Questões sobre Marcadores Cardíacos

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SIMULADO DE MARCADORES CARDÍACOS
1⁰ O infarto agudo do miocárdio é a necrose da célula miocárdica resultante da oferta
inadequada de oxigênio ao músculo cardíaco. A princípio, ocorre isquemia e, se esta for
grave e prolongada, segue-se o infarto do miocárdio, cuja extensão depende da artéria
coronária obstruída, do grau de circulação colateral e das exigências de oxigênio do tecido
suprido pela artéria. Os marcadores de lesão miocárdica são macromoléculas intracelulares
liberadas após lesão da membrana do sarcolema dos miócitos decorrente de necrose.
Sobre os marcadores utilizados na investigação do infarto agudo, assinale a alternativa
correta:
A. O miocárdio contém quantidades expressivas de aldolase. A elevação da atividade
plasmática da aldolase indica alterações cardíacas
B. A elevação da enzima CK-MB (creatinoquinase MB) é um indicador específico de lesão
miocárdica, particularmente de infarto agudo do miocárdio
C. A lactato desidrogenase é uma enzima da classe das oxidorredutases específica do
músculo cardíaco
D. As transaminases podem ser utilizadas como marcadores de lesão cardíaca, sendo
encontradas somente neste tecido
E. A lipase é um importante marcador do infarto agudo do miocárdio
2⁰ Relacione a Coluna 1 à Coluna 2 sobre os marcadores cardíacos.
Coluna 1
1. Troponina cardíaca.
2. Mioglobina.
3. Creatinoquinase total.
Coluna 2
( ) É uma hemoproteína citoplasmática de baixo peso molecular presente nos músculos
esqueléticos, transportadora de oxigênio, sua elevação ocorre 1-2 horas depois do início do
infarto, atingindo o seu máximo em torno de 6-9 horas e normalizando-se entre 12 e 24
horas.
( ) São proteínas musculares que regulam a interação entre a actina e a miosina, elas são
utilizadas para regulação dos processos de contração de músculos estriados e cardíacos e
são constituídas de três proteínas localizadas nas fibras musculares estriadas.
( ) É uma enzima reguladora da produção e da utilização do fosfato, é uma molécula
dimérica composta por duas subunidades, formando assim três isoenzimas.
( ) Esse marcador pode ser útil para excluir o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio
nas primeiras horas após desconforto no peito.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A. 2 - 3 - 1 - 1
B. 3 - 1 - 2 - 3
C. 1 - 2 - 3 - 1
D. 3 - 1 - 1 - 2
E. 2 - 1 - 3 - 2
3⁰ A concentração de algumas proteínas circulantes eleva-se em resposta a estados
inflamatórios ou após traumas teciduais. Embora sejam inespecíficas quanto à causa, a
determinação da concentração de proteínas de fase aguda pode auxiliar na definição do
diagnóstico e, principalmente, para acompanhamento, em amostras seriadas, como
marcador cinético de evolução e prognóstico.
Avalie se a determinação da concentração da proteína reativa C – PRC é útil para
monitorar, identificar e acompanhar:
I. o infarto agudo do miocárdio, com pico máximo em 12 a 48 horas após o infarto.
II. a reagudização de processos reumáticos autoimunes ou inflamatórios.
III. Possíveis processos hemolíticos intravasculares, como a hemólise crônica.
Está correto o que se afirma em:
A) I, apenas.
B) I e II, apenas.
C) I e III, apenas.
D) II e III, apenas
E) I, II e III.
4⁰ O infarto agudo do miocárdio é confirmado pela associação de sinais clínicos
característicos que incluem dor precordial irradiada para membros superiores e mandíbula,
náusea e sudorese e palidez, com aumento dos níveis séricos de enzimas representado
corretamente por:
A. creatina-quinase total e fração MB e isoenzimas, troponina T e I, mioglobina, lactato
desidrogenase, alanina amino transferase, aspartato amino transferase.
B. creatina-quinase total e fração MB, lactato desidrogenase, alanina amino transferase,
aspartato amino transferase.
C. creatina-quinase total e fração MB, troponina T e I, mioglobina, aspartato amino
transferase.
D. creatina-quinase total e fração MB, mioglobina, lactato desidrogenase, alanina amino
transferase.
E. creatina-quinase total e fração MB, troponina T e I, lactato desidrogenase.
5⁰ Atualmente, o exame laboratorial mais específico no diagnóstico de lesão cardíaca é o
que determina os níveis sanguíneos do(a)
A. troponina.
B. lático-desidrogenase.
C. creatino-quinase.
D. mioglobina.
E. peptídeo C
6⁰ A tabela a seguir apresenta a cinética de alguns marcadores cardíacos presentes no
infarto agudo do miocárdio.
CINÉTICA DOS MARCADORES CARDÍACOS NO IAM
Marcador Aumento Inicial
(h)
Pico (h) Valor Basal
X 2-3 6-9 18-36 h
Y 3-8 10-24 3-4dias
Z 4-6 10-24 7 dias ou mais
Assinale a alternativa que compita corretamente a tabela
A. X = PCR; Y = mioglobina; Z = CK-MB
B. X = CK-MB; Y = TGO; Z = troponina.
C. X = TGO; Y = mioglobina; Z = PCR.
D. X = mioglobina; Y = troponina; Z = TGO.
E. X = mioglobina; Y = CK-MB; Z = troponina.
7⁰ Vários são os marcadores bioquímicos para infarto agudo do miocárdio. De acordo com a
Sociedade Brasileira de Cardiologia, quais exames laboratoriais devem ser solicitados para
avaliar lesões miocárdicas?
A. Troponina T e I e Creatinoquinase fração Mb (CK-Mb).
B. Troponina C e CK-Mb.
C. Endotelina e Troponina C.
D. Endotelina, Troponina C e CK-total.
8⁰ Além dos sinais clínicos característicos, como dor precordial, com irradiação para
membros superiores, mandíbula e/ou dorso, duração da dor de 30 minutos ou mais,
náusea, sudorese e palidez, o infarto agudo do miocárdio é confirmado precisamente com
aumento dos níveis séricos das enzimas:
A. creatina-quinase total e fração MB e isoenzimas, troponina T e I, mioglobina, lactato
desidrogenase, alanina amino transferase, aspartato amino transferase.
B. creatina-quinase total e fração MB, lactato desidrogenase, alanina amino transferase,
aspartato amino transferase.
C. creatina-quinase total e fração MB, troponina T e I, lactato desidrogenase, aspartato
amino transferase.
D. creatina-quinase total e fração MB, troponina T e I, mioglobina, lactato desidrogenase,
alanina amino transferase.
E. creatina-quinase total e fração MB, troponina T e I, mioglobina, aspartato amino
transferase.
9⁰ Níveis elevados de creatina quinase são encontrados em casos de:
A. Leucemia mielóide aguda.
B. Anemia.
C. Hiperplasia prostática.
D. Infarto agudo do miocárdio.
10⁰ Segundo dados do DATASUS, um terço das mortes registradas no Brasil são devido a
Doença Cardiovascular. Dentre essas doenças, a Síndrome Coronariana Aguda
compreende várias condições clínicas, como infarto agudo do miocárdio, angina e isquemia
silenciosa. A abordagem diagnóstica para essas condições inclui marcadores bioquímicos
específicos da lesão do miocárdio que, além de auxiliar no diagnóstico, também direcionam
o prognóstico. Esses marcadores, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, são:
A. Fração MM da Creatinoquinase e Troponina.
B. Fração MB da Creatinoquinase e Troponina.
C. Aspartato e alanina aminotransaminase (AST e ALT) e Mioglobina.
D. Troponina e Desidrogenase lática (LDH).
E. Ureia e Fração MB da Creatinoquinase.
11⁰ A enzima que desempenha o papel de reguladora no metabolismo intracelular dos
tecidos contráteis está presente no tecido cardíaco. Sua dosagem é mais utilizada na
avaliação do diagnóstico das lesões e doenças da musculatura esquelética e no IAM.
Trata-se da enzima:
A. Fosfatase Alcalina (ALP).
B. Transaminase Glutâmica Oxalacética (TGO).
C. Creatinoquinase Total (CK).
D. Transaminase Glutâmica Pirúvica (TGP).
12⁰ O infarto agudo do miocárdio (IAM) e a insuficiência cardíaca são algumas das
principais patologias que acometem o coração. Sobre os marcadores sanguíneos do IAM e
da insuficiência cardíaca, é correto afirmar que:
A. A dosagem da troponina C é muito útil no diagnóstico do IAM, uma vez que esta
troponina é específica para o tecido cardíaco.
B. As dosagens das troponinas I e T são muito úteis no diagnóstico do IAM. Uma
desvantagem destes marcadores é que, após o episódio do infarto, ambos permanecem
alterados por pouco tempo no sangue, em comparação com os outros marcadores
cardíacos.
C. A mioglobinaé um marcador que pode apresentar-se elevado nas lesões do músculo
esquelético e cardíaco sendo, portanto,
inespecífico para o IAM. Entretanto, anormalidades na função renal não alteram os níveis
sanguíneos de mioglobina.
D. Valores sanguíneos elevados de peptídeo natriurético cerebral (BNP) são encontrados
na insuficiência cardíaca crônica. A concentração do BNP está diretamente correlacionada
com a gravidade da referida patologia.
E. A dosagem da enzima creatinoquinase fração MB (CK-MB) é bastante útil no diagnóstico
do IAM. Lesões no músculo esquelético não alteram a atividade desta enzima no soro.
13⁰ A dosagem de marcadores de lesão miocárdica é uma ferramenta importante no auxílio
do diagnóstico do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). O valor diagnóstico desses testes para
a doença cardíaca é influenciado por diversos fatores tais como: metodologia utilizada,
especificidade e cinética do biomarcador. Considerando esses fatores, a ordem de
priorização para a solicitação de exames de Creatina Quinase (CK) e Troponina cardíaca é
A. CK-MB massa / CK-MB atividade / Troponina cardíaca / CK total atividade.
B. CK-MB massa / Troponina cardíaca / CK-MB atividade / CK total atividade.
C. Troponina cardíaca / CK total atividade / CK-MB massa / CK-MB atividade.
D. Troponina cardíaca / CK-MB massa / CK-MB atividade / CK total atividade.
14⁰ Um paciente no interior do Estado teve um infarto do miocárdio diagnosticado apenas
clinicamente e foi transferido para Belém somente cinco dias após o infarto para a
realização de exames complementares. Um marcador cardíaco que não possui importância
neste caso é o(a)
A. troponina.
B. HDL.
C. CK-MB.
D. mioglobina.
15⁰ A dosagem laboratorial utilizada no diagnóstico do infarto do miocárdio que pode ter
interferência de lesões musculares, apesar de ser o primeiro marcador cardíaco a ter
aumento na concentração plasmática, é a
A. mioglobina.
B. CK-total.
C. CK-MB.
D. troponina T.
16⁰ Assinale a alternativa que representa os analítos laboratoriais amplamente utilizados no
infarto agudo do miocárdio.
A. Aspartato Aminotransferase (AST), Alanina Aminotransferase (ALT), Gama Glutamil
transferase (GGT) e Creatina-quinase (CK).
B. Creatina-quinase (CK), Aspartato Aminotransferase (AST), Lactato Desidrogenase
(LDH), Troponina T e Troponina I (TnT e TnI) e Mioglobina.
C. Troponina T e Troponina I (TnT e TnI), Creatinina, Uréia e Lactato Desidrogenase (LDH).
D.Fosfatase alcalina (ALP), Aspartato aminotransferase (AST), Alaninaminotransferase
(ALT) e e Lactato desidrogenase (LDH).
E.Lactato Desidrogenase (LDH), Fosfatase alcalina (ALP), Troponina T e Troponina I (TnT e
TnI) e Mioglobina.
17⁰ A realização de dosagens bioquímicas é muito importante para o diagnóstico clínico
laboratorial. Uma das aplicabilidades dessas determinações laboratoriais se dá no
diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. O marcador não enzimático considerado padrão
ouro e absoluto em episódios de infarto é denominado
A. creatina.
B. creatino quinase total.
C. aspartato aminotransferase.
D. troponina.
18⁰ Marque a opção que mostra o analito quantificado de forma seriada após o início do
infarto agudo do miocárdio. Detectado no soro de 4-6 horas após a lesão, pico em 12-24
horas com retorno a níveis normais em 2 a 3 dias.
A. Bilirrubina
B. Troponina I
C. Mioglobina
D. CKMB
19⁰ O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a necrose da célula miocárdica resultante da
oferta inadequada de oxigênio ao músculo cardíaco. Os marcadores de lesão miocárdica
são macromoléculas intracelulares liberadas após lesão da membrana do sarcolema dos
miócitos decorrentes de necrose. Sobre estes marcadores, assinale a alternativa correta:
A. A creatinoquinase consiste em um dímero composto de duas subunidades e é uma
enzima específica do tecido cardíaco.
B. A creatinoquinase fração MB atividade (CK-MB atividade) é um dos indicadores mais
específicos de lesão miocárdica, particularmente de infarto agudo do miocárdio.
C. A creatinoquinase fração MB massa (CK-MB massa) determina a concentração de
CK-MB na urina ao invés de sua atividade no plasma.
D. A creatinoquinase ou isoenzimas da creatinoquinase podem ser determinadas em
amostras de soro ou plasma e a presença de hemólise não interfere na sua dosagem.
20⁰ As enzimas cardíacas, também chamadas de marcadores de necrose miocárdica,
sinalizam a morte de células do músculo cardíaco e são elementos indispensáveis para o
diagnóstico definitivo do infarto do miocárdio.
Assinale a opção que indica a enzima que se eleva precocemente após a lesão cardíaca.
A. Troponina
B. Creatinofosfoquinase (CPK)
C. Mioglobina
D. Creatinofosfoquinase – MB (CPK‐MB)
E. Desidrogenase lática (DHL)
21⁰ Para se avaliar o perfil cardíaco, faz-se necessária a análise das enzimas cardíacas,
que são utilizadas como marcadores do infarto do miocárdio, sendo dosadas de forma
seriada, de acordo com o quadro clínico do paciente. O exame que pertence a esse perfil é
a
A. amilase.
B. creatina quinase.
C. fosfatase ácida.
D. g-Glutamiltransferase.
E. lípase.
22⁰ Com relação aos marcadores cardíacos utilizados no diagnóstico do infarto agudo do
miocárdio, marque a alternativa CORRETA:
A. A troponina é um complexo de três proteínas que regulam a interação da miosina com a
actina no processo contrátil: troponina T, troponina I e troponina C. Esta última não é
específica do músculo cardíaco.
B. A dosagem de troponina T elevada é específica de infarto agudo do miocárdio, sendo
desnecessária a dosagem concomitante de creatinofosfoquinase – fração MB (CKMB) para
o seu diagnóstico.
C. A troponina T e CKMB começam a alterar cerca de 8 horas após o infarto miocárdico.
D. A mioglobina, por ser específica do músculo cardíaco, é de grande utilidade nas
primeiras 2 horas de início do infarto agudo do miocárdio.
23⁰ Considere as seguintes informações sobre os marcadores bioquímicos utilizados para o
diagnóstico do infarto do miocárdio:
I - A mioglobina eleva-se no sangue mais precocemente do que outros marcadores, como
creatinoquinase fração MB e troponina T; porém, não há diferença estrutural entre a
mioglobina encontrada no coração e a mioglobina originária do músculo esquelético.
II - As troponinas cardíacas (I ou T) são os marcadores preferidos para o diagnóstico do
infarto do miocárdio, sendo liberadas pelas células lesadas do músculo cardíaco dentro de
8-10 horas após o início do infarto.
III - As troponinas cardíacas são marcadores altamente sensíveis e específicos para a
detecção do dano do miocárdio; porém, aumentos em suas concentrações séricas podem
ser observados em pacientes com doença renal terminal.
Está(ão) correta(s)
A. apenas I.
B. apenas II.
C. apenas III.
D. apenas I e III.
E. apenas II e III.
24⁰ O infarto do miocárdio consiste em necrose irreversível do miocárdio, que resulta em
geral de trombose numa lesão preexistente da parede vascular. O marcador bioquímico
cardíaco mais especifico de lesão miocárdica que começa a elevar-se em 4-8 horas a partir
da dor precordial é:
A. TGP
B. LDL
C. CK-MB
D. Y-GT
25⁰ Um grande número de marcadores cardíacos foi desenvolvido para avaliar o dano e a
disfunção do miocárdio. Estes marcadores diferem principalmente quanto à especificidade e
sensibilidade, assim como seu uso na clínica diária. Entre os marcadores cardíacos abaixo,
apresenta maior especificidade para lesão do miocárdio:
A. Mioglobina.
B. Peptídeo natriurético cerebral.
C. Troponinas cardíacas I e T.
D. Cretina cinase (CK) subtipo B ou CK-MB.
E. Transaminase oxalacética ou TGO.
26⁰ Um paciente a presenta dor torácica pós-trauma. O exame laboratorial indicado como
diagnóstico diferencial entre a lesão do músculo esquelético e cardíaco é:
A. CK-MB
B. troponina
C. mioglobina
D. aspartato transaminase
27⁰ “Ocorre no soro na fase aguda de vários processos inflamatórios (afecções neoplásicas,
necrose, doenças reumatoides do colágeno), podendo atingir, em certos casos, até 2% das
proteínas do plasma. Em pH = 8, migra na eletroforese como gamaglobulinas. Não
atravessaa placenta, é termolábil, destruindo-se a 70°C, em 30 minutos. Precipita-se na
diálise contra água destilada. Pode ser induzida por injeções subcutâneas de certas
bactérias (estreptococos e outras). A necessidade de cálcio para precipitar-se em presença
de polissacarídeo pneumocócico diferencia esta reação das reações sorológicas ordinárias”.
O trecho anterior se refere à seguinte proteína presente na corrente sanguínea:
A. ferritina.
B. albumina.
C. hemoglobina.
D. proteína C reativa.
28⁰ É teste de função cardiovascular:
A. colesterol;
B. glicose;
C. creatinina;
D. creatinafosfoquinase.
29⁰ Assinale o marcador cardíaco que só é quantificado por métodos imunológicos.
A. CK-MB.
B. AST.
C. Troponina t.
D. LDH.
E. CK-BB.
30⁰ De acordo com a IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento
do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST, assinale a alternativa
INCORRETA.
A. A medida da atividade da CK-MB eleva-se em 4 a 6 horas após o início dos sintomas do
infarto agudo do miocárdio, com pico em torno de 18 horas, e normaliza-se entre 48-72
horas. Esta determinação é considerada pouco sensível para o diagnóstico nas primeiras 6
horas de evolução.
B. A determinação da CK-MB massa apresenta maior sensibilidade clínica e especificidade
analítica quando comparada com a determinação da atividade da enzima CK-MB.
Apresenta sensibilidade diagnóstica de 50% após três horas do início dos sintomas e de
80% em 6 horas de evolução.
C. A mioglobina começa a se elevar entre 3-6 horas após o início dos sintomas, com pico
entre 16-24 horas e normalização somente após 7 a 10 dias. Apresenta baixo valor preditivo
negativo, não podendo ser empregada para afastar o diagnóstico de infarto agudo do
miocárdio em pacientes com alterações eletrocardiomiográficas que dificultam o seu
diagnóstico.
D. As troponinas T e I elevam-se entre 4-8 horas após o início dos sintomas, com pico entre
36-72 horas e normalização entre 5-14 dias. Apresentam a mesma sensibilidade
diagnóstica do que a CK-MB entre 12-48 horas de evolução, mas em portadores de
doenças que diminuem a especificidade da CK- MB elas são indispensáveis.
E. Tradicionalmente, a CK-MB tem sido utilizada para o diagnóstico de reinfarto em
pacientes com infarto agudo do miocárdio devido à normalização de seus valores após 72
horas do início do evento. Uma nova elevação, cerca de 20% acima do resultado anterior,
antes da normalização de seus valores (72 horas) ou uma nova elevação acima do valor de
referência, mesmo após a sua normalização prévia, associada a quadro clínico sugestivo,
permite o diagnóstico de reinfarto.
31⁰ A sociedade contemporânea vem acompanhando um aumento no número de casos de
infarto agudo do miocárdio (IAM). Os marcadores sorológicos de IAM são úteis no
diagnóstico, porém não se mantêm constantes por um período prolongado.
Sobre os marcadores sorológicos de IAM, assinale a alternativa CORRETA (CK =
creatinoquinase; LD = lactato-desidrogenase)
A. Após dor torácica aguda, o primeiro marcador a aparecer no soro é a LD.
B. A CK-MB está presente no soro até 36 horas após a dor toráxica aguda.
C. A troponina T é um bom indicador de IAM, pois aparece nos primeiros momentos após o
infarto, com pico em 4 horas.
D. A CK-MB é uma das isoformas da enzima CK e, por existir somente no tecido cardíaco, é
ideal como marcador de IAM.
E. A LD não pode ser usada como marcador de IAM, pois existe em todos os tecidos do
organismo.
32⁰ Os principais marcadores específicos do infarto do miocárdio são:
A. troponina C, CK e CK-MM, LDH-3 e LDH-5.
B. troponina I e T, CK e CK-MB, LDH-1 e LDH-2.
C. troponina T e I, AST e ALT, LDH-1 e LDH-2.
D. troponina C, mioglobina, CK e CK-BB.