TCC DOUGLAS TERMINADO

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ESCOLA DE ENFERMAGEM ABC MYRTHES SILVA
DOUGLAS HENRIQUE GONÇALVES NETO
TETRALOGIA DE FALLOT
SÃO BERNARDO DO CAMPO
2023
ESCOLA DE ENFERMAGEM ABC MYRTHES SILVA
TETRALOGIA DE FALLOT
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado à Escola de Enfermagem ABC
Myrthes Silva como exigência do Curso de
Técnico de Enfermagem.
 Orientador: Marcia
 
SÃO BERNARDO DO CAMPO
 2023
FOLHA DE APROVAÇÃO
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO APRESENTADO À ESCOLA DE
ENFERMAGEM ABC “MYRTHES SILVA” COMO EXIGÊNCIA DO CURSO
TÈCNICO DE ENFERMAGEM.
1. Adequação da revisão bibliográfica
Comentários: _________________________________________ Nota: ______
2. Clareza na definição do objetivo
Comentários: __________________________________________ Nota :______
3. Coerência e qualidade do conteúdo escrito
Comentários: __________________________________________ Nota: ______
4. Coerência na elaboração da conclusão
Comentários: __________________________________________ Nota: ______
5. Ortografia, acentuação e concordância
Comentários: __________________________________________ Nota: ______
Nota Final: _________
Orientador:
Nome: __________________________
Titulação: ________________________
Assinatura: ______________________
São Bernardo do Campo, ___ de _________ de 2023
DEDICATÓRIA
AGRADECIMENTOS 
Em primeiro lugar, a Deus, que fez com que meus objetivos fossem
alcançados, durante todos meus anos de estudos.
À todos os professores da Escola de Enfermagem Myrthes Silva por estarem
presentes na minha vida demonstrando-me seus conhecimentos. Muito obrigado a
todos.
À toda a minha família e amigos por todo o apoio e pela a ajuda, que
contribuíram para realização desse sonho.
Agradeço aos meus colegas de curso, com quem convivi intensamente
durante os últimos anos, pelo companheirismo e pela troca de experiência que me
permitiram crescer não só como pessoa, mas também como formada.
Resumo
Este trabalho, foi verificar através de uma revisão da literatura sobre os cuidados de enfermagem com paciente (RN) com tetralogia de fallot. E a importância de um diagnóstico precoce para o tratamento da tetralogia de fallot. Assim aumentando o prognóstico de vida do RN, para que receba o atendimento apropriado a sua patologia. Realizando os exames necessários para ser encaminhado a uma cirurgia paliativa ou definitiva. Como o apoio da enfermagem no pré e pós operatório.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO 08
2. FATORES DE RISCO 09
2.1 O QUE SÃO DOENÇAS CROMOSSOMICAS OU GENETICAS 10
2.2 CAUSA QUE LEVA O RN DESENVOVLER TRETALOGIA DE FALOTT 10
2.3 RESCÉM-NASCIDO PREMATURO 10
2.4 CAUSA DE RECÉM-NASCIDO PREMATURO 12
2.5 FATORES DE RISCO DE UMA GRAVIDEZ ANTERIOR 12
2.6 FATORES DE RISCO DE RISCO ANTES OU DURANTE A GESTAÇÃO 13
2.7 O QUE É O PRÉ-NATAL 13
2.8 QUAL É A FINALIDADE DO PRÉ-NATAL 13
2.9 INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS 14
2.10 DOENÇA DO CORAÇÃO 15
2.11 HIPERTENSÃO ARTERIAL 16
2.12 DOENÇA RENAL 17
2.13DIABETES 18
2.14 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE UM RECÉM-NASCIDO
PREMATURO 18
2.15 COMPLICAÇÕES DE RECÉM-NASCIDOS PREMATURO 19
2.16 O QUE É TETRALOGIA DE FALLOT 19
2.17 SINAIS E SINTOMAS 20
2.18 IMPORTANCIA DO RECONHECIMENTO NO BENÇARIO DA 
SINDROME DO BÊBÊ AZUL 22
2.19 DIAGNOSTICO DA TRETALOGIA DE FALLOT 24
2.20 O QUE É ECOCARDIOGRAMA FETAL 25
2.21 QUANDO FAZER 25
2.22 COMO O EXAME FUNCIONA 25
2.23 ECOCARDIOGRAFIA FETA COM DOPPLER: PARA QUE SERVE 26
2.24 OXIMETRIA DE PULSO 26
2.25 ELETROCARDIOGRAMA (ECG) 26
2.26 RADIOGRAFIA DE TÓRAX 27
2.27 QUANDO É O MELHOR MOMENTO PARA CIRUGIA CORETIVA EM
PACIENTES COM TRETALOGIA DE FALLOT 27
2.28 ATE QUANDO PODEMOS POSTEGAR O PROCEDIMENTO CIRURGICO 28
2.29 CRIRUGIA DE TRETALOFIA DE FALLOT 28
2.30 CUIDADOS PRÉ-OPERATORIO 28
2.31 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATORIO 30 
2.32 SE NÃO OPEROU O QUE FAZER 32
3 CONCLUSÃO 33
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 34
 1.Introdução
A tetralogia de Fallot é uma anormalidade cardíaca congênita composta por 4 alterações: grande defeito do septo ventricular, obstrução da via de saída do ventrículo direito, estenose da valva pulmonar, hipertrofia ventricular direita e excesso de “cavalgamento” da aorta. As malformações congênitas são terminologias que se referem a defeitos de caráter funcional ou estrutural no desenvolvimento fetal, as quais estão presentes antes do nascimento. Estas anormalidades apresentam prevalência significativa, variando de 3 a 5% de recém-nascidos acometidos, além de representarem importante causa de morte nesse grupo, caracterizando a segunda causa de morte infantil.
Os defeitos congênitos do coração (DCCs) compreendem um significativo grupo de malformações congênitas caraterizado por anormalidades do coração e dos grandes vasos dotadas de uma frequência relativamente comum. O avanço na tecnologia dos exames de imagem, como a ecocardiografia bidimensional em tempo real, permite identificar precocemente a presença de malformações cardíacas ainda durante o desenvolvimento intrauterino, possibilitando o estabelecimento de condutas antes e logo após o nascimento. 
2.Fatores de risco
Causa de RN prematura com tetralogia Fallot
· Caso familiares – recorrência de aproximada de 3%, caso de algum parente que apresenta a mesma doença (etiologia). Caso aconteça que na família tenha casos frequentes, o RN pode nascer com essa etiologia. Os parentes de 1°grau a doença pode ser adquirida na criança pois pode ser passada de pessoa pra pessoa na maioria dos casos.
· Anomalias cromossômicas ou genéticas como trissomia 21, 18 e 13 e síndrome de DiGeorge podem desenvolver a tetralogia.
2.1 O que são as doenças cromossômicas ou genética?
Doenças genéticas são causadas pela alteração que acometem os genes ou cromossomos. Os genes são feitos de DNA, material que contém informações para o funcionamento das células e que determinam as características pessoais de cada indivíduo, como cor do cabelo e dos olhos.
Junto com os genes herdados do pai e da mãe, podem vir mutações genéticas, ou seja, alterações (Carregar uma mutação não significa necessariamente que você terá uma doença genética), no entanto podendo aumentar o risco de desenvolver doenças cardíacas entre elas tetralogia.
· Síndrome Charge (coloboma, cardiopatia, atrésia das coanas, atraso do crescimento e desenvolvimento, hipoplasia dos genitais, anomalias dos pavilhões auriculares/surdez) pode acompanhar a tetralogia.
· Associação Vacterl (defeitos vertebrais, anorretais, renais, fistulas e esofágicas e defeitos de membros).
· Idiopáticas não se sabe a causa da teratologiade Fallot, mas algumas condições e fatores existentes durante a gravidez podem aumentar o risco das doenças: rubéola ou outras doenças virais, má nutrição, uso de álcool, idade materna acima dos 40 anos e diabete Mellitus. Muitas más formações orgânicas e hereditárias se fazem acompanhar da tetralogia de Fallot.
2.2 Causa que leva o RN desenvolver tetralogia de Fallot
2.3 Recém-nascidos Prematuro 
O recém-nascido prematuro que nasceu antes das 37 semanas de gravidez. Dependendo do tempo o recém-nascido prematuro terá órgãos subdesenvolvidos que não estão prontos para o funcionamento fora do útero.
Vários fatores que levam o RN a nascer prematuro:
· Históricos de nascimentos prematuros onde já houveram nascimento prematuros na família.
· Gravidez múltipla: onde a mãe teve uma gravidez gemelar (dividindo a mesma placenta) assim os nutrientes absorvidos pela gravida será dividido entre dois RN e também os espaços do útero será pequeno para o desenvolvimento de dois fetos, diminuindo o tamanho dos órgãos e o peso dos mesmos.
· Má nutrição durante a gestação: A má nutrição gestacional afeta o crescimento do feto, assim como o desenvolvimento dos órgãos e má formação no encéfalo, coluna, coração, pulmão, rins, fígados entre outros podendo desenvolver algumas doenças como: diabetes, doenças cardíacas, hipertensão, doenças cromossômicas e outras.
· Atraso nos cuidados (Pré-natal): depois da confirmação da gravidez se realizara alguns exames físicos entre o fim de 6 ou 8 semanas de gestação. Assim a data da duração da gestação e possível data do parto.
· Infecção: infecções no trato urinário ou até mesmo DSTs.
· Técnica de reprodução assistida por exemplo: fertilização invito.
· Hipertensão arterial aumentam o risco de haver um nascimento prematuro.
· A idade gestacional diz respeito a idade do feto, o número de semanas entre o primeiro dia da última menstruação da mãe e o dia do parto. Esse periodo0 é definido com os exames de ultrassom inicial, assim o médico conseguira ter uma data mais real. Porém o nascimento do RN terá que ser dentro da data prevista pelo obstetra nas 40 semanas de gestação.
· Os recém-nascidos são classificados como prematuros pela idade gestacional se nascerem antes de 37 semanas de gestação.
· Prematuro extremo: nasceu antes de 28 semanas de gestação.
· Muito prematuro: nasceu entre 28 a 32 semanas de gestação.
· Moderadamente prematuro: nasceu entre a 32 e a 34 semana de gestação.
“No Brasil 340 mil bebes nascem prematuros todos os anos, o equivalente a 937 por dia ou a 6 prematuros a cada 10 minutos. Mais de 12% dos nascimentos do país acontece antes da gestação completar 37 semanas, o dobro do índice de países europeus”.
A prematura extrema leva mais RN a mote por conta do baixo peso e a falta de desenvolvimentos dos órgãos e outras causas. Outros prematuros também correm risco de vida elevado devido ao atraso no desenvolvimento, paralisia cerebral e distúrbios de aprendizagem. Ainda assim a maioria dos bebes nascidos prematuros crescem sem dificuldades ao longo prazo.
2.4 Causas de recém-nascidos prematuros
Algumas causas de nascimento prematuros são desconhecidas, porem tem outras coisas que levam ao nascimento prematuro e é mais comum em adolescentes e mulheres mais velhas, mulheres de menor nível socioeconômico, mulheres com menor educação formal correm menos o risco de ter um nascimento prematuro.
2.5 Fatores de risco de uma gravidez anterior
· Nascimento prematuro anterior (maior risco).
· Se já houve caso da gravida ter tido uma gravidez de risco com nascimento de um RN prematuro. Por causa desse histórico é provável que o próximo filho passa nascer prematuro.
· Histórico de gravidez múltipla. Uma gravidez e considerada múltiplas quando o útero materno desenvolve simultaneamente dois ou mais embriões. Na espécie humana o habitual é a concepção de um filho de cada vez. As gestações múltiplas são consideradas de alto risco ou de cuidado especial e consideradas relativamente pouco frequentes e tem muitos riscos, pois os nutrientes são divididos para dois fetos. Por isso pode levar a falta de nutriente atrapalhando ou afetando o desenvolvimento do feto.
· Histórico de abortos induzidos ou abortos espontâneos: o aborto induzido é o termino voluntário de uma gestação por cirurgia ou medicamentos. Uma gestação pode ser encerrada remoendo certos medicamentos. Uma gestação pode ser encerrada removendo cirurgicamente os conteúdos do útero ou administrando certos medicamentos. O Espontâneo é conhecido como uma interrupção tardia de uma gravidez que aconteceu antes das 20 semanas (cerca de 5 meses) de gestação.
· Existem alguns fatores que podem aumentar a chance de uma paciente sofrer o aborto espontâneo, como o caso de a paciente possuir alguma etiologia como: diabetes, hipertensão, doenças vasculares, cardíacas entre outras ou até mesmo pessoas que fazem uso de drogas licitas ou ilícitas.
2.6 Fatores de risco antes ou durante a gestação
· Concepção por meio de uma técnica de reprodução assistida (fertilização in vitro), sobretudo quando essa gravidez for de múltiplos fetos (gêmeos, trigêmeos, quadrigêmeos e etc...).
· Múltiplos fetos concebidos naturalmente 
· Pouco ou nenhum cuidado pré-natal.
2.7 O que é pré-natal?
O pré-natal é o acompanhamento que fazemos com as gestantes desde o início da gravidez até o período final da gestação, também se realiza um acompanhamento após o nascimento garantindo a saúde puérpera da mãe.
2.8 Qual é a Finalidade do pré-natal?
A finalidade é acompanhar a gestante, ajudar ela emocionalmente, fisicamente e suprindo suas dúvidas. Assim monitorando os sinais vitais da gestante, seu ganho de peso e sua saúde em um todo. Também acompanhar o desenvolvimento do feto uterino, crescimento, movimentos, ou seja, tudo que pode acontecer e trazer algum agravo no período gestacional. Realizando exames específicos e detalhados.
Quando a gestante não realiza os acompanhamentos do pré-natal, não podem garantir a própria saúde e nem a do RN pois na gravidez a gestante pode desenvolver alguma etiologia como: pressão alta(hipertensão), diabetes, problemas cardíacos entre outros. Também não conseguiria saber se o RN tem alguma etiologia ou síndrome cromossômica, se até mesmo está aumentando o tamanho, peso ou tendo algum desconforto intrauterino.
· Tabagismo: fumar ou fazer utilização de drogas licitas ou ilícitas durante a gestação causa uma má formação placentária e isso aumenta a chance do bebe nascer antes do tempo e com baixo peso e para mãe o risco de ter uma trombose venosa profunda o que pode leva-la a morte.
· Infecção durante a gestação sem tratamento, como: infecções de trato urinário, infecções sexualmente transmissíveis ou infecções no útero (infecção intra-amniótica). 
As infecções que ocorrem frequentemente na gestação, como: as de pele, do trato urinário e do trato respiratório não causam problemas sérios. Também temos outras doenças que podem ser transmitidas para o feto como as famosas DSTs. As DSts podem causar um aborto espontâneo ou parto prematuro com muitas complicações. Além disso é muito difícil realizar o tratamento de alguma infecção da gestante, pois os medicamentos podem colocar em risco a vida do feto.
2.9 Infecções sexualmente transmissíveis
· Infecção por clamídia;
· Gonorreia;
· Sífilis;
· Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV);
· Herpes genital;
· Histórico de cirurgia no colo do útero ou fraqueza de colo de útero (insuficiência cervical);
· Doença do tecido conjuntivo que estão presentes no nascimento de lesões podem enfraquecer os tecidos do colo do útero;
· Quando o colo do útero é fraco o bebe pode nascer prematuramente;
· A insuficiência infracervical é identificada apenas depois de a mulher engravidar;
· Quando a gestante tem o colo do útero fraco o médico pode costurar caso ele abra durante a gestação e isso pode voltar a repetir a qualquer faze da gestação prejudicando o feto e até a própria gestante;
Como ocorre?
Normalmente o útero se dilata somente quando inicia o trabalho de parto, poremnesse caso ele dilata antes da data estipulada do nascimento do feto, assim se iniciando o trabalho de parto onde o feto nasce prematuro, isso pode ocorrer em qualquer período da gestação.
2.10 Doença do coração
A maioria das mulheres que possuem cardiopatia congênita pode levar uma gravidez normal e dá à luz a uma criança saudável e sem nenhuma doença que possa afeta-lo, sem colocar a vida de ambos em perigo. No entanto a mulher que tiver insuficiência cardíaca moderada ou grave antes de engravidar corre o risco considerável de ter problemas antes dessa mulher começar uma gestação ela deve procurar acompanhamento médico para poder ter ciência do risco que ela pode ter mesmo controlando o problema ou a etiologia que ela possui no coração.
Porém tem alguns distúrbios de cardiopatia que os médicos aconselham a interromper a gravidez mais rápido o possível.
· Hipertensão pulmonar (hipertensão arterial nos vasos sanguíneos dos pulmões) grave;
· Alguns defeitos congênitos do coração, incluindo alguns casos ade coartação dá aorta;
· As vezes síndrome de MarFan (um distúrbio hereditário no tecido conjuntivo)
· Estenose da válvula aórtica (estreitamento da abertura da válvula cardíaca aórtica) grave;
· Estenose da válvula mitral (estreitamento de abertura da válvula mitral) grave;
· Uma válvula aórtica com dois folhetos ao invés de três que é o número normal e uma aorta aumentada;
· Lesão cardíaca (cardiopatia), que ocorreu em uma gravidez anterior;
· Insuficiência cardíaca, moderada ou grave;
2.11 Hipertensão arterial
A hipertensão arterial (pressão arterial alta) durantes a gestação é classificada da seguinte maneira:
· Hipertensão crônica: a pressão arterial era alta antes da gravidade;
· Hipertensão gestacional: a hipertensão arterial tornou-se alta pela primeira vez após 20° semana de gestação (geralmente após 37 semanas). Esse tipo de hipertensão geralmente se resolveu seis semanas após o parto.
A pré-eclâmpsia é outro tipo de hipertensão arterial que surge durante a gestação. Ela vem acompanhada de proteína na urina. A pré-eclâmpsia é diagnosticada e tratada de maneira diferente dos outros tipos de hipertensão arterial.
Mulheres que tem hipertensão crônica estão mais propensas ter problemas potencialmente graves durante a gestação. No entanto os seguintes problemas são mais propícios de ocorrer se a hipertensão crônica ou gestacional estiver presente.
· A pré-eclâmpsia e/ou eclampsia (convulsões devido a pré-eclâmpsia grave);
· Síndrome de Help;
· Piora da hipertensão arterial;
· Acidente vascular cerebral;
· Insuficiência renal;
· Insuficiência cardíaca;
· Um feto que não cresce o tanto quanto o esperado;
· Deslocamento prematuro da placenta do útero;
· Natimorto.
2.12 Doença Renal
Ter uma doença renal crônica antes de engravidar aumenta o risco de o feto não crescer tanto quanto o esperado (pequeno para a idade gestacional) ou de ser natimorto ou ter uma doença renal grave o que geralmente impede a mulher de concluir a gestação.
2.13 Diabetes
· Pré-eclâmpsia ou eclampsia;
· Separação prematura da placenta (ruptura prematura da placenta);
· Ruptura prematura da placenta.
2.14 Características Físicas de um Recém-nascido Prematuro
· Tamanho pequeno
· Cabeça grande em relação ao restante do corpo;
· Contém pouca gordura sob a pele;
· Pele de uma cor rosada, fina e brilhante; 
· Veias visíveis sob a pele;
· Poucas dobras na sola do pé;
· Pouco cabelo;
· Orelhas macias e com pouca cartilagem; 
· Tecido da mama subdesenvolvido;
· Meninos: escroto pequeno e com poucas dobras, os testículos podem não ter descido no recém-nascido muito prematuro;
· Meninas: grandes lábios que ainda não cobriram os pequenos lábios nos órgãos genitais;
· Respiração rápida com pausas curtas (respiração periódica), crise de apneia (pausas com mais de 20 segundos de duração) ou ambos;
· Atividade física e tônus muscular reduzidos (um recém-nascido prematuro tende a não erguer os braços e pernas quando em repouso como um recém-nascido a termo);
· Dorme maior parte do tempo.
2.15 Complicações de recém-nascido prematuro
A maioria das complicações que acontecem com o RN é por causa dos órgãos e sistemas orgânicos que não estão desenvolvidos ou maduros o suficiente para cumprir suas funções totalmente.
O risco pode aumentar de acordo coma prematuridade do RN pois alguns órgãos importantes não estão em pleno funcionamento como: o cérebro, os pulmões, rins, fígados, o coração outros. Porem pontuando uma doença que o RN pode desenvolver no coração: Tetralogia de Fallot.
2.16 O que é tetralogia de Fallot?
 	A tetralogia de Fallot é uma anormalidade cardíaca congênita composta por 4 alterações:
· Obstrução da saída do ventrículo direito. Os ventrículos são as camadas do coração responsáveis por bombear o sangue, quando elas são obstruídas desde o nascimento o sangue responsável por sair dos pulmões e acaba sofrendo alterações.
· Cavalgamento da aorta do septal: a aorta é uma das principais artérias do corpo humano, responsável por levar e distribuir uma quantidade de sangue oxigenado pelo corpo. Quando ela surge e desenvolve no meio do coração, leva o nome de cavalgamento da aorta, ou seja, dificultando sua real função pois a artéria aorta começara a desenvolver sangue pobre em oxigênio para o corpo.
· Defeito do septo ventricular Perimembranoso (DSU) com desalinhamento entre o ventrículo direito e esquerdo do coração existe uma membrana que os separa, impedindo que o sangue venoso e arterial se misture. Porem quando o coração tem uma má formação no septo (abertura), o sangue venoso e o sangue arterial se mistura causando uma má circulação no corpo a comunicação intraventricular.
· Hipertrofia ventricular direita, essa costuma ser a anomalia mais rara no feto ou no RN, pois o ventrículo direito começa a trabalhar mais forte para levar o sangue para a veia pulmonar. Porem ela está obstruída exigindo que o ventrículo direito trabalhe mais levando o mesmo a hipertrofia. Desse jeito o lado do ventrículo direito fica em formato de bota.
· A Tetralogia de Fallot é uma má formação do coração. Acontece ultra uterino quando o feto está se formando ou desenvolvendo. Estas anomalias apresentam prevalência significativa variando de 3% a 5% de recém-nascido acometidos, além de representarem importantes causas de morte nesse grupo.
2.17 Sinais e sintomas
· A pele azulada: a pele azulada pelo sangue pobre em oxigênio. Pois o coração tem uma abertura ou comunicação entre o ventrículo direito e esquerdo. Com isso o sangue arterial que passa pelo (VD) é pobre de oxigênio (sangue venoso) e se mistura com o sangue arterial que é rico em oxigênio. Assim o coração não consegue retornar um sangue rico em oxigênio por isso o RN tem a pele azulada e as pontas dos dedos e até mesmo os lábios.
· Respiração rápida em especial ao mamar. Ao alimentar o RN sente um desconforto muito grande pois sua patologia exige que não o manipule além do necessário. Pois ao alimenta-lo sua respiração se altera e com isso aumenta sua falta de oxigenação.
· Unhas escuras nos pés e nas mãos. Isso acontece porque o sangue está mal oxigenado, então o sangue oxigenado é mandado para os órgãos mais importantes antes de chegar nas extremidades ou metemoglobina. 
· Dificuldade para ganhar peso é um elemento no qual o RN precisa muito dele, pois ele tem pouca gordura corporal e necessita da mesma para que possa se aquecer (manter o calor corporal ou temperatura corporal). Sua alimentação será diferente pois a dificuldade de subir o peso por conta do seu organismo imunodeprimido pela dificuldade de respiratória ao comer ou se alimentar.
· Irritabilidade fácil por conta da falta de ar, será um feto inquieto se movimentando ou qualquer barulho ou movimentação irá fazer com que o RN chore assim piorando o seu quadro cianótico.
· Choro constante é pelo incomodo que o RN tem pela falta ar e do desconforto respiratório.
Prestar atenção nos sinais e sintomas e muito importante, pois em alguns casos a cardiopatia congênita não diagnosticadas antes do nascimento. Pois muitas vezesa gravida não fez acompanhamento do pré-natal ou nos exames realizados não mostrou que o RN tem uma cardiopatia congênita. Muitos sintomas da tetralogia de Fallot somente se apresentam depois de 2 semanas que o RN nasceu. O RN apresenta: pele azulada, respiração rápida em espacial ao mamar, unhas escuras nos pés e mãos, dificuldade para ganhar peso e irritabilidade fácil e choro constante.
2.18 Importância do reconhecimento no Berçário da Síndrome do bebe azul
A importância do reconhecimento da síndrome do bebe azul, conhecida como tetralogia de Fallot é muito importante. Porque ao perceber os sinais e sintomas podemos entrar com um tratamento precoce da cardiopatia congênita. Pois assim a rotina do RN mudara muito, também sua maneira de se alimentar e até mesmo os medicamentos que ele usara. O médico será comunicado sobre os seguintes sintomas: pele azulada, lábios e pontas dos dedos da mão e do pé azulados, irritabilidade fácil, falta de ar, choro constante e outros. O médico realizara os exames para um tratamento eficaz e rápido, assim a equipe de enfermagem saberá como lidar em uma crise hiper cianótica ou em momentos de sonolência, suores frios ou até mesmo desmaio. Após realizar os exames o médico também indicara que o tipo de cirurgia a realizar no RN ou será cuidado paliativos.
Também haverá outros testes realizados ao RN que são:
· O Teste do Pezinho (triagem neonatal biológica) é um dos exames mais conhecidos e realizados nos RN, porem ele é um dos 5 que são fundamentais para os cuidados necessários durante os primeiros dias de vida do bebe.
· O teste do pezinho (nome popular conhecidos e pelos cidadãos), exame onde realiza a coleta de sangue do calcanhar do RN para identifica futuras doenças genéticas, metabólicas, genéticas e infecciosas. Quando diagnosticadas essas doenças antecipadamente resulta em um tratamento antecipado e garante um desenvolvimento saudável do RN. O exame é realizado na primeira semana de vida do RN ou após 48hs do nascimento do tipo.
· Teste da orelhinha ou de triagem auditiva. Deve ser realizado na primeira semana de vida 0 mês, deve ser realizado antes da alta da maternidade. Realiza estímulos pois a audição é muito importante no desenvolvimento do RN, pois ele necessita na da audição no meio que vive para recepção adequada das informações sonoras essenciais para a fala.
· Teste do olhinho ou reflexo vermelho, este exame deve ser realizado antes da alta do RN do berçário. Este teste tem o objetivo de rastrear algumas doenças exemplo: catarata congênita, retiro blastoma, glaucoma congênito entre outras. Ao realizar esse exame se espera que o RN tenha uma resposta positiva a luz que é direcionada aos seus olhos. Caso o RN não tenha esse estimulo com os olhos deve-se encaminha-lo para o oftalmologista.
· Teste da linguinha é uma avaliação do freio da língua é um protocolo obrigatório segundo a lei n°13.002/2014 e realizado da área da saúde responsável e capacitado para diagnostica-lo ou identificar a anquiloglossia, ou seja, “língua presa”. O freio da língua curto pode causar problemas ao RN ao amamentar, ao desenvolvimento da fala do RN. Caso o RN tenho o freio curto o RN é indicado a um profissional para realizar a cirurgia.
· Teste do coraçãozinho. É recomendado que o RN realize o teste do coração em 24hs após de nascido. Pois é muito importante para que possa descartar qualquer suspeita de cardiopatia críticas que são cardiopatias graves que a intervenção precoce reduz as taxas de mortalidade exemplo: transposição de grandes artérias, artérias pulmonares, coartação de aorta critica entre outras) coexiste em aferir a oximetria periférica do membro superior direito e um dos membros inferiores. Se evidenciada alteração desses valores é recomendado o prosseguimento da investigação diagnostica como realização de avaliação especializada.
2.19 Diagnósticos da tetralogia de Fallot
Durante a gestação, podemos realizar alguns exames no feto esses são:
 	Ultrassonografia é o exame mais recomendado pelos médicos, que buscam um diagnostico condigno. Um exame rápido onde não expõe o paciente a uma radiação ionizante como no caso da radiografia. Por isso muitos médicos optam por usar ultrassonografia.
A ultrassonografia consegue identificar doenças ou apenas monitorar a evolução do feto, a ultrassonografia possui várias atribuições por meio das ondas sonoras é possível averiguar qualquer tipo de variação anatômica que sai ou passe do convencional, também de detectar mudanças nos tamanhos e na textura de um determinado órgão. A Ultrassonografia em suas variações e necessário para visualizar os tecidos moles de uma melhor maneira, por isso ela não pode ser utilizada para detectar fraturas ósseas. O exame de ultrassonografia revela as disfunções do organismo do paciente, o exame pode ser contatado em tempo real pelo médico que está realizando os exames por meio do sonar acoplado ou um computador. Esse dispositivo é responsável pela reprodução e captação das imagens necessárias para um determinado diagnostico. Em um ultrassom abdominal, por exemplo, será possível contatar possíveis alterações nos órgãos que compõem o sistema digestivo ou hepático de um indivíduo.
A Ultrassonografia por leitura dos pulsos de som dos tecidos é conhecida como eletrografia. UM exame que tem como objetivo mensura os graus de rigidez tecidual. é indicado para pessoas que são acometidas por fibrose ou até mesmo cirrose hepática.
Ultrassonografia trans retal e a transvaginal são realizadas por meio de introdução de um transdutor para respectiva verificação da próstata e do útero e ovários. O mais conhecido exame e a ultrassonografia obstétrica para acompanhamento da evolução do feto no ventre da mãe.
2.20 O que é ecocardiograma fetal?
O ecocardiograma é um exame de imagem rápido, indolor e não traz nem uma dor ou ricos de saúde tanto para mãe como para o feto. O resultado dos exames nós revela o funcionamento do coração e seu desenvolvimento. Também consegue identificar outros detalhes do funcionamento cardíaco, como a circulação sanguínea.
2.21 Quando fazer?
Quando falamos da saúde do feto, e muito importante ter o tempo como consideração. Por isso o exame de ecocardiografia fetal e realizado no primeiro trimestre de gestação, mais recomendado entre 18 a 28 semanas de gravidez. Nesta fase, é possível visualizar a estrutura do coração e se funcionamento de um jeito mais claro.
2.22 Como o exame funciona?
O ecocardiograma nos oferece imagens claras captadas por ondas sonoras de alta frequência. o procedimento é realizado por um médico apto (cardiologista pediátrico), que tem como duração no máximo, 30 minutos de duração. A gestante deita em uma maca e o médico coloca o gel sobre a barriga da gestante, que será espalhado durante a observação. Se utiliza um transdutor, que consegue captar imagens do feto. No final do procedimento, as ondas emitidas são processadas e se convertem em imagens que são avaliadas pelo especialista.
2.23 Ecocardiografia fetal com doppler: para que serve? 
O exame serve para auscultar as batidas do coração do feto, para poder encontrar alguma anormalidade ou até mesmo descarta qualquer preocupação com a saúde do feto. Uma das vantagens com o Dopple é idêntica irregularidades nos fluxos sanguíneos, que pode indicar algum problema cardíaco ou até mesmo uma doença cromossômica. Com os estudos realizado na Dinamarca sobre a sobrevivência e mortalidade na Síndrome de Down, a presencia de anomalias cardíacas congênitas em pessoas com Síndrome de Down em 40 a 50 %.
2.24 Oximetria de pulso
O exame é realizado para medir o nível de oxigênio (saturação de oxigênio) do sangue. É um exame indolor, aonde vai medir por meio do oxímetro se o oxigênio está sendo divido corretamente para as partes mais longe do coração. Um dispositivo tipo clipe chamado sonda e colocado no corpo do paciente (RN), nos dedos dos pés, das mãos ou se coloca na orelha. A sonda uma luz, para medir o quanto de oxigênio o paciente possui no sangue, com essa informação indicara se o paciente necessitade oxigênio extra.
2.25 Eletrocardiograma (ECG)
O exame de eletrocardiograma é realizado para ter uma compreensão anatômica dos impulsos elétricos necessários para a contração do miocárdio. Tem como função de apresentar as funções elétricas do coração em gráficos específicos. Por meio desse exame pode diagnosticar doenças do coração ou outras alterações do organismo que afetam o registro eletrocardiográfico:
· infarto do miocárdio antigo ou agudo (em evolução naquele momento).
· Inflamação do músculo cardíaco ou da membrana que reveste o coração.
· e outras complicações cardiovasculares.
O exame também pode evidenciar consequências no coração derivadas de doenças pulmonares: enfisema ou embolia pulmonar e algumas alterações congênitas.
2.26 Radiografia de tórax
A radiografia de tórax (RXT) é o exame radiológico que mais se realiza no recém-nascido (RN), sendo exame rápido de baixo custo que fornece imagens rápidas e precisa. Por meio de raios X (Feixes invisíveis, inaudíveis e inodoros de radiação ionizante), que passa através do corpo do paciente fornecendo imagens do tórax. A radiação e absorvida de diferentes maneiras pelos diferentes órgãos do corpo.
2.27 Quando é o melhor momento para cirurgia corretiva em pacientes com tetralogia de fallot?
Para saber o melhor momento para realizar a cirurgia de correção da tetralogia de fallot. Tem que levar encontra os exames realizados e o nível dos sintomas que o RN tem, desde leves até mesmo mais graves. Porém dois critérios se destacam: 1- A idade do paciente, 2- A presença de sintomas. Na presença de sintomas (Crise Hipoxemias, por exemplo), os portadores da tetralogia de fallot devem ser operados sem nenhuma dúvida sem levar encontra peso ou tamanho ou até mesmo dias de nascido. Para não gravar o seu quadro clinico, porém por outro lado se o paciente somente apresentar sintomas leves, podemos manejar clinicamente e postergar o procedimento cirúrgico.
2.28 Até quando podemos postergar o procedimento cirúrgico?
Evita realizar o procedimento antes dos 3 meses de vida do RN, ou mais tarde após o sexto mês ou primeiro ano de vida. Os motivos de evitar a cirurgia antes do 3 mês, é por causa do grande risco de vida que o RN corre, por conta da complicação da cirurgia, pelo tanto de medicamento que será usado, até mesmo pela maior preservação da valva pulmonar do RN, levando encontra o tempo de internação hospitalar e a maior incidência de disfunção dos Órgãos). Operar o paciente tardiamente tem um problema, que é a hipertrofia do ventrículo direito pois será submetido a uma maior carga. também pode causa uma má formação da arvore pulmonar (devido ao baixo fluxo pulmonar), lesão cerebral por causa do baixo nível de oxigênio que consegue chegar ao cérebro atrapalhando o desenvolvimento do RN. Então se indica realizar a cirurgia antes que o RN complete 1 ano de vida.
2.29 Cirurgia de tetralogia de fallot
Existe a cirurgia de correção completa da tetralogia de fallot, aonde consiste em reparar os 4 defeitos que o coração possui por causa da tetralogia de fallot. Porém existe a cirurgia paliativa, ela é utilizada para sem um paliativo até realizar a cirurgia definitiva. A cirurgia paliativa ou blalock-taussig-thomas modificada, na qual a artéria subclávia é conectada a artéria pulmonar isolateral com enxerto sintético.
2.30 Cuidados pré-operatório
Assistência de enfermagem no pré-operatório
Objetivo: Elevar ao máximo as condições físicas e emocionais do paciente, para enfrentar o ato cirúrgico e prevenir desconfortos e complicações pós-operatórias.
Classificação de Pré-Operatório
1. - Pré-Operatório Mediato: É realizado a partir da marcação do procedimento cirúrgico, no ambulatório, onde são realizados os exames solicitados para o paciente, tais como hemograma, ECG, RX, USG e etc; estendendo-se até 24hs antes da cirurgia.
2. Pré-Operatório Imediato: período que inicia 24 horas antes do procedimento cirúrgico.
Assistência de enfermagem do Pré-Operatório Imediato:
· Verificar jejum absoluto-08hs
· Aferir sinais vitais
· Realizar esvaziamento vesical e intestinal
· Realizar Tricotomia conforme protocolo do hospital
· Encaminhar para higiene corporal e oral
· Retirar próteses e adornos 
· Anexar exames realizados no pré-operatório no prontuário do paciente
· Administrar medicação pré-anestésica conforme prescrição médica
Obs. - Termo de Amputação: Termo necessário se a cirurgia for amputação de membros inferiores ou superiores, deve ser feito em duas ou três vias, e se não for assinada pelo paciente ou responsável, a cirurgia poderá ser suspensa.
2.31 Assistência de enfermagem no pós-operatório
Objetivo: Restabelecer as funções orgânicas e prevenir os desconfortos e complicações.
Classificação de Pós- Operatório
1. Pós-Operatório Imediato: período que inicia o termino dato cirúrgico e vai até completar 24 horas de sua realização.
2. Pós-Operatório Mediato: após as 24 horas que procedem ao ato cirúrgico até o 7° dia de pós-operatório.
3. Pós-Operatório Tardio: se inicia no 8° dia de pós-operatório e vai até o paciente receber alta.
Cuidados de Enfermagem no P.O.I de Cirurgia Cardíaca
· Os pacientes na maioria das vezes são colocados na cama no próprio centro cirúrgico e levado a U.T.I
· Caso o paciente chegue IOT, colocar em ventilador mecânico previamente ligado e parâmetros estabelecidos.
· Caso chegue entubado, instalar CN e conversar com o paciente, verificar se tem dor, e orientar sobre a administração na UTI. Estará sonolento porem apreensivo.
· Monitorar e anotar os sinais vitais a princípio a cada 15 minutos.
· Verificar cateter e sondas. Checar se não estão pinçadas ou obstruídas.
· Verificar incisão no tórax e MIE.
· Verificar e anotar todas as medicações que está recebendo. Anotar a quantidade de medicação que o paciente recebe - ml (programa de bomba de infusão). APM será refeita na UTI aguardar a conduta do plantonista.
· Fixar C.O.T, sondas e drenos, caso o paciente esteja IOT restringir as mãos do paciente para que não se extube ao acordar.
· Soltar pinças de drenos e coloca-los em plano inferior ao corpo do paciente para facilitar a drenagem.
· Colocar fita nos frascos de drenagem e marcar o início de drenagem após a chegada do paciente à unidade.
· Atenção aos volumes drenados, se drenagens de sangue superior a 150ml/hora nas primeiras, avisar o enfermeiro.
· Nas primeiras horas se o dreno parar de oscilar, perguntar ao médico se é para ordenhar, afim de retirar os coágulos que estavam obstruindo o dreno.
· Se o paciente estiver estável, visualizar a região dorsal a fim de verificar se teve alguma lesão no intra operatório, verificar local da placa de bisturi. Caso esteja instável, anotar em prontuário que não foi visualizado.
· Aquecer o paciente.
· Observar e anotar o volume urinário, pois é sinal de boa perfusão do renal.
· Atenção para sinais ou queixas de dor. Medicar com analgésicos se necessário.
· Manter e promover ambiente calmo e livre de fatores estressantes.
· Manter o sistema de verificação da P.A.M e P.V.C permeável e livre de dobras.
· Atenção alterações nos sinais vitais.
· Cuidados específicos se estiver recebendo DVA (droga vaso ativa) ou hemoderivados.
· Nas primeiras 24hs não realizar banho no leito e nem mudança de decúbito.
· Manter em decúbito elevado 30°
· Assim que possível liberar visita, os familiares provavelmente estão esperando a muito tempo e isso gera ansiedade.
2.32 Se não operou o que fazer?
A criança iniciara um tratamento paliativo, aonde ela será tratada com medicações para abaixar as crises cianóticas, entrar com tratamento de oxigênio terapia, controlar o aumento de hemácias no corpo. É uma criança que não terá uma vida fácil e tranquila como as outras, aonde não poderá participar de atividade física, terá um desenvolvimento celebra baixo outros órgãos serão afetados pela falta de oxigênio.
3.Conclusão
Com os dados fornecidos, podemos ver que a tetralogia de fallot sendo uma cardiopatia congênita que é mais comum entres as cardiopatias. Possui um tratamento definitivoe um paliativo, aonde é estabelecido pelos exames e sintomas do paciente quando será realizado a cirurgia, e qual cirurgia será realizada. É muito importante prestar atenção no RN, quando se encontra no berçário pois ele apresentara sinais e sintomas. A correção intracardica eletiva da tetralogia de fallot no primeiro ano de vida pode ser realizada com baixas morbidade e mortalidade. A correção da tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida restaura precocemente a fisiologia normal do coração e da circulação e a saturação arterial de oxigênio. Os resultados tardios da correção intracardíaca da tetralogia no primeiro ano de vida são excelentes em termos de mortalidade e de evolução clínica. Observaram-se ausência de gradientes significativos na via de saída do ventrículo direito e satisfatória função do ventrículo direito. Conclui-se que crianças com T4F apresentam baixo peso, e, realizando a cirurgia de correção intracardíaca no primeiro ano de vida a taxa de mortalidade e morbidade é consideravelmente baixa, e os resultados pós-cirúrgicos são muito significativos, a criança apresenta melhora das extremidades cianóticas da pele contribuindo em sua perfusão sistêmica.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. https://www.clinicaceu.com.br/blog/como-funciona-o-ecocardiograma-fetal/
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4. https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/problemas-gerais-em-rec%C3%A9m-nascidos/rec%C3%A9m-nascido-prematuro/Avaliação completa/ revisão completa abr 2021/ Arcangela Lattari Balest
5. https://bvsms.saude.gov.br/17-11-dia-mundial-da-prematuridade-separacao-zero-aja-agora-mantenha-pais-e-bebes-prematuros-juntos/#:~:text=No%20Brasil%2C%20340%20mil%20beb%C3%AAs,do%20%C3%ADndice%20de%20pa%C3%ADses%20/ jan de 2022
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7. Shinebourne EA, Narayan SVB, Carvalho JS. Tetralogia de Fallot : from fetus to adult .Heart. 2006 92(9): 1353–1359
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