Exame físico geral

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Defina exame físico geral (EFG)
O exame físico geral é um exame por meio do qual são obtidos dados gerais, independentemente dos vários sistemas orgânicos ou segmentos corporais, obtendo-se a visão do paciente como um todo, já que os exames físicos dos diversos sistemas e aparelhos virão depois.
Descreva a semiotécnica do EFG
O paciente deve ser examinado em quatro posições: sentado, de pé, caminhando e nas posições de decúbito. Para oferecer conforto ao paciente, é necessário pensar qual a melhor sequência de posições. De modo geral, o recomendado é que primeiro o paciente seja examinado sentado à beira da mesa de exame, enquanto o examinador permanece na frente dele de pé.
Descreva e explique uma sequência seguida no EFG
A sequência do EFG não é rígida e vai variar, inclusive, de acordo com as queixas do paciente, mas recomenda-se que ela seja a seguinte:
	Estado geral
Consiste em uma avaliação subjetiva, mas importante para aspectos como o prognóstico do paciente. Ela é a primeira impressão do médico, o que o paciente aparenta, e pode ser dividida em três tipos: BEG (bom estado geral), REG (regular estado geral) e MEG (mau estado geral).
	Nível de consciência
Avalia a percepção consciente do mundo exterior e de si mesmo do paciente. O nível de consciência adequado é o de estado de vígilia, o qual é uma indicação de que as diversas áreas cerebrais estão funcionando adequadamente e estão coordenadas pelo sistema reticular ativado ascendente. 
Os níveis que apresentam algum déficit de consciência são:
a) Obnubilação: o paciente ainda está em estado de alerta, mas um pouco diminuido em relação ao estado de vigilia
b) Sonolência: o paciente é facilmente despertado, mas logo volta a dormir.
c) Confusão mental: consiste na perda de atenção, de pensamento claro e da percepção temporoespacial.
d) Torpor ou estupor: alteração de consciência bem pronunciada, entretanto sob estímulos fortes o paciente é capaz de despertar e existe preservação de movimentos espotâneos.
e) Coma: sem movimentos espotâneos e o paciente não desperta nem sób fortes estimulos. O coma vai expressar falência das funções encefálicas, seja por lesões estruturais do parênquima encefálico, disfunções metabólicas ou intoxicações exógenas que afetem o SNC.
Para avaliar o nível de consciência existe a escala de coma de Glasgow e a avaliação de perceptividade e reatividade.
	Fala e linguagem
Deve-se avaliar as alterações da fala, já que podem indicar problemas no aparelho fonador, na laringe ou na elaboração cerebral.
As alterações são: 
a) Disfonia: alteração do timbre da voz
b) Dislalia: alterações menores, como troca de letras, muito presente em crianças.
c)Disartria: alterações causadas por deficits dos músculos da fonação, incoordenação cerebral, hipertonia no parkinsonismo ou perda de controle piramidal.
d) Disfasia: distúrbio na elaboração cortical da fala, ela pode ser de recepção (sensorial), de expressão (motora) ou mista.
	Fácies
São resultantes de elementos anatômicos associados à expressão fisionômica. Os principais tipos saão: fácies normal, hipocrática, renal, leonina, adenoidiana, parkinsoniana, basedowiana, mixedematosa, acromegálica, de lua cheia, mongoloide, de depressão, pseudobulbar, da paralisia facial periférica, miastênica, etílica, esclerodérmica e do deficiente mental.
	Biotipo ou tipo morfológico
 Conjunto de características morfológicas apresentadas pelo indivíduo. A determinação do biotipo auxilia a interpretação das variações anatomicas, por exemplo, a forma do coração e o ictus cordis serão diferentes nos três tipos.
a) Brevilíneo: pescoço curto e grosso, tórax alargado, tendência para baixa estrutura e ângulo de Charpy maior que 90°.
b) Mediolíneo: equúilibrio entre os membros do tronco, ângulo de Charpy em torno de 90°
c)Longilíneo: pescoço largo e delgado, tórax afilado e chato, membros alongados, ângulo de Charpy menor que 90°.
	Postura ou atitude na posição de pé
Importante avaliar, prinicipalmente nos casos de dorsalgia e lombalgia.
Uma postura defeituosa pode pela má postura ou por afeccção da coluna vertebral. Assim, as posturas são divididas em: boa postura, postura sofrível (peito achatado, curvas posteriores acentuadas, abdome algo protuso e cabeça levemente inclinada para frente) e má postura ( peito deprimido, curvas posteriores exageradas, abdome saliente e relaxado e cabeça acentuadamente para frente).
	Atitude e decúbito preferido no leito
Posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele. Pode ser voluntária ou involuntária(resultando de estímulos cerebrais).
Voluntária: ortopneica, genupeitoral, cócoras, parkinosiana, decúbito dorsal, ventral e lateral.
Involuntária: atitude passiva, ortótono, opistótono, emprostótono, pleurostótono, posição em gatilho, torciolo e mão pêndula da paralisia radial
	Medidas antropométricas
Elas são: peso, altura/estatura, IMC, circunferência abdominal, da cintura e da panturrilha
	Desenvolvimento físico
Nesse momento, leva-se em grande conta idade e sexo, pode haver desenvolvimento normal, hiperdesenvolvimento, hipodesenvolvimento, infantilismo ou gigantismo.
	Estado de nutrição
Para avalia-lo é necessário observar: alterações abruptas de peso, alterações de umidade, elasticidade e turgor da pele, alterações da mucosa, fontanelas nas crianças e o estado geral.
	Pele, mucosa e fâneros
Devem ser avaliados: coloração, continuidade da integridade, umidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade e lesões elemetares.
 
	Veias superficiais
Observar o desenho venoso normal e suas principais alterações, analisando calibres e varizes.
	Enfisema subcutâneo
Avaliar a existência de bolhas de ar, a partir da palpação.
	Musculatura
Para a investigação semiológica da musculatura precisa ser feita com a inspeção e palpação, essa palpação é feita com as polpas digitais colocadas em forma de pinça, com o polegar de oponência aos demais da mão. É importante investigar: troficidade e tonicidade.
	Exame dos linfonodos
Deve-se palpar os vasos linfáticos e os linfonodos.
	Temperatura corporal
A temperatura varia, dentro das condições fisiológicas normais, no máximo 0,6° C. Os valores térmicos são aumentados após refeições, exercícios físicos intensos, estados emocionais intensos, gravidez e ovolução.
Valores normais:
	Axilar: 35,5 a 37°C, com média de 36 a 36,5°C
 Bucal: 36 a 37,4°C
 Retal: 36 a 37,5 °C
	Movimentos involuntários
São subdivididos em tremores, coreia, atetose, balismo, mioclonias, mioquinias, asterix, convulsões, tetania, fasciculações, discinesias orofaciais, distonias.
	Marcha
É a identificação do modo de andar do paciente. 
As marchas anormais são subdivididas em: marcha de pequenos passos, marcha ceifante ou hemiplégica, atáxica, propulsiva, tabética, espástica, anserina e claudicante.