SP4 Neoplasia tireoidiana

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Morfofuncional | UC XXII | SP 4
Neoplasias tireoidianas
- O istmo une os 2 lobos da tireóide
Formando os folículos temos:
- Células foliculares
- Células parafoliculares (células C) produzem calcitonina; se tenho uma neoplasia que se origina nessas células,
devo pensar que tenho aumento de calcitonina e posso usar comomarcador tumoral
- Dentro dos folículos temos o colóide que é um fluido proteico;
- Pensando nas neoplasias da tireoide
Quando encontramos um nódulo, os mais suscetíveis à neoplasia são:
▪ Nódulos solitários;
▪ Nódulos em pacientes jovens;
▪ Nódulos em homens;
▪ Exposição à radiação; é um fator extremamente importante; paciente que fez radio de cabeça e pescoço tem um risco
bem aumentado
▪ Cintilografia (método que auxilia no diagnóstico; e o
comportamento dos nódulos ajuda a diferenciar entre a
malignidade ou não; na cintilografia usamos o iodo →
tireoide usa o iodo para a síntese dos hormônios
tireoidianos, esperamos que a tireoide realmente faça
isso):
- Nódulos quentes (funcionantes; captam muito o iodo):
risco 1-2%
- Nódulos mornos: 5-10% são malignos
- Nódulos frios: 10-20% são malignos (não está captando
iodo, então o risco de malignidade fica maior)
→ ADENOMAS FOLICULARES
- Massas solitárias, discretas e derivadas do epitélio folicular; bem
circunscrita e delimitada por capsula fibrosa
- Minoria produz hormônios tireoidianos, sem estímulo do
TSH(“tireotoxicose”).
- Mutações somáticas da via de sinalização do receptor de TSH (TSHR
e GNAS) → “autonomia tireoidiana” → que pode resultar em tireotoxicose
- Derivado do epitélio folicular
- A grande maioria dos adenomas não sofrem malignização; baixa
porcentagem vai sofrer malignização e a autonomia da tireoide pode ou
não acontecer, não vai acontecer em todos os casos
- Coloração castanho-avermelhada
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Cápsula espessa e íntegra
- É uma característica do adenoma as formas de folículo sem colóide no interior; alguns tem colóide mas a maioria é
sem colóide dentro
- Área tumoral predominantemente sólida, quase não tenho colóide no interior dos folículos
Aspectos clínicos
- Massas indolores unilaterais;
- Massas grandes → disfagia;
Cintilografia:
- Adenomas não funcionantes: nódulos frios.
Diagnóstico definitivo
- Histologia.
- Sempre são removidos cirurgicamente.
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→ CARCINOMAS
• Neoplasia maligna endócrina mais comum;
• Novos casos por ano (Brasil): 1.830 em homens e 11.950 emmulheres;
• 5º tumor maligno mais comum no sexo feminino.
indiferenciado - anaplásico; mortalidade
quase 100% em 1 ano após
carcinoma medular- aqui uso a calcitonina
comomarcador
Etiopatogênese
- Principal: irradiação de estruturas da cabeça ou do pescoço;
- Excesso de TSH → faz estimulação prolongada da atividade mitogênica das células foliculares; posso ter erros de
divisão acontecendo e desencadeando uma neoplasia
- Mutações RAS, RET, BRAF e PAX8- PPAR-γ.
- Via de sinalização do receptor do fator de crescimento; o resultado
dela fisiologicamente é a proliferação celular e ela é comandada por
hormônios/fatores do crescimento
- Nessa neoplasia tenho mutações em alguns componentes dessa
via, que vai levar eu ter proliferação celular sem ter um fator; o
resultado é proliferação celular aumentada e aumento da
sobrevivência da célula
→ CARCINOMA PAPILÍFERO
- 25 - 50 anos
- diretamente relacionado com radiação ionizante
- podem ser solitários ou multifocais
- é o que mais acontece
- tendência de acometer linfonodos próximos; metástases em linfonodos regionais
- de maneira geral, o prognóstico é bom
- O aspecto macroscópico do carcinoma papilífero, com estruturas papilares
grosseiramente discerníveis.
- Bem delimitado
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No pequeno aumento:
Commais aumento:
- Projeções papilíferas com ausência de colóide no interior
- ASPECTO EM VIDRO FOSCO / olho da órfã Annie- cromatina do núcleo é bem fina e ela tende a se acumular
mais na membrana do núcleo; o núcleo fica bem contornado, mas com aspecto claro
- As características nucleares são muito importantes quando tenho carcinoma papilífero
- Tenho uma dobra na membrana nuclear, que é chamada de fenda e se compara na patologia ao aspecto do
grão de café
- Pseudoinclusão é um achado do núcleo também;
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- Corpos psamomatosos → são corpos calcificados, bem eosinofílicos; quase que exclusivamente estão nos
carcinomas papilíferos, mas não posso dizer que é patognomônico, porque às vezes ele aparece em outros
→ CARCINOMA PAPILÍFERO (COMPONENTE FOLICULAR)
- Os carcinomas papilíferos têm pelo menos alguns folículos emmeio às papilas.; aqui eu tenho menos papilas e
mais folículos, para diagnosticar eu vou focar no núcleo;
- Pode predominar sobre o papilífero (variante folicular) ou o tumor pode ser exclusivamente folicular
- Neste caso, o diagnóstico de carcinoma papilífero baseia-se nas características nucleares.
Curso clínico
- assintomático
- massa em linfonodo cervical
- excelente prognóstico
Doença avançada:
- rouquidão
- disfagia
- tosse
- dispneia
Tem excelente prognóstico esses carcinomas
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→ CARCINOMA FOLICULAR
- 40 a 60 anos;
- Bem diferenciado;
- Estimulação excessiva da tireoide (TSH); é considerado um fator de risco para o desenvolvimento desse
carcinoma
- Pode ser bem delimitado ou infiltrativo;
- Disseminação hematogênica - frequentemente as metástases se dão no pulmão
- Células atípicas formando um folículo e a maioria dos folículos sem colóide no interior; no adenoma também
não tenho colóide, MAS AS CÉLULAS NÃO ERAM ATÍPICAS
- Não tenho aspecto de vidro fosco; a cromatina está mais grosseira
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- É uma massa tumoral predominantemente sólida
- Pode ser circunscrito, MAS ele tem uma característica de infiltração;
- Infiltração em forma de cogumelo!!!
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Curso clínico
- nódulos indolores
- crescimento lento
- disseminação hematogênica comum: ossos, pulmões, fígado e outros locais
- prognóstico: infiltração e estágio
→ CARCINOMA INDIFERENCIADO
- Raro e agressivo
- +/- 65 anos
- Se apresenta muitas vezes como um carcinoma papilífero ou folicular, com mutações na p53 (gene supressor
tumoral)
- Crescimento rápido, invasão local precoce e prognóstico extremamente desfavorável.
Curso clínico
- Crescimento rápido
Sintomas
- dispneia
- disfagia
- rouquidão
- tosse
Agora vamos falar dos provenientes das células parafoliculares - medula
→ CARCINOMA MEDULAR
- Tenho produção de neuropeptídeos, ex calcitonina, cromogranina A e glicoproteínas como CEA;
- 70% surge esporadicamente
- São genes que regulam a proliferação e diferenciação
- Depósito de amiloide- depósito
proteico que se acumular devido à
presença abundante de calcitonina
- No anatomo é feito
imunohistoquímica para ver se nos
depósitos amilóides tenho a marcação
de calcitonina nesses depósitos
proteicos
- Aumento de calcitonina e CEA
no soro desse paciente
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Curso clínico
- massa única no pescoço
- disfagia
- rouquidão
PAAF → o USG vai dizer se eu preciso ou não fazer PAFF
- Não é feito PAAF em todos os nódulos, é apenas nos que tenho a indicação pelo USG para fazer
USG indica pra PAAF, da PAAF indica para citologia e da citologia indica se vai tirar ou não a tireoide
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