Fixação Maxilo Mandibular

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Fixação
Princípios cirúrgicos básicos do tratamento
● Redução da fratura
● Fixação
● Oclusão
● Infecção
Deve ser abordado preferencialmente imediatamente. Entre 2 e 3 dias o edema aumenta,
impossibilitando a abordagem, o que leva a esperar 3 ou 4 dias para eliminar o edema e poder abordar.
Por onde começar: começar pelas áreas de estabilização facilitada e progredir para as áreas instáveis.
Suporte primário vertical e horizontal da face
Suporte Primário Vertical (pilares)
● Nasomaxilar; Zigomático; Pterigomaxilar
Suporte Primário Horizontal (pilares)
● Barra frontal; (Arco zigomático; Complexo
zigomático); Alvéolos maxilares; Palato;
Segmento basal da mandíbula.
FMM - Fixação maxilomandibular para estabelecimento da oclusão
Barra de Erich - arco pré fabricado, adaptado, fixado com
fios de aço
Técnica de Ivy -
Fixação em laço contínuo -
Elásticos (redução fechada) - 2 motivos: fraturas não são
tratadas no mesmo dia ou severamente deslocadas. Usado
por algumas horas ou dias, com elásticos potentes, para
retornar os ossos e a oclusão às posições originais, aí então
é substituído pelos fios de aço.
Desdentados - próteses fixadas a mandíbula com fio de aço
(circum mandibular é uma das técnicas); Parafusos. Ambas
as próteses são fixadas com o fio de aço. Novas dentaduras
confeccionadas após (1 mês a 1 mês e meio).
Crianças - técnica de esplintagem - indicada para fraturas
mandibulares em redução fechada (por conta da presença
dos germes, dentes decíduos e cooperação das crianças). A placa de acrílico se chama goteira de
acrílico e a goteira é presa com fios de aço circum-mandibulares. É usada no pré-operatório como
FIM e no pós (por 6 semanas - dependendo da necessidade. A fixação interna rígida pode não
requerer a FIM ou requerer por um período de tempo menor).
FIM para fraturas condilares → portanto que se tenha adequada função e oclusão pós
operatória. FIM por 14 a 21 dias para adultos e 10 a 14 dias para crianças + reabilitação
funcional intensa (sem necessidade de fixação interna rígida).
Tempo de FIM → longos períodos podem gerar anquilose óssea ou fibrosa e grave limitação de
abertura de boca.
Acessos cirúrgicos
Local de redução
aberta
Tipo de acesso Características do
acesso
Imagem
Sínfise e região
anterior da mandíbula
Acesso intraoral Preservação do nervo
mentual
Ângulo, ramo e côndilo Acesso extraoral Preservação de nervos,
ductos e vasos
sanguíneos
Ângulo ou posterior do
corpo da mandíbula
Acesso intraoral +
trocarte e cânula
Preservação de nervos,
ductos e vasos
sanguíneos
Fratura isolada de
zigoma
Acesso intraoral e
extraoral
Intraoral, na região
lateral da sobrancelha e
infraorbital
Fratura NOE Acesso extraoral Bicoronal
Fixação interna rígida
Usam placas, parafusos ou ambos.
Características gerais
● As placas variam de 1,5 a 0,6 mm
● Os parafusos variam de 2 a 0,7 mm de diâmetro externo da espira
Tipos de placa: Placa monocortical/Placa bicortical/Lag Screw/Ligadura transnasal direta com
fio de aço/Placa absorvível
(Côndilo e Sínfise)
Remoção
● Palpáveis
● Infectados
● Interferência em cirurgias reconstrutoras secundárias