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1.0 IDENTIFICAÇÃO 
Ficha de Anamnese 
Nome: Gabriela Pedreira Lima Freire 
Data de Nascimento: 16/06/2001 Telefone: (75) 992460325 Sexo: Feminino 
Cidade: Feira de Santana Bairro: Feira VI Profissão: Estudante Naturalidade: Ipirá Estado Civil: 
Solteira 
 
2.0 AVALIAÇÃO: 
Queixa Principal : Celulite 
 Inspeção Visual: 
Antecedentes Familiares: Sim 
 Tratamentos Estéticos Realizados: Uso do Ultrassom 
 Cuidados Diários e produtos em uso: Protetor solar diariamente e hidratante 
 
Hábitos de vida: 
* Exercícios Físicos: ( ) sim ( x ) não Quantas vezes na semana ( ) 
* Injestão de água por dia: ( ) muita ( x ) pouca 
* Alimentação: ( ) boa ( ) ruim ( x ) balanceada 
* Fumante: ( ) sim ( x ) não 
* Ingestão de bebida alcóolica: ( x ) sim ( ) não 
* Faz uso de algum medicamento: ( x ) sim ( ) não
Qual? Não lembra o nome 
* Alguma alergia: ( ) sim ( x ) não Qual? 
* Ciclo Menstrual: Regular ( ) Irregul ar ( x ) - Faz uso de anticoncepcional ? Sim ( ) Não ( x ) 
 
3.0 Avaliação Corporal 
Formato corporal: ( ) Ampulheta ( ) Oval ( ) Retângulo (x ) Triangulo ( ) Triangulo Invertido 
Localização da gordura localizada : Abdômen e coxa 
Excesso de peso: Não 
Tipo de gordura: ( ) Flácida ( ) Compacta (x ) Localizada ( ) Regionalizada 
 
 
 
 
4.o Avaliação FEG 
 
Grau: ( ) I (x ) II ( ) III ( ) IV 
Aspecto Celulítico: (x ) Flácida ( ) Compacta ( ) Edematosa ( ) Mista 
 
Escala de Severidade: 
(x ) Leve - 1 a 5 ( ) Moderada - 6 a 10 ( ) Grave - 11 a 15 
 
Flacidez: (x ) Muscular ( ) Tissular 
5.0 Avaliação Estria 
Regiões: Glúteo 
Coloração: ( ) Rubra (x ) Alba ( ) Nigra 
 
Trofismo Tissular: ( x ) Atróficas ( ) Hipertróficas 
 
 
Espessura: Finas 
Comprimento:Pequenas 
Comparação Bilateral: Iguais 
Tipos de Pele: Normal ( ) Seca ( ) Oleosa ( x ) Mista 
 
6.0 Plano de Tratamento: 
 
 Será feito o uso do ultrassom e massagem para o tratamento da fibroedemageloide