ANAMNESE - SINAIS E SINTOMAS PORTO

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ANAMNESE
Capítulo sinais e sintomas
Sintoma: sensações subjetivas anormais sentidas pelo paciente e não visualizadas pelo médico.
● Sintoma típico: manifestação que indica com alta probabilidade a existência de uma lesão ou
doença.
● Sintoma atípico: manifestação que não preenche características próprias ou específicas de
uma entidade clínica.
Sinais: manifestações objetivas reconhecíveis por meio do exame físico.
Como analisar um sintoma.
● Marcar a época que o sintoma surgiu.
● O modo como se apresentou (súbito ou gradativo) e fatores que o desencadearam.
● Duração, localização, qualidade, intensidade, relações com as funções do órgão ou sistema.
● Analisar a evolução ao longo do tempo e com medidas terapêuticas.
● Relação de dois ou mais sintomas entre si, identificando o sintoma-guia.
Na maior parte dos pacientes, o raciocínio diagnóstico exige que a interpretação dos sinais e
sintomas seja feita no contexto de cada paciente.
Anamnese
Elementos componentes da anamnese:
● Identificação: perfil sociodemográfico que possibilita a interpretação dos dados individuais
do paciente e outros aspectos relacionados a ele:
Nome
Idade
Sexo/gênero
Cor/ etnia
Estado civil
Profissão
Ocupação atual/ local de trabalho
Naturalidade
Procedência
Residência
Religião
● Queixa principal: é o motivo da consulta.
Sintomas ou problemas que motivaram o paciente a procurar atendimento médico.
Registrar a queixa da forma que o próprio paciente relatou. Normalmente usa-se ‘’aspas’’.
Importante nessa etapa não aceitar de primeira ''rótulos diagnósticos’’ trazidos pelo
paciente.
Sugestões: ‘’ qual o motivo da consulta’’? o que o senhor está sentindo?’’
● História da doença atual (HDA): registro cronológico e detalhado do problema atual do
paciente.
Sintoma guia: é o sintoma ou sinal que permite recompor a história da doença atual com
mais facilidade e precisão.
Deve-se escolher como sintoma guia a queixa de mais longa duração, o sintoma mais
salientado pelo paciente.
Depois de determinado o sintoma guia, deve-se determinar a época em que teve início
aquele sintoma e investigar a maneira como evoluiu, fatores de melhora ou piora, evolução e
situação atual.
A meta é obter uma história que possui início, meio e fim.
● Interrogatório sintomatológico (IS): avaliação dos sintomas de cada sistema corporal.
-Pele e fâneros
- Cabeça e pescoço
-Tórax
-Abdome
-Sistema geniturinário
-Sistema Hemolinfopoiético
-Sistema endócrino
-Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades
-Músculos
-Artérias, veias, linfáticos e microcirculação
-Sistema nervoso
-Exame psíquico e avaliação das condições emocionais.
● Antecedentes pessoais e familiares: avaliação do estado de saúde passado e presente do
paciente, conhecendo os fatores pessoais e familiares que podem influenciar em seu
processo saúde-doença.
● Hábitos de vida: documentos, hábitos e estilo de vida do paciente, incluindo como são seus
hábitos alimentares, prática de exercícios, história ocupacional, uso de tabaco, consumo de
bebidas alcóolicas e utilização de outras substâncias como drogas.
● Condições socioeconômicas e culturais: avaliar as condições de habitação do paciente, além
de vínculos afetivos familiares, condições financeiras, atividades de lazer, religiosa e crenças
espirituais, bem como a escolaridade.