Eczema: Caracterização e Tratamento

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
ECZEMAS 
 
• CARACTERIZAÇÃO ECZEMA 
ECZEMA = PLACA + PRURIDO 
-Sempre que houver prurido 
↳Pensar em eczema 
-Além da placa (lesão elementar) podem existir 
qualquer tipo de lesão: 
↳Vesícula, placas liquenificadas, eritema violáceo, 
hipocromia 
-Limiar diferenciados de prurido 
↳Prurido leve, moderado ou grave 
→ECZEMA AGUDO 
-Eritema 
-Edema 
-Vesículas 
 
 
→ECZEMA SUBAGUDO 
Meio termo entre agudo e crônico 
-Vesículas + 
liquenificação 
-Predomina 
secreção e crostas 
-Eritema e edema 
menos intensos 
→ECZEMA CRÔNICO 
-Liquenificação 
-Pele ressecada 
-Evolução prolongada 
 
 
 
• ECZEMA DE CONTATO 
→TIPOS 
✓ IRRITATIVO 
Reação por irritação, não alérgica 
-Irritação primária (agudo) 
↳Exposição única ou repetida ao agente agressor 
levando ao dano tecidual por ação cáustica 
↳Ex: ácido e bases fortes 
-Irritação de contato subaguda (agudo tardio) 
↳Exposição -> dias -> irritação 
↳Ex: antralina, podofilina 
-Irritação crônica 
↳Contato contínuo com a substância -> dano 
cumulativo na pele 
↳Ex: sabões, detergentes, fralda/urina 
 
✓ ALÉRGICA 
Necessita, na maioria das vezes, de 2 contatos 
(prévio = para ativar linfócitos T de memória; 2° 
contato = reação alérgica) 
1)Contato prévio 
 2)Ativação linfócitos T + memória (sensibilização) 
#via aferente 
-Determinadas situações podem deixar indivíduo 
mais susceptível a ativação de linfócitos e 
consequente reação alérgica 
↳Estresse 
3)Segundo contato #via eferente 
-Ativação de citocinas para desencadear 
inflamação 
4)Reação alérgica 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Cascata de inflamação 
Ex: eczema na pálpebra (alergia ao esmalte), 
alergia a henna 
 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Lesões eritematosas, eritemato-vesiculosas, 
secretantes, liquenificadas 
-Prurido constante 
-Topograficamente compatível ao causador do 
eczema 
↳Mãos -> ocupacional 
↳Face -> cosméticos 
↳Pés -> calçados 
 
→DIAGNÓSTICO 
✓ HISTÓRIA CLÍNICA 
-Início, localização, história anterior de contato, 
ocupação, hobbies 
✓ TESTE DE CONTATO 
 COMO É FEITO? 
-34 substâncias padrões 
↳Cola -> 2 dias depois 
paciente volta -> análise e 
classificação das lesões 
-Orientações importantes 
↳Não deve ser realizado 
na fase aguda 
↳Não deve estar em uso 
de corticoide oral 
*Teste pode ser realizado 2 meses depois do 
corticoide 
→TRATAMENTO 
Afastamento da substância causadora 
✓ FASE AGUDA 
-Permanganato de potássio (soluções aquosas) 
↳Compressas e banhos -> diluição em água 
1:50000 
-Usar substância menos oleosas 
↳Cremes 
*de corticoide 
*de antibióticos (neomicina, gentamicina, ácido 
fusídico) -> caso haja infecção secundária 
✓ FASE CRÔNICA 
-Usar substância com mais óleo do que água 
↳Pomadas 
*de corticoide 
-Para casos de dermatite intensa 
↳Corticoide oral 
↳Anti-histamínicos 
-Para casos de prurido muuuito intenso 
↳Psicofármaco (antidepressivos, 
anticonvulsivantes) 
*inibição do prurido 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• ECZEMA 
ATÓPICO/CONSTITUCIONAL 
-Alergia ´´genética´´ 
↳Advindo da própria constituição do paciente 
-Períodos de crises -> acalmia -> crises -> 
acalmia... 
→FISIOPATOGENIA 
-Alteração da imunidade da pele 
↳Aumento da água transepidermica 
*tratamento -> hidratação -> restabelecimento 
da barreira cutânea -> volta da imunidade da pele 
↳Imunossupressão local 
*Maior propensão a infecções de pele 
→FATORES ASSOCIADOS 
-Asma 
-Rinite alérgica 
-História familiar positiva 
→ETIOLOGIA 
-Etiologia multifatorial 
↳Alimentos (leite, ovo, trigo, soja, amendoim, 
peixes) 
↳Fatores ambientais (ácaros, fungos, animais, 
pólens) 
↳Irritantes cutâneos (lã, sabão, detergentes) 
↳Infecções (vírus, bactérias) 
↳Fatores emocionais 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Se manifesta de maneira específica em cada 
idade 
✓ BEBÊS/CRIANÇAS ATÉ 2 ANOS 
-Lesões em placas eritematosas pruriginosas 
-Facial 
↳Bochechas 
↳Polpa maciço central 
-Áreas extensoras 
(MMII, MMSS) 
-Coloração varia de 
acordo com o fototipo 
do paciente 
 
-Eczema periocular + prega embaixo do olho 
(dennie-morgan) 
 
OBS:ECZEMA ATÓPICO X INFECÇÃO 
SECUNDÁRIA 
-A infecção pode levar as lesões a atingirem 
regiões não comuns do eczema atópico 
 
✓ CRIANÇAS >8-9 ANOS E ADULTOS 
-Lesões em placas eritematosas pruriginosas 
-Áreas flexurais, dobras 
antecubitais, poplíteas, 
pescoço 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
→FATORES DESENCADEANTES 
-Clima (muito frio, muito calor) 
-Infecção 
-Alimentação (Ex: amendoim) 
-Genética 
↳Casos de dermatite atópica ou outras doenças 
alérgicas na família 
→ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
 
 
→DIAGNÓSTICO 
✓ CLÍNICO 
 CRITÉRIOS MAIORES*** 
 
 CRITÁRIOS MENORES** 
 
 #ictiose = pele tão ressecada que parece escama 
de peixe 
 
#ceratose pilar = carocinhos no corpo -> áspero 
 
#dermografismo 
 
#sinal de hertogue = parte mais rarefeita da 
sobrancelha 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:DIFERENÇAS ECZEMA ATÓPICO 
X ECZEMA DE CONTATO 
 
-Atópica 
↳Sensibilização mais fácil -> maior facilidade de 
desenvolver eczema de contato 
→DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
 
→TRATAMENTO 
-Hidratante 
↳Ceramidas 
↳Glicerina 
↳Ureia (ação irritante) 
*fazer na fase em que o paciente estar 
melhorando 
-Hipoclorito diluído 
↳Neutraliza o microbioma do paciente 
↳Utilizar após o banho 
-Corticoide tópico 
↳Se inflamação secundaria -> corticoide + atb 
-Imunomoduladores tópico 
-Evitar: 
↳Alimentos alergênicos 
↳Banhos longos 
-Se manifestações sistêmicas: 
↳Corticoide oral 
*só em crises 
↳Imunomodulares (talidomida ou interferon 
gama) 
-Fototerapia 
↳Imunossupressão local 
 
• ECZEMA NUMULAR 
-Forma de moeda 
 
→CAUSA 
-Desconhecida 
-Multifatorial 
↳Muito ligado a pacientes atópicos 
→CARACTERÍSTICAS 
-Ambos sexos, adultos e idosos 
-Pioram com 
↳Frio em excesso 
↳Sabão, detergente 
-Associação com infecções bacterianas 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Parecida com eczema atópico 
↳Mas forma lesões em forma de moeda 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
-Bem mais comum nos MMSS, MMII 
↳Mas pode ser observado no tronco 
-Tende a ser assimétrico 
→TRATAMENTO 
-Hidratação profunda 
-Corticoide tópico ou sistêmico 
• ECZEMA DE ESTASE 
-Doença crônica dos MMII por estase venosa 
-Relacionado a estase sanguínea 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Mulheres 
↳Obesas 
↳Com HAS 
↳Com varizes 
↳Pós parto 
→FISIOPATOGENIA 
 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICA 
-Dermatite ocre 
↳Coloração amarronzada ao redor da lesão -> 
hemossiderina (oxidação da hemoglobina) 
-Edema 
-Lesão ulceral de MMII 
 
→TRATAMENTO 
-Evitar estase -> melhora do retorno venoso 
↳Botas, meias de compressão 
-Banhos com antissépticos 
-Repouso 
-Corticoide (cremes ou oclusivos) 
• DISIDROSE ***** 
-Alteração eczematizada da mão relacionada ao 
estresse/hiperhidrose 
→FATORES ETIOLÓGICOS 
 
-Pode ser uma reação a distância a um fungo 
↳Micide 
*procurar infecções fúngicas em pacientes com 
desidrose 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Quadro clínico recidivante 
-Vesículas agrupadas em palpa da mão 
↳E plantas do pé 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
-Podem evoluir com infecções secundárias 
↳Pus 
 
→TRATAMENTO 
-Se infecções secundárias presentes 
↳Corticoide + antibiótico