Adenomas

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Medicina Nove de Julho – 4° semestre
@med.rayy
Adenomas, Pólipos, Neoplasias Epiteliais
Pólipos
Nódulos ou massas que se projetam acima do nível da mucosa circundante; podem ser encontrados em até 5% das endoscopias do trato gastrointestinal superior; podem se desenvolver como causa de hiperplasias, inflamação, ectopia ou neoplasia. 
A maioria se apresenta de forma assintomática; podem causar anemia por sangramento crônico; podem ser obstrutivos ou ocasionar mal funcionamento do esfíncter; azia; doença do refluxo GE; má digestão; hematêmese; úlceras e melenas (sangue digerido nas fezes). 
CLASSIFICAÇÃO – de acordo com a origem 
- Não neoplásicos 
Xantomatosos: estrutura semelhante a granulomas; presença de macrófagos xantomatosos (possuem citoplasma amplo e vacuolizado; aspecto pálido)
Ectópicos: possui tecido que não pertence ao estomago (geralmente epitélio pancreático e intestinal); é uma má formação embrionária 
- Neoplásicos
Pólipo de glândula fúndica: normalmente ocorrem no fundo do estomago; são neoplasias benignas (também podemos chamar de adenomas)
Adenomatosos - benigno: se difere do pólipo de glândula fúndica na localização (esse pode ser em qualquer parte do estomago, enquanto o outro é só no fundo) e na origem epitelial.
 Adenocarcinomatosos: neoplasia maligna; tanto o adenomas quanto o pólipo de glândula fúndica podem evoluir para adenocarcinomas. 
Pólipos tumorais neuroendócrinos / carcinoides: se originam das células neuroendócrinas gástricas, mas tem morfologia de célula epitelial.
- Hamartomatosos ou sindrômicos
Síndroma da polipose familiar: tem fator genético associado; quando uma pessoa tem, sua família inteira também terá. 
Pólipos juvenis: origem de tecido embrionário remanescente; tecido de mucos gástrica imaturo; acometem normalmente crianças e adolescentes. 
CLASSIFICAÇÃO – morfológica
Classificação em relação a úlceras 
PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
São ocasionados por gastrite crônica; a H. pylori tem envolvimento no aparecimento desses pólipos; 
*se difere dos adenomas pois se há remoção do estímulo inicial ele regride. Se a infecção por H. pylori for tratada, o pólipo hiperplásico regride.
Se localiza na região do antro; podem ser múltiplos ou solitários; podem evoluir para o displasia/hiperplasia.
se houver remoção total do pólipo, não há necessidade de tratamento quimioterápico; se a remoção por parcial, há apenas acompanhamento clínico por um ano. 
PÓLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS
- Xantomas 
São pólipos pequenos (3mm); frequentemente são múltiplos; se localizam próximo da curvatura menor e região pilórica; sem potencial maligno, pois a estruturas que o compõe são macrófagos.
- Ectópicos 
Ocorre ectopia pancreática ou biliar; não causa alteração clínica (só é observada em caso de obstrução). Acomete mais a região do antro.
- Inflamatórios 
Associado ao H. pylori; infiltrado inflamatório mononuclear na camada submucosa.
Pode ocorrer hemorragia por causa da hiperemia (processo inflamatório)
Possui baixa capacidade de progressão; acomete mais a região do antro e pilórica 
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
- pólipos glandulares de fúndicos 
Associados ao uso de inibidores da bomba de prótons; raramente são malignos; não há regressão.
Acometem a região fúndica e do corpo; são revestidos por glândulas parietais císticas. 
- Adenomas 
Associados a gastrite crônica com atrofia e metaplasia intestinal; apresentam alterações displásicas
- Adenocarcinoma gástrico 
Neoplasia mais comum; o mais agressivo devido ao seu diagnostico tardio (pode ter sido antes um pólipo ou um adenoma)
Apresentam sintomas da gastrite crônica; dispneia, disfagia e náusea; perda de peso, anorexia, hábitos intestinais alterados, anemia, hemorragia
Diagnostico 
EDA: biopsia incisional 
*célula em anel de sinete - Núcleo periférico