CA DE MAMAS

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- Mamas Femininas - 
| #2 Módulo | 
 
Anatomia das Mamas 
 
As mamas são glândula sudoríparas modificadas 
na fáscia superficial, anterior aos músculos 
peitorais maior e menor e parede torácica 
anterior. 
Consistem em ductos e lóbulos secretórios 
associados. 
Na mulher não lactante, o componente 
predominante das mamas é o tecido adiposo. 
As mamas estão localizadas na fáscia profunda 
do músculo peitoral maior e outros músculos 
circundantes. Uma camada de tecido conjuntivo 
frouxo (espaço retromamário) separa a mama 
da fáscia profunda e fornece algum grau de 
movimentação. 
A superfície de fixação de cada mama estende-
se verticalmente das costelas 2 a 6, e 
transversalmente do esterno até a linha axilar 
média. 
Suprimento arterial: 
Lateralmente, vasos da artéria axilar 
média – torácica superior, 
toracoacromial, torácica lateral e artéria 
subescapular. 
Medialmente, ramos da artéria torácica 
interna. 
Drenagem venosa: 
As veias responsáveis pela drenagem 
sanguínea das mamas correm 
paralelamente às artérias até as veias 
axilares, torácica interna e intercostal. 
Drenagem linfática: 
Via vasos linfáticos que drenam lateral e 
superiormente para os linfonodos 
axilares (que drenam para os troncos 
subclávios). 
Via vasos linfáticos que drenam para os 
linfonodos paraesternais (que drenam 
para os troncos broncomeadiastinais). 
Via vasos linfáticos que drenam para os 
linfonodos intercostais (que drenam 
para o ducto torácico ou para os 
troncos broncomeadiastinais). 
Lesões Epiteliais Benignas 
As lesões epiteliais benignas são classificadas 
em três grupos: 
1. Alterações mamárias não proliferativas: 
não estão associadas a aumento do risco 
de câncer de mama. 
a. Cistos. 
b. Fibrose. 
c. Adenose. 
 
 
 
2. Doença mamária proliferativa: 
provavelmente não são reais 
precursoras do carcinoma. 
a. Hiperplasia epitelial. 
b. Adenose esclerosante. 
c. Papiloma. 
 
Figura 1 — Adenose Esclerosante 
 
Figura 2 — Papiloma 
3. Hiperplasia atípica: é uma proliferação 
clonal que tem algumas, mas não todas, 
características histológicas necessárias 
para o diagnóstico do carcinoma in situ. 
Está associada com o aumento 
moderado do risco de carcinoma. 
a. Hiperplasia ductal atípica: 
consiste em uma proliferação 
relativamente monomórfica de 
células espaçadas regularmente. 
b. Hiperplasia lobular atípica.: 
consiste em células idênticas 
àquelas do carcinoma lobular in 
situ, mas as células não 
preenchem ou distendem mais 
de 50% dos ácinos em um lóbulo. 
 
Figura 3 — Hiperplasia ductal atípica 
Carcinomas Mamários 
Principais tumores malignos da mama. 
Ocupa o primeiro lugar tanto em incidência 
quanto em letalidade, segundo estimativas do 
INCA. 
Clinicamente, manifesta-se por: nódulo palpável, 
anormalidades mamográficas, achado incidental 
em fragmentos de mama retirados por outra 
razão, pelo encontro de células malignas na 
investigação de derrames papilares ou por suas 
metástases. 
Fatores de risco: 
Idade, dieta, sedentarismo, obesidade, 
etilismo, histórico familiar, influências 
hormonais, lesões epiteliais 
proliferativas atípicas, menarca 
precoce, menopausa tardia, 
nuliparidade, radioterapia prévia. 
Etiologia e patogênese: 
1. Estimulação estrogênica. 
2. Inativação de genes supressores de 
tumor (BRCA-1, BRCA-2, TP53 e 
PTEN). 
3. Amplificação do gene HER2. 
4. Outras alterações em: STK11, MLH1 
e MLH2. 
Adenocarcinoma 
Carcinoma ductal: 
In situ: é o tipo de carcinoma in situ mais 
frequente na mama. A lesão é formada 
por células coesas, com distribuição 
segmentar e confinada ao sistema 
ducto-lobular. 
 Invasivo: 
 
 
 
Carcinoma lobular: 
 In situ: 
Invasivo: apresenta maior tendência a 
multicentricidade, bilateralidade e recidiva 
sistêmica com metástases em locais pouco 
usuais (p. ex. cavidade abdominal, pleura, 
meninges, estômago). As lesões são firmes e 
estreladas. As células são pequenas e 
homogêneas com crescimento difuso, 
infiltrando-se no estroma em forma de fila 
indiana, no qual as células se dispõem entre as 
fibras colágenas. 
 
 
Figura 4 — Carcinoma lobular invasivo 
 CA ductal CA lobular 
Expressão da 
E-caderina 
POSITIVO NEGATIVO 
 
 
Perfil Molecular 
A avaliação de perfis de expressão gênica por 
teste moleculares identifica subtipos 
moleculares associados a comportamentos e 
cursos clínicos diversos. 
Podem ser: 
RH positivo e HER2 negativo: tipo luminal 
(mais comum). 
 RH positivo e HER2 positivo. 
 RH negativo e HER2 positivo. 
Triplo negativo (negativo para 
receptores hormonais e HER2). 
Disseminação 
Carcinomas invasivos disseminam-se por 
invasão local e pelas vias linfáticas e sanguínea. 
Metástases linfáticas ocorrem inicialmente nos 
linfonodos do nível inferior da axila. Skip 
metástases e envolvimento das cadeias 
mamária interna e supraclavicular, sem 
comprometimento axilar prévio, são raras. 
Metástases sistêmicas ocorrem em pulmões, 
ossos (metástase osteolíticas), fígado, 
suprarrenais, ovários e sistema nervoso 
central. 
 
 
Mamografia 
Mamografia utiliza ampola de raio-x com 
molibdênio e ródio. 
A compressão da mama é necessária para 
aproximar o tecido do filme, diminuindo assim a 
dispersão e melhorando a resolução. 
Incidências: 
 Craniocaudal (observa-se quadrantes 
laterais acima e mediais em baixo). 
 Médio-lateral oblíqua (onde é possível 
observar o músculo peitoral maior, quadrantes 
superiores acima e inferiores em baixo). 
 
 
Classificação BIRADS: 
 
Quando se encontra BIRADS 0 em uma 
mamografia com nodulação, é necessário 
solicitar USG ou RMN. 
A escolha do método de biópsia (guiada por USG, 
mamografia ou RMN) é aquele em que é 
possível verificar melhor o nódulo suspeito. 
Quando se encontra BIRADS 2 em uma 
mamografia, entende-se que foi encontrada um 
achado benigno. 
Quando se encontra BIRADS 3 em uma 
mamografia, entende-se que foi encontrada 
dois achados benignos. 
Quando se encontra BIRADS 4 em uma 
mamografia, entende-se que foi encontrada um 
achado de malignidade. 
Quando se encontra BIRADS 5 em uma 
mamografia, entende-se que foi encontrada 
dois achados malignos. 
 
 
 
 
 
 
 
Nódulos Mamários: 
 Quanto à forma pode ser: redonda, oval, 
lobulada ou irregular. 
 Quanto ao contorno pode ser: 
circunscrita, microlobulada, obscurecida, 
indistinta ou espiculada. 
 
Calcificações: 
 
USG de Mamas 
Cisto: anecoico. 
 
Lipoma: hipoecoico. 
 
Nódulo sólido. 
 
Implante Mamário 
Implante retro glandular: 
 
 
Implante retro peitoral: 
 
 
Galactografia 
Contrate utilizado é o iodo via ductal. 
A realização desse exame é indicada para casos 
em que há queixa de secreção profunda, 
espontânea, não leitosa do mamilo. 
Ressonância Magnética 
O posicionamento é específico de barriga para 
baixo com acomodação da mama em uma 
bobina. 
O contraste utilizado é o gadolínio via 
endovenosa. 
É útil para pesquisa de nódulos, alterações de 
linfonodos e verificação dos implantes 
mamários. Na RMN não é possível ver 
calcificações. 
 
Tratamento 
Moduladores de receptores de estrógeno: 
 São moléculas que se ligam ao receptor 
estrogênico com ações agonistas e 
antagonistas, em tecidos específicos. Como 
resultante, estas moléculas apresentam 
efeitos estrogênicos e antiestrogênicos em 
vários órgãos 
Principal fármaco: TAMOXIFENO. 
 É muito útil para prevenção e 
tratamento do câncer de mama que é receptor 
de estrogênio positivo pós-menopausa. 
Inibidores da aromatase: 
Principais fármacos: 
 
 Úteis para tratamento de câncer de 
mama. 
 Efeitos colaterais: fogachos, secura 
vaginal, perda de libido, fadiga, artralgias e 
redução da densidade mineral óssea. 
Anticorpo monoclonal humanizado anti-HER2: 
Principal fármaco: Trastuzumabe. 
 O principal efeito adverso é a 
cardiotoxicidade que acontece em uma minoria 
das pacientes e para qual existem protocolos 
de avaliação que devem ser seguidos 
rigorosamente.