TCC - Estrutura da sessão

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AULA 08: ESTRUTURA DA SESSÃO
Terapia cognitiva comportamental
TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL
Aula 08: Estrutura da sessão
AULA 08: ESTRUTURA DA SESSÃO
Terapia cognitiva comportamental
Temas/objetivos desta aula
ESTRUTURA DAS SESSÕES 
DE AVALIAÇÃO;
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PRÓXIMOS 
PASSOS
ESTRUTURA DAS SESSÕES 
POSTERIOR A AVALIAÇÃO.
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Objetivo da primeira sessão
• Estabelecer vinculo com o paciente
• Fazer a anamnese
• Fazer o paciente ter esperança
• Apresentar a TCC para o paciente (psicoeducação sobre o modelo cognitivo)
• Identificação de algum transtorno ou traço (fazer psicoeducação)
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Dimensões a serem consideradas na avaliação:
1 – Cronicidade e complexidade;
2 – Otimismo em relação às chances de sucesso na terapia;
3 – Aceitação de responsabilidade pela mudança;
4 – Capacidade de acessar pensamentos automáticos e identificar as emoções que os acompanham;
5 – Capacidade em envolver-se em uma aliança terapêutica;
6 – Capacidade de manter e trabalhar dentro de um foco orientado para o problema.
BASCO, 2018
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Psicoeducação
• Ensino dos princípios e conhecimentos psicológicos relevantes para o paciente
• Falar sobre o diagnóstico
• Modelo cognitivo-comportamental
• Informações relativas aos sintomas, causas e prognóstico
• Explicações acerca do tratamento
• Explicações de problemas relacionados
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Lista de problemas e metas
• Listar os problemas do paciente da forma mais específica possível
• Fracionamento de grandes metas
• Metas devem ser realísticas e atingíveis
• A partir dos problemas, definir metas para o trabalho. 
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• O processo do estabelecimento de metas de tratamento dá um ótima oportunidade de
ensinar ao paciente o valor de estabelecer alvos específicos e mensuráveis para
mudança;
• Normalmente, a primeira intervenção de desenvolvimento de metas acontece ao final
da primeira sessão, quando já se avaliou os principais problemas;
• As metas devem ser revisadas em intervalos regulares durante todo o processo de
tratamento.
Estabelecimento de metas
AULA 3: TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK
Terapia Cognitiva Comportamental
Problemas no estabelecimento de metas
• Metas voltada para terceiros... 
“Quero que meu marido seja mais carinhoso”
– Por que é importante que seu marido seja carinhoso ?
– Caso isso não aconteça, se ele não mudar, o que você vai fazer com isso? 
• Metas vagas... 
“Quero ser feliz!”
– O que significa ser feliz pra você?
– Como você se imagina sendo feliz?
– O que é preciso fazer para que você consiga ser feliz?
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Conceitualização de caso
A conceitualização de caso é uma mapa de orientação para o seu trabalho com o paciente. Reúne 
informações sobre:
• Diagnóstico e sintomas;
• Contribuições das experiências da infância e outras influências do desenvolvimento;
• Questões situacionais e interpessoais;
• Fatores biológicos, genéticos e médicos;
• Pontos fortes e qualidades;
• Padrões típicos de pensamentos automáticos, emoções e comportamentos;
BASCO, 2018
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Estruturação das demais sessões: 
A estrutura básica das sessões em TCC inclui procedimentos padronizados que são realizados todas as 
vezes que o paciente vai à terapia:
• Realizar checagem do humor;
• Ligar as sessões (ponte entre as sessões);
• Estabelecimento de agenda;
• Revisar tarefa de casa;
• Discutir os tópicos da agenda (uso de ferramentas terapêuticas) 
• Combinar novas tarefas;
• Resumo da sessão;
• Pedir feedback.
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Checagem do humor
• Normalmente, pede-se ao paciente que classifique seu grau de depressão, ansiedade
ou outros estados de humor em uma escala de 0 a 10 pontos, em que 10 é o mais
alto grau e 0 é igual a nenhuma ansiedade, tristeza, angústia, etc.
• Pode-se também realizar essa avaliação através de alguma escala, como por exemplo
o BDI II.
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É importante para o paciente identificar suas emoções e quantificar o grau de emoção que
está experimentando.
Alguns pacientes tem a crença que se sentirem uma pequena quantidade de determinada
emoção, isso aumentará e se tornará intolerável.
Aprender a classificar a intensidade das emoções auxiliará o paciente a testar essa crença.
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Quantificando as emoções
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Ponte entre as sessões
• Reforçar conteúdos trabalhados na sessão anterior
• Verificar o que ficou para o paciente
• É importante fazer algumas perguntas que ajudarão o paciente a revisar questões ou 
temas da sessão anterior:
• Você chegou a pensar em algo da nossa última sessão durante a semana?
• Tem algo da sessão passada que você gostaria de retomar?
• Na sessão passada falamos de ........... O que ficou de mais importante pra você?
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Estabelecimento de agenda
• O processo de estabelecimento de agenda utiliza muitos dos princípios e métodos
usadas para o desenvolvimento das metas;
• O estabelecimento da agenda é utilizado para estruturar cada sessão; organizar os
tópicos a serem trabalhados durante a sessão;
• Durante as primeiras sessões, o terapeuta pode tomar a frente na modelagem da
agenda, mas a maioria dos pacientes aprende rapidamente o valor de uma agenda e
já vem para as sessões seguintes preparada para enfocar em preocupações
específicas.
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Estabelecimento de agenda
• Além da tarefa que iremos trabalhar hoje, existe mais alguma coisa que você
gostaria de trazer para a sessão?
• Você comentou sobre alguns assuntos quando falou do seu humor, qual desses
assuntos você gostaria de começar, qual te incomodou mais?
• De todos os assuntos que você comentou, qual deles não podemos sair daqui sem
falar hoje?
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Estabelecimento de agenda
Características:
1 – Os tópicos da agenda se relacionam diretamente com as metas gerais da terapia;
2 – Os tópicos da agenda são específicos;
3 – Os tópicos da agenda podem ser abordados durante uma única sessão ou não;
4 – Os tópicos da agenda contêm um objetivo atingível.
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Tarefas – Planos de ação
• As tarefas de casa fazem uma ligação entre as sessões e mantêm a terapia focada
mas questões-chave que fluem por várias sessões.
• A função mais importante é desenvolver habilidades em TCC para lidar com problemas em
situações reais;
• É usada para dar mais estrutura à sessão;
• Serve como ponte entre as sessões.
• Caso o paciente não tenha feito a tarefa: verificar motivo, reforçar a importância, tirar
dúvidas.
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Discutir tópicos da agenda
• Analisar pensamentos, sentimentos e comportamentos do paciente;
• Verificar distorções cognitivas;
• Usar de ferramentas terapêuticas (técnicas)
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Combinar novas tarefas
Aplicar o que foi discutido na sessão;
Testar hipóteses;
Fixar conteúdo.
• O que voce acha de testarmos o que estamos falando aqui durante sua semana?
• Quais seriam as coisas que você poderia fazer para aplicar o que vimos aqui hoje
durante a semana?
• E se combinássemos de você durante a semana fazer …….. O que você acha?
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Resumo da sessão
• Verificar absorção do paciente sobre a sessão;
• Identificar distorções;
Exemplo:
• O que ficou de mais importante da sessão hoje?
• Gostaria de ouvir com suas palavras o que você entendeu da nossa sessão hoje para ter certeza que 
estamos seguindo o mesmo caminho. 
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Feedback
• Objetivo do feedback é revelar a opinião do paciente em relação aos aspectos positivos e negativos
da sessão e verificar seu grau de adesão ao tratamento.
• Os terapeutas em TCC se esforçam bastante para dar e solicitar feedback a fim de ajudar a manter a
sessão estruturada, construir relação terapêutica, dar incentivo adequado e corrigir distorções no
processamento de informações.
Exemplo: 
• O que você achou da sessão hoje?
• Existe algo que você gostaria que fosse diferente?
• Como está sendo a terapia pra você até o momento?
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Compasso
• Algumas perguntas podem ser interessantes para garantir compasso às sessões a uma grau 
máximo de produtividade ao mesmo tempo em que mantém uma boa relação terapêutica:
• Qual a melhor forma de aproveitar o tempo das sessões de terapia?
• Por quanto tempo deve-se continuar a trabalhar um tópico, quando parece que você está 
estagnado ou tendo problemas para fazer progresso?
• Até que ponto deve-se guiar o paciente para manter o foco na questão atual?
• Você está indo tão rápido que o paciente está tendo problemas em assimilar?
• Seria bom voltar para um tópico para revisar o que foi aprendido?
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Problemas com o compasso
1 – O tempo da terapia é utilizado de maneira ineficiente;
2 – Somente um item da agenda é coberto;
3 – Você tem dificuldades em tomar decisões de maneira colaborativa sobre o direcionamento 
da terapia;
4 – A sessão termina sem nenhuma sensação de movimento ou ação que possa levar ao 
progresso;
5 – Você desiste prematuramente de um tópico promissor;
6 – Suas habilidades em elaborar perguntas e manejar as transições da terapia precisam ser 
mais desenvolvidas.
BASCO, 2018
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Terapia cognitiva comportamental
Referências
BECK, J. Terapia cognitiva: teoria e prática. 3.ed. 
Porto Alegre: Artmed, 2022.
BASCO, M. R.; cols. Aprendendo a Terapia 
Cognitivo-Comportamental: Um Guia Ilustrado. 
2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
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Saiba mais
• Site da Federação Brasileira de Terapias Cognitivas: 
www.fbtc.org.br
• Site da Revista Brasileira de Terapias Cognitivas: 
www.rbtc.org.br
• Site da Associação Brasileira de Psicologia e Medicina 
Comportamental: www.abpmc.org.br
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Assuntos da próxima aula:
A relação terapêutica
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.
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