Vamos analisar cada uma das opções em relação ao uso da vancomicina e sua relação com a insuficiência renal aguda: Opção A: A administração de vancomicina em pacientes idosos com hipertensão preexistente aumenta o risco de nefrotoxicidade. Essa opção é verdadeira, pois pacientes idosos têm maior risco de nefrotoxicidade, especialmente se já têm condições que afetam a função renal. Opção B: A vancomicina inibe a síntese de prostaglandinas, o que pode reduzir o fluxo sanguíneo renal. Essa afirmação não é correta, pois a vancomicina não inibe a síntese de prostaglandinas. A redução do fluxo sanguíneo renal está mais relacionada a outros medicamentos. Opção C: A vancomicina é metabolizada pelo fígado, e a disfunção hepática predispõe à nefrotoxicidade. Essa opção é incorreta, pois a vancomicina é excretada principalmente pelos rins e não é metabolizada pelo fígado de forma significativa. Opção D: A administração de vancomicina aumenta a excreção de sódio e água, levando à insuficiência renal. Essa opção não é correta, pois a vancomicina não tem esse efeito direto sobre a excreção de sódio e água. Opção E: O metabolismo da vancomicina pelo citocromo P450 foi inibido pelo uso concomitante de hidroclorotiazida. Essa opção é incorreta, pois a vancomicina não é metabolizada pelo citocromo P450. Após essa análise, a opção que melhor explica a contribuição para a insuficiência renal do paciente é a Opção A, que menciona o aumento do risco de nefrotoxicidade em pacientes idosos com hipertensão preexistente. Portanto, a resposta correta é: Opção A: A administração de vancomicina em pacientes idosos com hipertensão preexistente aumenta o risco de nefrotoxicidade.