Avaliação Laboratorial da Função Cardíaca

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Avaliação Laboratorial da 
Função Cardíaca 
Profa. Dra. Débora Salum 
Disciplina: Bioquímica Clínica 
Infarto Agudo do Miocárdio 
• Necrose miocárdica causada por um crítico 
desequilíbrio no suprimento de oxigênio para a célula 
cardíaca. 
Infarto Agudo do Miocárdio 
– Injúria ou lesão ocorre quando há apenas elevação dos 
marcadores de lesão. 
– Infarto quando essa elevação é aguda e acompanhada de 
isquemia evidente. 
Europian Society of Cardiology/ESC 
(2018): 
Histórico da Descoberta dos 
Marcadores Cardíacos 
 1954 - SGOT (AST) 
 1955 - LDH 
 1960 - CPK 
 1972 - Isoformas de CPK por eletroforese 
 1975 - CK-MB por imunoinibição 
 1975 - Mioglobina 
 1985 - CK-MB massa por imunoensaio 
 1989 - Troponina T 
 1992 - Troponina I 
Marcador Ideal 
 Para Diagnóstico: 
 Alta sensibilidade 
 Alta especificidade 
 Rápida liberação em níveis detectáveis 
 Correlacionar-se eficientemente com a extensão da lesão 
 Longo tempo de meia vida 
 
 Analiticamente: 
 Alta sensibilidade (detecção em baixos níveis) 
 Alta especificidade (poucos interferentes) 
 Teste fácil, barato e rápido 
Tipos de Marcadores Cardíacos 
 
Enzimas cardíacas: CK , LDH 
 
Proteínas cardíacas: mioglobina, troponinas, 
proteína ligadora de ácidos graxos. 
 
 Prognóstico e risco: 
 PCR 
 Mieloperoxidase 
 Homocisteína 
 Taxa de filtração glomerular 
• CK – creatinoquinase 
• Mioglobina 
• Troponinas 
Tipos de Marcadores Cardíacos 
Isoformas da CK 
 
 
 
 
 
 CK-3 (CK-MM): músculo esquelético 
 CK-2 (CK-MB): 10-22% miocárdio; 1 % 
músculo esquelético 
 CK-1 (CK-BB): cérebro 
Creatino Quinase (CK) 
• Alta especificidade para tecido cardíaco 
• Sobe em 4-6 horas após o início do IAM 
• Pico em aproximadamente 12 horas 
• Volta ao normal em 24-36 horas 
 
• Indicador de re-infarto precoce se o nível se normalizar e depois subir 
novamente (marcador de escolha) 
CK-MB 
CK-MB: Limitações 
• Incidência de falso positivos em perioperativos sem 
injúria cardíaca 
 
• Falsa elevação em: 
– Injúria do músculo esquelético 
– Corredores de maratona 
– Insuficiência Renal Crônica 
– Hipotireoidismo 
Índice CKMB 
Índice MB = CKMB X 100/CKT 
 
1. Usando apenas CKMB pode-se ter resultados falso-
positivos. 
2. Combinando-se CKMB e clínica descarta-se lesão de 
músculo esquelético 
CK-MB: Métodos de Medição 
• Enzimático (clássico): teste clássico, quantidade de enzima 
é medida através do consumo de substratos. 
 
 
 
 
 
 
• Imunológico (massa): anticorpos monoclonais medem a 
massa de enzima existente na amostra. 
 
 específico 
 sensível 
CK-MB: Métodos de Medição 
CK-MB: Características Laboratoriais 
• Amostra: Soro ou plasma 
• Armazenamento: temp. ambiente (12h) 
 4°C (3 dias) 
 -20°C (1 mês) 
 Limitações: resultados > 300 ng/Ml – diluir 
 Intervalo de referência: 0 – 3,6 ng/Ml 
 Critério Diagnóstico: 
 
Mioglobina 
 Proteína transportadora de oxigênio contida no músculo estriado 
cardíaco e esquelético. 
 Rapidamente liberada na área infartada por um tempo limitado e 
chega rapidamente ao soro. 
 Pode aumentar significativamente dentro de 1-2h após o dano 
muscular e IAM (10x o valor de referência). 
 Retorna ao valor normal dentro de 24 horas (facilmente eliminada 
pelos rins). 
 IAM: 97,1 % sensibilidade; 97,9% especificidade. 
Correlação temporal: CK-MB/Mioglobina 
Fonte: http://www.scielo.br/pdf/abc/v71n5/a05v71n5.pdf 
Mioglobina: Características Laboratoriais 
• Amostra: Soro ou plasma 
 
• Armazenamento: 2-8°C (7 dias) 
 -20°C (1 mês) 
 
 Limitações: resultados > 1000 ng/mL – diluir 
 Intervalo de referência: Homem: 16 – 96 ng/mL 
 Mulher: 9 – 82 ng/mL 
 
Mioglobina: marcador de re-infarto 
Troponinas 
• Proteínas regulatórias no músculo estriado 
• Responsável pela interação do cálcio 
 
• Isoformas cardíacas 
– Troponina T 
– Troponina I 
Tr
o
p
o
n
in
a 
CK-MB: Limitações 
Santos et al., 2011 
Troponina T 
• Importância clínica: 
– Útil no diagnóstico de IAM 
– Útil para estimativa de angina estável 
 
• Detecção no soro: 4-6h após o IAM 
 Picos em 12h (elevado por 7 dias) 
• Desvantagens: 
-Presente no tecido muscular de regeneração 
-Elevado em doenças renais 
-Elevado em pneumonias 
-Elevado em diabéticos com comprometimento renal 
-Testes qualitativos 
Troponina I 
• Importância clínica: 
– Sensibilidade absoluta para IAM 
– Teste mais específico para lesão no miocárdio 
 
• Detecção no soro: 4-6h após dor pré-cordial 
 Picos em 12h (elevado por 7 dias) 
 
• Desvantagens: 
-Sensibilidade diagnóstica menor que a mioglobina, uma vez 
que não se eleva antes das 6h. 
 
Troponina I: Características Laboratoriais 
• Amostra: Soro ou plasma 
 
• Armazenamento: 2-8°C (14 dias) 
 -20°C (8 semanas) 
 
 Limitações: resultados > 40 ng/mL – diluir 
 Intervalo de referência: 0 - 0,05 ng/mL 
 
Troponina T x Troponina I x CK-MB 
Sensibilidade Clínica para Marcadores 
Cardíacos