Síncope: Causas e Diagnóstico

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Síncope 1
Síncope
1,7% questões de cardio
mas é frequentes nos plantôes de emergência 
Queridinha nas provas de 
AMRIGS
ALBERT EINSTEIN
CENTRO MEDICO DE CAMPINAS
UFRGS
Conceito !!!!
Perda transitória, súbita e total de consciência , secundária a uma baixa 
perfusão cerebral global, com retorno rápido e espontâneo do nível de 
consciência 
POTS: o paciente só tem taquicardia em ortostase. Quando ele se deita para fazer o 
ECG, normaliza o mal estar e a FC. POTS não dá sincope nem perda de 
Síncope 2
consciência.
DESMAIO É UM TERMO LEIGO PARA SÍNCOPE, MAS PODE 
SER EPILEPSIA POR EX; É UMA PERDA DE CONSCIÊNCIA. 
Diagnósticos diferenciais
Dentro das Causas Neuropsicogênicas, é bastante difícil diferenciar a Pseudosíncope 
da Pseudocrise convulsiva. Na Pseudosíncope, o paciente se encontra se olhos 
fechados por UM LONGO PERÍODO DE TEMPO, aparenta estar desmaiado, mas 
ele quando acorda relata ter ouvido tudo o que aconteceu ao seu redor, ou seja, 
ele não perdeu de fato a consciência. Já as Pseudocrise convulsiva pode 
acontecer em pacientes que tem muitas crises convulsivas: não ocorre a descarga 
neuronal de fato mas o paciente apresenta abalos clônicos; para diferenciar da 
crise convulsiva verdadeira, ele não tem estado pós ictal de estar desnorteado, 
cansado após a crise, ele simplesmente acorda
Para diferenciar a Síncope x Epilepsia 
Síncope 3
Classificação de Síncope: CNH
Cardiogênica
Neurogênica
Hipotensão Ortostática
SÍNCOPE NEUROMEDIADA OU 
NEUROCARDIOGÊNICA OU REFLEXA
Há uma desregulação do sistema autonômico que ativa o eixo parassimpático 
de forma direta ou após um hiperestímulo do sistema nervoso simpático (por 
medo, ansiedade, estresse), causando vasodilatação e/ou bradicardia, com 
consequente hipoperfusão cerebral global e perda de consciência
Ocorrem quase sempre com o paciente em pé. 
São mais comuns em mulheres jovens + histórico familiar
Apresentam bom prognóstico
Síncope 4
Geralmente têm pródromos, como mal-estar, náuseas e sudorese
Curso benigno
riscos adicionais podem ocorrer dependendo da frequência dos episódios, da 
fragilidade do paciente e das exposições às quais são submetidos. 
se o paciente trabalhar em grandes alturas ou com máquinas pesadas, 
certamente haverá um grande risco 
em cada episódio
maior parte dos diagnósticos de síncope neuromediada pode ser feita apenas com a 
história clínica? Isso mesmo! Quase sempre não precisaremos de exames 
complementares para presumir o diagnóstico.
Síncope Vasovagal
mulheres jovens, sem comorbidades
é a mais comum na população.!!!!!!!!!!!!!!!! (21% dos casos)
ocorre, em geral, com o paciente em posição ortostática 
pode ser desencadeada por fatores emocionais
medo, calor, dor e fobias específicas, estresse fisico
pródromos clássicos!!!
cabeça vazia
mal estar clássico
náuseas 
Síncope 5
após cair recupera o nivel de consciência totalmente 
Síncope situacional
temos receptores vagais em órgãos e algumas pessoas têm sensibilidade maior 
de forma que quando realizam atividades ativam esses receptores e hiperativam o 
sistema parassimpático
são comuns de acontecerem no momento dos atos de urinar, defecar, tossir, 
espirrar ou até mesmo após exercício físico 
ou durante acessos de riso.
Síndrome da hipersensibilidade do seio carotídeo
homens, > 50 anos 
compressão de carótidas
uso de gravatas apertadas, colarinho apertada
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA 
Ocorre em pacientes em polifarmácia
Acometem principalmente pessoas idosas, polimedicadas e acometidas por 
outras doenças. 
Dois mecanismos estão envolvidos na gênese dessa síncope: 
depleção de volume
diminuição da resposta simpática. 
O que acontece é uma consequente queda do retorno venoso, devido à 
incapacidade de haver a vasoconstrição necessária quando os pacientes 
estão na posição em pé
Diagnóstico é Clínico
Causas
Síncope 6
SÍNCOPE CARDIOGÊNICA
Preditora de morte súbita 
Alto risco para Síncope cardiogênica
Síncope 7
Geralmente, os pacientes são mais velhos (> 60 anos), com doenças cardíacas 
documentadas e histórico familiar de cardiopatias ou morte súbita em jovens. 
Diferenciam- se das demais por ocorrerem durante exercícios, em posição supina, 
com poucos ou sem pródromos, precedidas de palpitações e com episódios liga-
desliga (o paciente apaga e acorda subitamente). O exame físico geralmente 
apresenta mais alterações se compararmos às síncopes não cardíacas.
Causas de Síncope Cardiogênica PAVÊ
Investigação
Síncope vasovagal clássica 
anamnese: mulher jovem, sem comorbidade, fator desencadeante, pródromo
exame físico normal 
casos duvidosos: tilt test
não pedir tilt test pra todo mundo porque dá muito falso positivo!!
maca basculante que muda inclinação 
teste positivo 
para FC (resposta cardioinibitória): a frequência cai subitamente e o 
paciente tem sincope
para PA (resposta cardiodepressora): a PA cai subitamente e o 
paciente tem sincope
para FC e PA (mista 
indicações de tilt test
Síncope 8
Síndrome do seio carotídeo 
deita o paciente, palpa a carótida e pressiona (massagem do seio carotídeo)
nunca realizar dos dois lados
positivo quando ao massagear o seio carotideo e realizar o ECG ocorre 
pausa > 3s
Contraindicado: 🚫
sopro carotídeo (porque pode indicar presença de placa aterosclerótica)
história de AVE ou AIT em menos de 3m
Hipotensão ortostática
anamnese
exame físico - aferir a pressão arterial com o paciente deitado em posição 
supina, após ter repousado de 1 a 3 min minutos e depois em pé. 
Caracteriza-se a hipotensão ortostática quando ocorre queda ≥ 20 mmHg da 
pressão sistólica e ≥ 10 mmHg da pressão diastólica, ou queda da 
pressão sistólica para níveis ≤ 90 mmHg.
se dúvida diagnóstica: tilt test poderá evidenciar a hipotensão ortostática que, 
em geral, acontece de forma mais progressiva e lenta se comparada à síncope 
reflexa
Síncope Cardiogênica
ECG - em todos os pacientes com síncope; só diagnostica 5% 
Síncope 9
Quando a suspeita for arritmia e não houver documentação durante o ECG, 
pode-se solicitar exames que registrem o ritmo cardíaco de forma mais 
prolongada, como 
holter de 24 horas, de 72 horas
loop recorders externos
estudo eletrofisiologico no caso de pacientes coronarianos com suspeita 
de TV
que monitorizam por quatro semanas, ou implantáveis, que podem monitorizar 
por anos.
Um exame interessante para solicitar, nas suspeitas de síncopes 
cardiogênicas, é o ecocardiograma, já que é um exame de imagem acessível 
e ajuda a solucionar casos em que se suspeite de cardiopatias estruturais, 
como estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, tumores cardíacos, 
tamponamento cardíaco, sequelas de IAM, TEP, hipertensão pulmonar e 
dissecção de aorta.
 testes de estresse, como o teste ergométrico ou o eco de esforço, podem ser 
realizados quando a síncope ocorrer durante exercícios físicos
Tratamento
Síncope 10
Síncopes neuromediadas
Deitar-se no episódio agudo
Profilaxia
Tilt-trainig - manter o paciente em ortostase para melhorar a RVP
Medidas de contrapressão
fluodrocortisona - para casos refratários, porque aumenta a reabsorção de 
sódio e água 
Síncopes cardiogênicas
Implantes de marcapasso
Hipotensão ortostática
evitar mudanças bruscas de posição. 
Exercícios para as pernas
Aumento da ingestão de água e sódio devem ser 
orientados se não houver contraindicação. 
As manobras de contrapressão, descritas para as síncopes reflexas também 
devem ser orientadas
Tratar a causa base, ou seja, ajustar ou suspender medicações, corrigir anemia, 
hemorragia, desidratação, etc.
O vasoconstritor alfa-agonista midodrina é o medicamento de escolha para os 
casos refratários