IRA e DRC

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DOENÇAS DO 
SISTEMA URINÁRIO 
 
IRA X DRC 
Insuficiências Renais 
INSUF. RENAL AGUDA 
(I.R.A.) 
–  definição: deterioração 
abrupta e sustentada da 
função renal, resultando em 
azotemia e sintomas clínicos 
renais e extra-renais (uremia). 
–  pode haver 
recuperação 
INSUF. RENAL CRÔNICA 
(I.R.C.) 
–  definição: perda progressiva e 
irreversível das funções de 
conservação, de excreção e 
endócrinas, resultando em 
azotemia e sintomas clínicos 
renais e extra-renais (uremia). 
–  não ocorre recuperação 
DOENÇA RENAL 
CRÔNICA (D.R.C.) 
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CAUSAS DA I. R. AGUDA 
ISQUÊMICAS: 
 Desidratação 
 Hemorragias 
 I.C.C. 
 Choque 
 Anestesias 
 Oclusão Vascular 
 
NEFROTÓXICAS: 
 Antimicrobianos 
 Anti-inflamatórios N.E. 
 Metais Pesados 
 Tiacetarsamida 
 Contrastes 
 Hipercalcemia 
 Anestésicos 
OUTRAS: 
 Glomerulonefrites 
 Pielonefrites 
 Leptospirose 
 Amiloidose 
 Diabetes m. 
MORTE CELULAR = INSUFICIÊNCIA 
FISIOPATOLOGIA: 
INSUF. EXCRETORA 
✓ retenção de uréia/creatinina 
✓ excesso de gastrina 
✓ retenção de guanidinas 
✓ Retenção de fósforo 
INSUF. REGULATÓRIA 
✓ perda de Na+ 
✓ retenção de K+ 
✓ perda de água 
✓ retenção de ácidos 
✓ perda e não geração de HCO3- SINTOMAS: 
desidratação 
anorexia / apatia 
vômitos / diarréia 
taquipnéia 
sintomas neurológicos 
oligúria ou anúria 
Uremia! 
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CAUSAS DA I. R. CRÔNICA 
CONGÊNITAS ou 
FAMILIARES 
• hipoplasia cortical 
• doença policistica 
• agenesia 
 
 
 
INFECCIOSAS/ 
INFLAMATÓRIAS: 
• Nefrite Intersticial Crônica 
• Pielonefrite 
• Leptospirose 
• Glomerulonefrite 
OUTRAS: 
• IRA 
• Neoplasias 
• Amiloidose 
• Diabetes mellitus 
E mais, muito mais... 
CAUSAS DA DOENÇA RENAL CRÔNICA 
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MORTE CELULAR PROGRESSIVA = INSUFICIÊNCIA 
FISIOPATOLOGIA: 
INSUF. EXCRETORA 
retenção de uréia 
excesso de gastrina 
retenção de guanidinas 
retenção de fósforo 
(excesso de PTH) 
INSUF. REGULATÓRIA 
perda de Na+ 
retenção de K+ 
perda de Ca+2 
perda de água 
retenção de ácidos 
perda e não geração de HCO3- 
INSUF. de BIOSSÍNTESE 
déficit de eritropoietina 
hipovitaminose D 
Insuf. Excretora + Regulatória + 
Endócrina 
✓ anorexia/hiporexia 
✓ poliuria/polidipsia 
✓ desidratação 
✓ taquipnéia 
✓ vômitos/diarréia 
✓ mucosas pálidas 
✓ caquexia 
✓ sintomas neurológicos 
✓ osteodistrofias 
Uremia! + hipertensão 
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CONGÊNITA 
•  Sintomas geralmente entre de 1-3 anos de 
idade 
 
•  Predisposição genética 
 
v  Aplasia ou hipoplasia renal (Doberman e Beagle) 
v  Rins ectópicos 
v  Rins policísticos (Persas, Beagle) 
v  Hipoplasia cortical renal (Cocker) 
v  Displasia renal (Shih-Tzu, Lhasa Apso) 
v  Esclerose glomerular (Doberman) 
v  Fibrose glomerular (Samoyeda) 
v  Atrofia glomerular cística (Doberman e Poodle) 
 
 
 
ADQUIRIDA 
•  Adquirida (POLZIN et al., 2000) ≈ > 4 anos de idade 
 
 Cães 
 58,3 % nefrite intersticial 
 27,8 % glomerulonefrite 
 5,6 % amiloidose e displasia renal 
 
 Gatos 
 70,5 % nefrite intersticial 
 14,8 % glomerunefrite 
 10,6 % linfoma 
 2,1 % amiloidose 
 
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Insuficiência Renal Aguda & Doença 
Renal Crônica - Diagnóstico 
• Identificação 
• Histórico 
• Exame Físico 
• Volume Urinário 
• Exames Complementares 
Fatores 
 de Risco 
IRA 
X 
DRC 
Exames Complementares: 
• Hemograma 
• Bioquímica Sérica: 
–  Uréia/creatinina 
–  Na+/K+ 
–  HCO3- 
–  Ca2+/HPO4- 
–  níveis de PTH 
• Urinálise 
– Razão Pr ur/Cr ur 
– Cilindrúria 
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Exames Complementares: 
✔ Radiografia 
✔ Ultrassonografia 
✔ Biópsia Renal 
I.R. Aguda D.R. Crônica 
TRATAMENTO 
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TERAPIA CONVENCIONAL da 
I.R. AGUDA: 
• Fluidoterapia 
–  Hidratação!! 
–  Manutenção do débito urinário (sondagem) 
• Diuréticos?? 
–  Manitol: 0,5 a 1g/cão I.V. 
–  Furosemida: 2 mg/kg/IV a cada 30 minutos/3 aplicações 
• Correção da Acidose Metabólica 
–  Antieméticos 
–  Protetores de mucosa 
–  HCO3- 
TERAPIA CONVENCIONAL da 
I.R. AGUDA: 
• Hemodiálise 
 
• Vasoativos (hipotensão) 
–  Noradrenalina 
–  Dopamina? 
 
• Antibióticos (se houver G.E. hemorrágica) 
 
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Estadiamento da Doença Renal 
Crônica 
Evolução da DRC 
Assintomático Sintomas leves 
Sintomas 
moderados 
Sintomas 
severos 
DRC I DRC II DRC III DRC IV 
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ESTADIAMENTO DA DOENÇA 
RENAL CRÔNICA 
ESTÁGIO CREATININA (mg/dL) 
CÃO 
CREATININA (mg/dL) 
GATO 
I < 1,4 <1,6 
II 1,4 – 2,0 1,6 – 2,8 
III 2,1 -5,0 2,9 – 5,0 
IV > 5,0 > 5,0 
ESTADIAMENTO IRIS - CÃES 
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ESTADIAMENTO IRIS - GATOS 
SUB-ESTADIAMENTOS 
• ESTÁGIOS I, II, III ou IV: 
–  PROTEINÚRICOS OU NÃO 
–  HIPERTENSOS OU NÃO 
• O sub-estadiamento deve ser 
realizados SEMPRE em todos os 
estágios da DRC!! 
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Exames Complementares para 
Sub-estadiamento da DRC 
• Mensuração da Proteinúria 
– forma precoce de 
detecção da lesão renal 
– Relação PU/CU (proteina/
creatinina urinárias) 
• Cães < 0,5 
• Gatos < 0,4 
Exames Complementares para 
Sub-estadiamento da DRC 
• Pressão Arterial Sistêmica 
– P. A. Sistólica elevada 
proporcional ao número 
menor de néfrons! 
• cães e gatos <150mmHg 
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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 
Ø Contribui para a lesão dos glomérulos 
evoluindo para glomeruloesclerose e 
proteinúria 
Ø Hipertrofia de V.E. 
Ø AVC 
Ø Lesões de retina 
 
 Prevalência 
Ø 61 % dos cães 
Ø 61 a 65% dos gatos 
 
TERAPIA CONVENCIONAL 
D.R. CRÔNICA 
• Limitação da ingestão de proteína e 
de fósforo na dieta 
• Corrigindo a anemia 
–  eritropoietina 
• Aumentando o anabolismo protéico 
–  anabolizantes 
• Minimizando a hipertensão 
–  inibidores da ECA 
+ manejo da uremia 
+ reposição hídrica 
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Terapia DRC 
• DRC I 
–  Proteinúria? Hipertensão? Desidratação? 
• DRC II 
–  Idem + Hiperparatireoidismo? Acidose? 
• DRC III 
–  Idem + Anemia? Uremia? 
• DRC IV 
–  Idem + Diálise? Transplante renal? 
TRATAMENTO 
• Dieta 
 
Ø  READEQUAÇÃO protêica (proteína de alto valor 
biológico) 
Ø  Diminuição dos teores de fósforo 
Ø  Diminuição dos compostos nitrogenados 
derivados do catabolismo protêico 
Ø  Minimizar os distúrbios eletrolíticos, vitamínicos e 
minerais 
Ø  Hill’s K/d, Royal Canin Renal, Purina N/F 
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HIPER OU HIPOCALEMIA..???? 
•  NO GATO.... 
–  Mais frequente HIPOCALEMIA - ([K] < 3,5 mEq/L) 
–  19 a 29 % dos gatos com IRC 
–  Causa no felino: perda urinária? 
–  Associada a anorexia 
•  NO CÃO.... 
–  Insf. Secreção do K 
 
 
 HIPERCALEMIA 
–  Existe uma regra..? 
TRATAMENTO 
• Quelantes intestinais de fósforo 
 
Ø  Limita a progressão 
 
Ø  Hiperparatiroidismo secundário renal 
 
Ø  Administrados junto com as refeições 
 
Ø  Hidróxido de alumínio (Pepsamar®) ou carbonato de cálcio: 
10-30 mg/Kg/TID/ cães e gatos 
 
Ø  Avaliar com a monitorização do fósforo sérico a cada 15 
dias 
 
 
 
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TRATAMENTO 
Manejo da Síndrome Urêmica 
 
Ø  Cloridrato de Ranitidina (Label®): 2 mg/kg/VO ou IV (cães) 
 2,5 mg/kg/BID/IV ou 3,5mg/Kg/BID/VO (gatos) 
 
Ø  Sucralfato (Sucrafilm®): 0,5 – 1,0 mg/cão/BID ou TID 
 0,25 mg/gato/BID ou TID 
 
Ø  Metoclopramida (Plasil®): 0,2-0,5 mg/kg/a cd 6-8 h/SC ou IV 
Ø  Ondansetrona (Vonau®): 0,5-1,0mg/kg/ a cd 8-12hs/IV ou VO 
TRATAMENTO - HIPERTENSÃO 
•  Inibidores da ECA 
 
 Cloridrato de Benazepril (Fortekor®/Lotensin®):0,25-0,5 mg/kg/SID 
 
 Maleato de Enalapril (Petpril®): 0,25-0,5 mg/kg/BID 
 
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TRATAMENTO 
•  Acidose metabólica 
 Corrigir sempre que possível 
 
 Terapia: manter as concentrações de bicarbonato 
em torno de 17-22 mEq/L 
 
 Suplementação de bicarbonato por via parenteral 
(fórmula de correção) 
 
 Suplementação oral para manutenção (< 17 
mEq/L) 
Ø  84 g de bicarbonato de sódio em um litro de água, conservada em geladeira, e 
administrada na quantidade de 1 a 1,5 mL para cada 10kg de PV) 
 
TRATAMENTO 
• Anemia 
 
 
•  Suplementação de ferro 
 Sulfato ferroso: 50-100 mg/dia gatos 
 100-300 mg/dia cães 
 
 
Obs: recomenda-se suplementar antes da administração da 
eritropoetina pois há animais que melhoram apenas com a 
suplementação de ferro 
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TRATAMENTO 
• Anemia 
 Terapia com eritropoetina recombinante humana 
 Ht < 30 % para cães e < 20 – 25 % para gatos associados 
aos sintomas clínicos 
 
 Doses: 50-150 UI/Kg/3 vezes por semana até que se 
atinjam os valores de 37%-45% para cães e 30-40% para 
gatos 
 
 Resposta à terapia: 2 a 8 semanas