Termo de Consentimento

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SERVIÇO DE PSICOLOGIA APLICADA
CLÍNICA ESCOLA – CAMPUS NOVA IGUAÇU
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, _______________________________________________, portador de identidade nº ________________________, de forma livre e esclarecida, manifesto meu consentimento em ser sendo atendido (a) por acadêmicos do Curso de Psicologia da Universidade Estácio de Sá, sob supervisão de professores do Curso de Psicologia do Campus Nova Iguaçu. Declaro estar ciente do teor científico do tratamento, que poderá utilizar os dados das sessões realizadas, para fins exclusivos de pesquisa, de acordo com a resolução 196 do CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE, nada tendo juridicamente a reclamar. Autorizo também, as gravações das sessões, se necessário.
Nova Iguaçu, _________ de ______________________ de 2021.
 
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Assinatura
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Assinatura do Estagiário
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Assinatura do Supervisor