta (paciente vai referir que é devido pressão 
alta) 
• Interrogatório sintomatológico: Perguntar se tem algum sintoma associada a hipertensão 
(sente dor de cabeça? Sentiu o coração acelerado – taquicardia? Como está a frequência e 
o volume da urina?) Se hipertenso antes dos 30 anos – investigar causar. 
• Antecedentes pessoais: perguntar se tem diabetes, gota, doença renal, doença cardio e 
cérebro-vascular. 
Perguntar se faz uso de algum medicamento: se usa anticoncepcional por exemplo. 
• História familiar: perguntar histórico familiar de hipertensão e diabetes. 
• Hábitos de vida: perguntar como é a alimentação, se fuma ou bebe ou se usar alguma 
droga, se faz atividade física. 
Exame físico (pedir exame físico do paciente): 
• Medir PA de forma correta 
 
• Medir PA sentado e em pé nos grupos especiais {em pé p descartar hipotensão postural} 
• Palpação da carótida e ausculta cardíaca, além de verificação dos pulsos periféricos 
• Dados antropométricos -> peso, altura, IMC e circunferência abdominal (CA) 
• Exame cardiovascular criterioso (ver ausculta cardíaca) – ictus, B3/B4, TJP, sopros, bulhas... 
• Exame de extremidades (palpar pulsos radiais, avaliar tempo de enchimento capilar) – 
DAOP, pulsos MMII, edemas... 
• Exame abdominal {ausculta abdominal – sopros – artérias renais} 
• Exame respiratório: auscultar se tem estertores, roncos e sibilos. 
 
LETHICIA BEATRIZ 
• Exame neurológico: ver se tem déficit motores ou sensoriais. 
• Exame oftalmológico {excluir retinopatia hipertensiva} – fundoscopia. 
 
Há sinais de hipertensão secundária? 
• Início < 30 anos ou > 60 anos 
• HAS resistente ou refratária: em uso de 3 ou + drogas, na dose máxima, incluindo 
diurético, sem controle adequado da PA 
• Piora da função renal em > 30% após início de iECA ou BRA 
• Assimetria renal 
• Sopro abdominal 
• Episódios repetidos de EAP (flash pulmonary edema) 
• Tríade cefaleia, palpitações e sudorese 
• Elevações paroxísticas na PA 
• Roncos à noite com sonolência diurna 
• Facies cushingoide 
Falar hipóteses diagnosticas: HAS, classifique o estágio da HAS... 
 
Orientações e prescrição médica (solicitar exames complementares e fazer prescrição medica): 
• Orientar sobre diagnóstico de hipertensão arterial (2 aferições em momentos distintos, 
ambas maior igual ou superior 140/90), exceção se o paciente tiver PA > ou = 180/110 
(medida isolada). 
• Orientar diminuir ingesta de sal (dieta hipossódica, no máximo 2g por dia de sódio), 
parar de fumar, ingerir mais potássio (exemplo de alimento com potássio – feijão, 
banana e cenoura), diminuir ingesta alcoólica, fazer atividade física (pelo menos 
150min por semana de aeróbico), melhorar a alimentação, orientar perda de peso. 
• Solicitar um MAPA (diagnostico HAS quando em 24h for > ou =130/80) ou MRPA 
(mrpa – realizar aferição da PA 3 x pela manha e 3x pela noite por 5 dias ou 2 x pela 
manha e 2x pela noite por 7 dias). 
• Hipertenso grau 1 baixo risco: fazer monoterapia, exemplo: enalapril 10mg 2x ao dia 
• Hipertenso grau 1 de moderado ou alto risco e grau 2 ou 3: fazer combinação de dois 
fármacos. Não associar IECA com BRA. 
 
LETHICIA BEATRIZ 
 
• Solicitar os exames complementares e fundo de olho anual. 
Exames complementares: 
• Urina (EAS) 
• Ácido úrico 
• Glicemia de jejum 
• Hemoglobina glicada 
• Potássio 
• Filtração glomerular 
• Creatinina 
• Lipidograma (colesterol total e frações, triglicerídeos) 
• Eletrocardiograma com 12 derivações 
Opções de medicações HAS: 
 
LETHICIA BEATRIZ 
 
METAS DA PA: