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Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma Operatório - REMIT - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1
Resposta Endócrino, Metabólica e 
Imunológica ao Trauma Operatório 
- REMIT 
- BEATRIZ TIANEZE DE 
CASTRO
INTRODUÇÃO
REMIT
Reação adaptativa do hospedeiro na 
tentativa de manter a homeostase
HOMEOSTASE
Conjunto de situações adotadas pelo 
organismo, visando a manutenção do 
equilíbrio e constância do seu meio interno, 
bem como a relação com o meio ambiente
OBJETIVO PRINCIPAL
Restauração do tecido lesado, ou seja, manter a homeostasia corpórea
OUTROS OBJETIVOS
Restaurar a estabilidade cardiovascular
Criar fontes alternativas de energia
Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos
Preservar substratos calóricos
Preservar órgãos nobres com 
redistribuição do fluxo sanguíneo
REMIT A NÍVEL CIRÚRGICO
LESÃO TECIDUAL
PORÇÃO AFERENTE PORÇÃO EFERENTE
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Lesão tecidual > nociceptores > 
envio do estímulo ao SNC > 
hipotálamo
Hipotálamo > estímulo à liberação de 
hormônios contrarreguladores
VIA EFERENTE
EIXO AUTONÔMICO-ADRENAL
Fase de choque
Mantém o fluxo sanguíneo adequado ao local lesado, ou seja, todo paciente submetido 
à cirurgia terá sangramentos que serão contidos pelo eixo
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO
Fase de fluxo
Alterações metabólicas para maior fornecimento energético, ou seja, todo o 
metabolismo mudará para se voltar a área lesada e oferecer substratos para que ocorra 
a cicatrização adequada
Substratos objetivam fornecer glicose (glicogenólise e gliconeogênese)
GLICOGENÓLISE
Glicogênio > quebra > glicose
GLICONEOGÊNESE
Proteólise = quebra de proteínas
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Primeiro processo metabólico que irá 
ocorrer nas primeiras 12 horas pós 
trauma
Demanda aumento de glicemia para 
fornecer glicose
Ocorre principalmente no fígado
Lipólise = quebra de lipídeos > 
glicerol e ácidos graxos
A glicogenólise, proteólise e 
lipólise são processos 
catabólicos, por isso a primeira 
etapa do REMIT é uma resposta 
catabólica ao trauma, à lesão
FASE CATABÓLICA
OBJETIVO
Fornecer o máximo de glicose e AA 
possível para o tecido lesado
TEMPO
Cerca de 2 a 3 dias pós trauma, sendo o 
terceiro dia o pico da resposta metabólica
SUPRARRENAL
Produção de catecolaminas (NA e 
adrenalina) através da resposta 
hipotalâmica
Liberação de Glucagon > 
glicogenólise e gliconeogênese 
hepática > lipólise > cetogênese 
hepática
Pacientes pós cirúrgicos, 
principalmente de grandes 
cirurgias, apresentam alta 
susceptibilidade de desenvolver 
TVP
Paciente irá se apresentar com 
taquicardia, hipertensão, taquipneia, 
atonia intestinal, oligúria e estado de 
hipercoagulabilidade
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Aumento da FC, PA, ventilação, 
relaxamento da musculatura lisa, 
contração esfincteriana e atividade 
plaquetária
HIPÓFISE
Cortisol
Objetiva promover catabolismo 
proteico e lipídico
Aumento da resistência insulínica
Efeitos: redução da massa magra 
(consumindo proteínas), estado de 
hiperglicemia, formação de corpos 
cetônicos (acumulo de ácidos graxos, 
que culminam na entrada em outra 
via oxidativa, formando os corpos 
cetônicos), balanço nitrogenado 
negativo (proteólise aumentada, com 
um aumento da liberação de grupo 
amina na urina – urina concentrada), 
proteínas de fase aguda – TNF, Inter 
leucina 01 e 06.
Glicogênese hepática
A insulina objetiva colocar 
glicose para dentro da célula, e 
a REMIT objetiva o oposto. Por 
isso, devemos diminuir a 
secreção insulínica 
Fica em atividade por 5 a 7 dias
ACTH
Atua em função do cortisol e ativa o 
sistema renina-angiotensina-
aldosterona
Aldosterona: promove reabsorção de 
sódio e água, às custas de potássio e 
hidrogênio
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Retenção hídrica = paciente + 
propenso à formação de edemas, 
EAP, congestão
Hipocalemia irrelevante até perdurar 
o quadro
Estado de hipernatremia 
Estado de alcalose pelas perdas de 
íons H+ no rim
ADH (neurohipófise)
Pico de atividade de 3 a 5 dias
Reduz a filtração glomerular > 
oligúria
GH
Propicia gliconeogênese e 
glicogenólise
Efeitos: hiperglicemia, retenção 
hídrica e concentração de urina
Pico durante a cirurgia
Atua na lipólise e na hiperglicemia
Normalização em 7 dias
Efeitos: hiperglicemia e formação de 
corpos cetônicos
CONSEQUÊNCIAS DA FASE CATABÓLICA
1. Hiperglicemia
a. Provocada para fornecer + glicose para tecidos lesados
2. Proteínas de Fase Aguda (TNF ALFA, IL1 e IL6)
a. Utilizadas na resposta inflamatória
b. Repercutem gerando uma redução de massa muscular
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c. Atraso na circulação por desencadear resposta inflamatória aguda na região
d. Aumento de proteínas
i. PCR (parâmetro inflamatório inespecífico)
ii. Fibrinogênio
iii. Macroglobulina
3. Estado de cetose e hipocalemia
4. Retenção hídrica
FASE ANABÓLICA
OBJETIVO PRINCIPAL
Recuperar todo tecido desgastado para 
realizar reparo naquela região, ou seja, 
restituição dos tecidos lesados
OBJETIVOS GERAIS 
Redução de corticoides
Retorno da diurese e do apetite
RECUPERAÇÃO DE 
RESERVAS
Ganho de massa muscular perdida
Normalização das reservas de 
glicogênio (glicogênese)
RETORNO DA HOMEOSTASE
Equilíbrio hemodinâmico
Temperatura normal
Queda de marcadores inflamatórios
FASE DO ANABOLISMO 
PROTEICO (3-12 semanas)
Paciente ganha força muscular devido a 
síntese proteica exagerada
FASE ANABÓLICA TARDIA 
(meses a anos)
Paciente ganha peso e gordura corporal 
devido ao maior anabolismo lipídico
FATORES ASSOCIADOS
JEJUM OU ALTERAÇÕES DO RITMO ALIMENTAR
HIPOGLICEMIA
Gera estímulo do GH, cortisol, 
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glucagon e catecolaminas
Glicogenólise > gliconeogênese
JEJUM PROLONGADO
Intensificação da lipólise
Atrofia intestinal e de tecido linfoide
Ácido Graxo satura via da b-
oxidação, indo para a via da 
produção de corpos cetônicos
Aumento de permeabilidade
APLICAÇÃO PRÁTICA
CASO CLÍNICO
Um paciente do sexo masculino de 50 anos acaba de ser submetido a retossigmoidectomia, 
com reconstrução por anastomose colorretal. O motivo da cirurgia é um carcinoma colorretal 
causando semi-obstrução intestinal. A cirurgia foi por via convencional, trabalhosa, durando 
5 horas no total. 
História patológica pregressa: Hipertensão controlada com losartana 50mg BID. Nega 
alergias.
Peso do paciente: 70kg.
Durante o procedimento cirúrgico você foi notificado pelo anestesista, aproximando ao 
término da cirurgia, que o seu paciente se encontra instável hemodinamicamente, hipotenso e 
com diminuição da perfusão periférica. Realizada reposição volêmica sem resposta 
satisfatória. 
Prontamente o paciente é levado para a Unidade de Terapia Intensiva, iniciada a estabilização 
hemodinâmica com drogas. Mesmo com todas as medidas o paciente evolui muito 
lentamente sendo notada no terceiro dia uma grande dificuldade de controle da glicemia com 
medidas de controle da dieta.
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Hormônios diminuídos na remit: hormônios sexuais, insulina e T4
1ª alteração: acidose
2ª alteração: hipercalemia 
3ª alteração hiponatremia
4ª alteração hiperglicemia 
5ª intolerância à glicose 
6ª aumento dos aa circulantes
 7ª aumento dos ácidos graxos circulantes