HAS-Hipertensão

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Hipertensão arterial
Primária: 90-95%.
Secundária: 5-10%.
Semiologia da PA:
3-5 min em repouso// sentado, pés no chão// braço na altura do coração// bexiga
vazia// sem cigarro por 30 min.
Sons de Korotkoff:
- 1 som nítido (PA sistólica)
- 2 Som suave
- 3 Som amplificado
- 4 Som abafado
- 5 Desaparece (PA diastólica)
HAS jaleco branco: Não é hipertensa
HAS mascarada: É hipertensa
Diagnóstico
● Média de 2 medidas em pelo menos 2 consultas >= 140 x 90 mmHg.
● MRPA: >= 130 X 80 mmHg
● MAPA:
● Lesão de órgão alvo
Apresentação clínica
LOA - Lesões de órgão alvo.
- Coração: Coronariopatia // cardiopatia hipertensiva (HVE, ICC)
- Cérebro: Doença cerebrovascular // Demência
- Retina: Classificação de Keith-Wagener
Grau: 1 e 2 : Alterações crônicas
Grau: 3 e 4 : Alterações agudas (emergência hipertensiva)
- Rim: Nefropatia hipertensiva
- Doença arterial periférica: Claudicação.
Classificação
Tratamento
PA alvo:
● Geral: < 140 x 90
● Alto risco cardiovascular: < 130 x 80
Risco cardiovascular elevado ( DRC, DM, AVC, ICC,Coronariopatia)
PA ÓTIMA/ NORMAL = Reavaliar em 1 ano
PRÉ HAS = Tratamento não farmacológico (Restrição sódica// dieta
DASH// Perda de peso// Moderação do consumo etílico// Exercícios
regulares.
HAS ESTÁGIO 1 = Início com 1 droga (monoterapia).
HAS ESTÁGIO 2 = Início com 2 drogas (associação).
- Exceções:
Estágio 1: baixo risco cardiovascular > Pode tentar tratamento
não farmacológico por 3 meses.
Se for alto risco cardiovascular, pode iniciar com 2 drogas.
Estágio 2: Grande idoso (>80 anos/frágil): início com 1 droga.
1º linha: Tiazídico // bloq. cálcio // IECA // BRA-II
#Não associar IECA + BRA
2ºLinha: Beta-Bloq // Alfa-bloq // clonidina // metildopa //
Espironolactona // Hidralazina // Alisquireno (Inibidor da renina)…
#Só usar o beta bloqueador se for necessário para outra patologia,
ex: ICC.
Sistema RAA:
- RENINA > ANGIOTENSINA 1 >(ECA) >Angiotensina 2 >
Aldosterona (córtex).
Indicações específicas
IECA/ BRA II (Drogas nefroprotetoras): Doença renal crônica, DM,
ICC
Tiazídico (Hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona):
Pacientes negros não tem muita atividade do sistema Renina angiotensina
aldosterona. Logo pode ser melhor iniciar com o tiazídico.
Bloqueador do canal de cálcio (Anlodipina, nifedipina):
Negros.
Doença arterial periférica.
Efeitos colaterais
IECA/BRA II:
IRA, HIPERCALEMIA
Não usa se creat. >3,0 ou K > 5,5 ou Estenose bilateral de artéria renal.
IECA pode causar tosse crônica por aumento de bradicinina.
Tiazídico:
Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia.
Hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipemia.
Quem tem histórico de GOTA não pode utilizar tiazídico.
Bloq. Cálcio:
Edema de MMII.
Não utilizar em casos de ICC.
E se msm usando 3 drogas de primeira linha (Em dose máxima) não
melhoras ? = HAS persistente
HAS RESISTENTE:
- Excluir pseudorresistência (Aderência, afastar efeito do jaleco
branco).
- Excluir Has secundária
- A droga de escolha para associar é a ESPIRONOLACTONA.
HAS SECUNDÁRIA
Apneia obstrutiva do sono também pode causar HAS secundária.
Crise hipertensiva
Quando a PA>= 180 x 120 mmHg
● Emergência: Com lesão aguda de órgão alvo (Cérebro, coração,
aorta, rim, retina, eclâmpsia…).
Tto: Anti-Hipertensivo IV (Nitroprussiato, B-bloq, Nitroglicerina…).
OBS: Reduzir no máximo 25% da PAM na 1º hora. Entre 2 e 6
horas > PA de (160 x 100)
● Urgência: Sem lesão aguda de órgão alvo.
Tto: Anti-Hipertensivo VO.
(Captopril, B-bloq, clonidina….).
Encefalopatia hipertensiva:
Hiperfluxo cerebral que provoca edema.
- Quadro clínico: Cefaléia, náusea, vômito, confusão mental …
Pensar em AVE.
- Tratamento: Nitroprussiato EV.
Hipertensão acelerada ou maligna:
Retinopatia graus ¾ +/- lesão renal
Tratamento: Nitroprussiato EV.
Dissecção aórtica aguda
Quadro: Dor torácica intensa e súbita que pode propagar para o dorso.
- Ascendente: Infarto // Insuficiencia aórtica
- Arco aórtico: Diferença de PA // Síncope // AVE
- Descendente: Isquemia mesentérica, RIM
Tratamento:
Reduzir FC < 60 bpm e PA sistólica <= 120 mmHg.
EX: (Beta-bloq + nitroprussiato) EV
Primeiro o beta bloq até controlar a frequência e depois faz o nitro.
Confirmação: Angio TC, Angio RM. ECO TE.