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Durante uma reflexão sobre a responsabilidade legal e ética do registro clínico, um optometrista questiona a si mesmo sobre a qualidade de seus prontuários. Conforme o “Ponto de reflexão” do Tópico 6, qual aspecto fundamental um prontuário bem-estruturado, utilizando o modelo SOAP, deve demonstrar para assegurar essa responsabilidade? Opção A Que o profissional sempre chegou ao diagnóstico correto na primeira tentativa. Opção B Apenas a medicação prescrita e a data do retorno para otimização do tempo. Opção C Que houve exploração adequada dos sintomas, consideração de diagnósticos apropriados e oferta de encaminhamento quando indicado pela avaliação. Opção D O registro exclusivo de exames objetivos para evitar subjetividade. Opção E Que o paciente concordou com todos os passos do tratamento proposto.
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davi Rodrigues

há 2 meses

Respostas

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há 2 meses

O modelo SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano) é utilizado para organizar o registro clínico de forma clara e completa, garantindo a qualidade e responsabilidade legal e ética. Analisando as opções: - Opção A: "Que o profissional sempre chegou ao diagnóstico correto na primeira tentativa." — Não é realista nem obrigatório; o processo pode envolver hipóteses e revisões. - Opção B: "Apenas a medicação prescrita e a data do retorno para otimização do tempo." — Registro incompleto, não contempla toda a avaliação. - Opção C: "Que houve exploração adequada dos sintomas, consideração de diagnósticos apropriados e oferta de encaminhamento quando indicado pela avaliação." — Reflete o uso correto do modelo SOAP, com documentação completa e responsável. - Opção D: "O registro exclusivo de exames objetivos para evitar subjetividade." — O modelo SOAP inclui dados subjetivos (relato do paciente), então essa opção é incorreta. - Opção E: "Que o paciente concordou com todos os passos do tratamento proposto." — Embora importante, não é o aspecto fundamental do prontuário segundo o modelo SOAP. Portanto, a alternativa correta é a Opção C.

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