Síndrome Antifosfolípide

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Síndrome Antifosfolípide
De�inição
● Predisposição trombótica autoimune
● Tromboses venosas ou arteriais
● Eventos obstétricos
● Presença dos anticorpos antifosfolípides
Epidemiologia
● Trombo�ilia adquirida mais comum
● Regra do 1:5; 20%
● TVP
● AVC em adulto jovem
● perdas obstétricas
● Mais comum em adulto jovem e no sexo feminino
Classi�icação
● Primária: Apenas síndrome antifosfolípide e mais nada
● Secundária: Tem alguma doença autoimune associada (Ex.: LES).
● Gestacional
● Catastró�ica: 3 tromboses em curto período de tempo
Fosfolípide
● Fosfolípide: constituinte da membrana plasmática
● Anti-fosfolípide atinge mais: Plaquetas, células endoteliais e trofoblastos (placenta).
Fisiopatologia
Anticorpos antifosfolípidos considerados critério: Anti-cardiolipina, anti-B2 glicoproteína e
anticoagulante lúpico.
ANTICORPOS ANTIFOSFOLÍPIDES:
Critério e Não-critério
Critério:
● Mais sensível: anticardiolipina (VDRL falso +)
● Mais especí�icos: anticoagulante lúpico e anti beta2
● Mais trombolítico: anticoagulante lúpico
● TRIPLO POSITIVO: MAIS TROMBÓTICO
Anticorpos antifosfolípides:
● Repetir em 12 semanas
● Falso negativo em evento trombótico
● Falso positivo: interferência anticoagulação
● Anticardiolipina e anti B2: ELISA IgG e IgM
Anticoagulante lúpico
● Teste funcional
● Triagem: TTPA, KCT e dRVVT
● Presença de inibidor: adição de plasma normal
● Dependência de fosfolípidos: Adição de fosfolípides.
Critérios classi�icatórios
Não são critérios diagnósticos!
Manifestações critérios:
● Trombose vascular ou venosa
● Perdas fetais recorrentes: menor que 10 semanas 3 ou +
● Óbito fetal: 1 óbito fetal acima de 10 semanas
● RCIU
● Pré-eclâmpsia
Manifestações não-critério
● Livedo reticular
● Coreia
● Mielite transversa
● Microangiopatia trombótica
● Anemia hemolítica e plaquetopenia
● Necrose avascular
● Convulsões
● Valvopatia
● Endocardite de Libman-Sacks
● Úlceras crônicas
Tratamento
● Controlar risco entra de trombose
● Estimular atividade �ísica: precaução
● Se SAF trombótica: anticoagulação inde�inidamente
● Heparina ou Varfarina
● SAF gestacional: ASS 100mg + enoxaparina pro�ilática
● SAF secundária: hidroxicloroquina
● SAF catastró�ica: anticoagulação + corticóide EV + gamaglobulina
Diante de episódio trombótico eu devo sempre pesquisar trombo�ilia? Depende!
● Tem fator de risco claro?
● Evento arterial ou venoso?
● Tem morbidade gestacional?
● Tem manifestações não-critério?
● História familiar?
● Cuidado com pesquisa no evento agudo!
Diagnóstico
● Critérios classi�icatórios não são diagnósticos
● Clínica é soberana
● Manifestações não-critério
● Antifosfolípides não-critério e não dosáveis de rotina
● SAF soronegativa: Anti-cardiolipina, anti-B2 glicoproteína e anticoagulante lúpico
negativos.
Conduta terapêutica imediata da doença base:
● Suspender rivaroxabana
● Iniciar anticoagulação com enoxaparina e início de varfarina
Para fechar o diagnóstico precisa de pelo menos um critério clínico + pelo menos 1 critério laboratorial. Os exames
devem ser positivos em duas ou mais oportunidades, com intervalo mínimo de 12 semanas.