Espondiloartrites: Conceito e Tratamento

Prévia do material em texto

Espondiloartrites 
• Conceito 2009 
➢ Grupo de doenças distintas entre si, que têm 
características comuns entre si – envolvimento axial 
inflamatório e/ou artrite periférica e radiológicas – 
sacroiliíte e entesopatia, associados à predisposição 
genética – HLA B27 
• Espondiloartrites (EpA): 
➢ Espondilite anquilosante – espondiloartrite juvenil; 
artrite psoriásica; uveíte anterior aguda; EpA 
indiferenciada; artrite reativa; artrite associada à 
doença de Crohn ou colite ulcerativa 
 
• Espondiloartrite anquilosante: 
➢ Sexo: predomínio masculino (3 – 5:1) 
➢ Raça: predomínio caucasoide 
➢ Idade de início: 2ª – 4ª décadas 
➢ HLA-B27+: 80-98% pacientes caucasoides 
• Epidemiologia – espondiloartrite anquilosante 
→Prevalência – população caucasoide 
➢ População geral: 0,1 – 0,2% 
➢ População B27+: 2% 
➢ População HLA-B27 + parente consanguíneo de 
paciente espondilítico: 20% 
 
• Patologia das espondiloartrites 
➢ Entesite → artrite → tenossinovite → periostite → 
dactilite → sacroiliíte → espondilite → anquilose 
 
• Inflamação e neoformação óssea 
 
• Interação proposta entre inflamação e 
neoformação óssea nas espondiloartrites 
• Qual é o papel do HLA-B27 para a herança de 
espondilite anquilosante? 
➢ Apenas 5% dos indivíduos HLA-B27 positivos 
desenvolve EA 
➢ EA raramente reincide em famílias na ausência de 
HLA-B27, ou em membros B27 negativos de famílias 
com EA 
➢ Gêmeos e estudos familiares sugerem que metade 
do risco de desenvolver EA é devido ao HLA-B27 
➢ Logo, o HLA-B27 é quase essencial para a herança da 
EA, mas, outros genes determinam quais casos B27 
positivos desenvolverão a doença. 
→Coluna em bambu 
→Sem mobilidade da coluna lombar em flexão 
→Contratura em flexão do quadril e dos joelhos 
• Mobilidade axial – Schober modificado 
 
 
• Mobilidade axial – occipício-parede e trago-
parede 
 
 
• Espondilite anquilosante: manifestações extra-
articulares 
1. Oftalmológicas – uveíte anterior aguda recorrente 
2. Cardíacas – aortite, bloqueio cardíaco, disfunção 
miocárdica 
3. Pulmonares – fibrose apical, distúrbio ventilatório 
restritivo 
4. Renais – nefropatia por depósito de IgA, amiloidose 
5. Neurológicas – síndrome da cauda equina, 
subluxação 
• Espondiloartrite periférica – inflamação aguda 
no joelho direito (gonartrite) 
 
• Entesite – calcanhar direito (inflamação na 
inserção do tendão de Aquiles) 
 
• Olho: uveíte anterior aguda 
➢ Início agudo 
➢ Unilateral 
➢ Anterior 
➢ Remissão espontânea 
➢ Recorrente 
➢ Relacionada ao HLA-B27 
 
• Diagnostico 
➢ Lombalgia inflamatória de acordo com diversos 
critérios 
 
➢ Lombalgia inflamatória critérios do ASAS (Experts) 
Dor lombar crônica; n=648 
 
➢ Espondilite anquilosante – critérios modificados de 
New York (1984) 
 
➢ Sacroiliíte radiológica – graduação (1966) 
 
 
➢ Espondiloartrite axial 
 
• Espondiloartrites: parâmetros característicos 
usados para o diagnóstico I 
 
• Espondiloartrites: parâmetros característicos 
usados para o diagnóstico II 
 
• Espondiloartrite axial – critérios classificatórios 
do grupo ASAS 
 
• Espondiloartrite periférica – critérios 
classificatórios do ASAS 
 
 
• Recomendações do ASAS/EULAR para o 
tratamento da Espondilite Anquilosante 
 
 
 
• Possível abordagem para triagem de EpA axial 
em pacientes com lombalgia crônica 
• Recomendações do ASAS/EULAR para o 
tratamento da espondilite anquilosante 
→ASAS-EULAR 2016 
→Sociedade brasileira de reumatologia 2019 
• Tratamento 
➢ Não medicamentoso: atividade física, parar de 
fumar; 
➢ Risco cardiovascular e osteoporose 
➢ Treat to target: ASDAS <1,3 
➢ AINE para paciente sintomático 
➢ Não resposta a AINE 1-3 meses → anti TNF 
(etanercept, adalimumab, golimumab, infliximab) 
➢ EpA radiográfica → secukinumab, infliximab 
➢ Glicocorticoide → infiltração 
➢ DMARDS: apenas sulfassalazina 
 
• Escore de atividade de doença para EA – ASDAS 
 
• ASDAS – valores de corte para escores de 
avaliação inicial 
 
• 2018 update of the nomenclature for disease 
activity states 
 
• Aplicativo ASAS com calculadora ASDAS para 
smartphones e tablets 
 
Artrite psoriásica 
• Epidemiologia 
➢ Sexo: 1M: 1F 
➢ Raça: predomínio caucasoide 
➢ Idade de início: 4ª – 6ª décadas 
➢ HLA-B27+: 20 – 60% 
➢ Psoríase na população geral: 1 – 2% 
➢ Artrite psoriásica: 5 – 40% pacientes psoriásicos 
• Subtipos 
 
• Psoríase 
 
• Psoríase – alterações ungueais discretas 
 
• Psoríase – alterações ungueais moderadas a 
graves 
 
• Dactilite 
 
• Artrite psoriásica – alterações radiológicas 
periféricas 
 
• Tratamento da artrite psoriásica – diretrizes 
GRAPPA 
 
 
Síndrome de Reiter – artrite reativa 
• Artrites reativas – etiologia infecciosa 
→Associação com HLA-B27 
➢ Chlamydia 
➢ Salmonella 
➢ Shigella 
➢ Yersinia 
➢ Campylobacter 
➢ Clostridium 
• Artrites reativas – critérios diagnósticos 
➢ Artrite assimétrica predominante em membros 
inferiores e 
➢ Evidência de infecção precedente 
• Síndrome de Reiter – manifestações clínicas 
➢ Artrite (oligoartrite assimétrica) 
➢ Uretrite (pouco sintomática) 
➢ Conjuntivite (leve, autolimitada) 
• Etiologia 
➢ Genitourinária 
➢ Gastrointestinal 
• Síndrome de Reiter – manifestações 
mucocutâneas 
 
Ceratodermia blenorrágica 
 
Balanite circinada 
Doença inflamatória intestinal – artrites 
enteropáticas 
• Artrites enteropáticas – epidemiologia 
➢ Sexo: 1-2F: 1M 
➢ Raça: predomínio caucasoide 
➢ Idade de início: 2ª – 3ª décadas 
➢ HLA-B27+: 10 – 70% 
➢ D.I.I. na população geral: 2 – 20 /100.000 
➢ Artrite enteropática: 5 – 20% pacientes D.I.I. 
• Artropatias enteropáticas – formas clínicas 
1. Oligoarticular periférica 
➢ Associada à atividade da doença 
➢ Pode preceder o diagnóstico 
2. Poliarticular periférica 
➢ Não associada à atividade da doença 
➢ Raramente precede o diagnóstico 
3. Espondilítica 
➢ Não associada à atividade da doença 
➢ Geralmente HLA-B27 positivo