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Existem apenas 05 medicamentos aprovados para o tratamento da obesidade no Brasil. Entretanto, algumas outras substâncias vêm sendo utilizadas de forma off-label no tratamento da obesidade. Sobre o tratamento farmacológico da obesidade, marque a alternativa CORRETO:

a) O uso da Lisdexanfetamina se associa a diarreia e dor abdominal, e tem sua indicação restringida para perdas de peso a curto prazo;
b) O uso da Liraglutida promove perda de peso principalmente pelo seu efeito no estômago, já que a redução do esvaziamento gástrico leva a uma menor absorção de calorias;
c) O uso do Orlistate promove uma redução significativa da absorção das vitaminas lipossolúveis, devendo ser feita suplementação destas vitaminas desde o início do tratamento;
d) O uso de associação Naltrexona/Bupropiona promove uma perda de peso significativa devido a ação da Bupropiona na saciedade e da Naltrexona nos receptores CB1 do sistema endocanabinóide;

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P2 ENDOCRINO 104

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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a correta sobre o tratamento farmacológico da obesidade: a) O uso da Lisdexanfetamina se associa a diarreia e dor abdominal, e tem sua indicação restringida para perdas de peso a curto prazo. - A Lisdexanfetamina é um medicamento que pode causar efeitos colaterais, mas sua indicação não é restrita apenas a curto prazo. b) O uso da Liraglutida promove perda de peso principalmente pelo seu efeito no estômago, já que a redução do esvaziamento gástrico leva a uma menor absorção de calorias. - A Liraglutida realmente atua reduzindo o esvaziamento gástrico, mas seu efeito também está relacionado à saciedade e ao controle do apetite. c) O uso do Orlistate promove uma redução significativa da absorção das vitaminas lipossolúveis, devendo ser feita suplementação destas vitaminas desde o início do tratamento. - Esta afirmação é correta, pois o Orlistate inibe a absorção de gorduras e, consequentemente, pode afetar a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), sendo recomendada a suplementação. d) O uso de associação Naltrexona/Bupropiona promove uma perda de peso significativa devido a ação da Bupropiona na saciedade e da Naltrexona nos receptores CB1 do sistema endocanabinóide. - Embora a associação tenha efeitos na perda de peso, a Naltrexona não atua diretamente nos receptores CB1, mas sim nos receptores opioides. Após essa análise, a alternativa correta é: c) O uso do Orlistate promove uma redução significativa da absorção das vitaminas lipossolúveis, devendo ser feita suplementação destas vitaminas desde o início do tratamento.

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Paciente, 20 anos, recém diagnosticado com diabetes tipo 1, vem em consulta para início de tratamento. Sobre as orientações a respeito de hipoglicemia, é CORRETO afirmar:

a) O paciente deve ser orientado comer um pedaço de chocolate ou outro doce, quando houver sintomas de hipoglicemia;
b) Tremor, suor frio, ansiedade, agitação e confusão mental são sintomas possíveis de hipoglicemia;
c) Se o paciente estiver com hipoglicemia e desacordado não é necessário chamar o Samu;
d) Hipoglicemia é quando a glicemia está abaixo de 85mg/dl;

Paciente, 66 anos, diabético há 20 anos, hipertenso, história de infarto agudo do miocardio há 05 anos, vem em consulta para acompanhamento de diabetes. Está em uso de: Metformina 500mg 2x ao dia; AAS 100mg, 1x ao dia; Metoprolol 100mg, 1x ao dia; Enalapril 10mg, 2x ao dia. Trouxe os seguintes exames: HbA1c: 8%, Glicose de jejum: 173 mg/dl, Creatinina: 1,2 mg/dL (Clearence de creatinina 73ml/min/1,73m2). Sobre o caso responda:

a) Não é necessário mudança nas medicações devido à idade do paciente;
b) Se possível, deve ser associada uma medicação da classe dos inibidores da SGLT-2 ou agonista da GLP-1;
c) A única medicação possível de ser associada nesse caso é a insulina;
d) Os inibidores da SGLT-2 estão contraindicados devido a história de Infarto do miocárdio;

Paciente 60 anos, DM2 há 5 anos, em uso de Glifage XR 2g/dia, tabagista, com relato de AVC prévio vem a consulta de rotina com queixa de “urina com muita espuma”. No exame físico: PA: 160x90mmhg; FC: 80 bpm Sao2:98% HGT: 200 mg/dL Lab: Cr: 0,80 – (TFG:104,81 ml/min/1.73m2) / U:40 mg/dL ; K:3,8mmol/l; GLi:250mg/dl; HbA1c:8,5%; LDL: 195 mg/dl; Spot urinário: 350 mg/g (VR: < 30 mg/g) Sobre o quadro podemos AFIRMAR:

a) Exame para avaliação de nefropatia diabética são: spot urinário, calciúria, eas, urinocultura, creatina sérica, ureia para taxa de filtração glomerular.
b) Pacientes DM e HAS com excreção urinária de albumina superior 300mg/dia tem indicação de uso de IECA e BRA combinados para proteção renal.
c) O uso de inibidores do SGLT2 deve ser sempre ser considerado em pacientes com albuminúria persistente, insuficiência cardíaca ou doença cardiovascular aterosclerótica.
d) Deve-se investigar outras causas de nefropatia em pacientes com início abrupto de proteinúria rapidamente progressiva, proteinúria em pacientes DM2, presença de sedimento urinário.

Marque as opções CORRETAS dentre as afirmativas abaixo: I - Não é necessário fazer rodízio nos locais de aplicação da insulina; II - Na aplicação de insulina, com seringas ou canetas, é necessário esperar 10 segundos antes de retirar a agulha da pele; III - os locais de aplicação de insulina são abdômen, região superior do glúteo, região anterior e lateral da coxa e região posterior do braço; IV - As insulinas em frasco devem ser mantidas em refrigeração, mesmo após abertas. As insulinas em caneta, após abertas, podem ser mantidas em temperatura ambiente, até 30 graus;

a) Todas as afirmativas estão corretas
b) Todas as afirmativas estão incorretas
c) Estão corretas as afirmativas II, III e IV
d) A afirmativa I está correta

Paciente, 48 anos, sexo feminino, portadora de diabetes, hipertensão há mais de 10 anos. Classificada com alto risco cardiovascular e por apresentar um LDL-c fora da meta estabelecida, foi proposto início da terapia com estatina, rosuvastatina 20mg. Porém a paciente suspendeu a estatina por conta própria devido ao discreto aumento da creatinoquinase (CK) em relação ao exame basal, antes de iniciar estatina. Exames laboratoriais: CK 188 U/L (Vr: 33 a 211 U/L); antes de iniciar Estatina. CK 285 U/L (Vr: 33 a 211 U/L); após um mês em uso da estatina. Sobre os efeitos colaterais da estatina e o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:

a) As estatinas geralmente são bem toleradas e raramente faz-se necessária a interrupção do tratamento em decorrência de efeitos colaterais (2,5 a 3% dos pacientes tratados).
b) Sintomas Musculares Associados às estatinas (SAMS), tais como mialgias, fraqueza e cãibras, são os mais comuns.
c) Efeitos colaterais mais graves são raros e incluem miopatia (miosite), hepatite e rabdomiólise.
d) Intolerância às estatinas é condição.

Sobre a Metformina é correto afirmar que:

a) Não precisa ser ajustada em pacientes com disfunção renal
b) Está associada ao ganho de peso
c) Deve ser iniciada em doses mais baixas a fim de melhorar os desconfortos gastrointestinais
d) Pode levar a deficiência de vitamina D

Paciente, masculino, 42 anos, obeso, apresenta há 02 semanas poliúria, polidipsia, com emagrecimento não quantificado. Foi a emergência ontem com realização de glicemia capilar de 380mg/dl, sendo encaminhado hoje para consulta. Durante a consulta foi realizada glicemia capilar, cujo valor foi de 350mg/dl. Sobre o caso, qual a conduta indicada?

a) Iniciar insulina basal, 1x ao dia, preferencialmente antes da ceia;
b) Iniciar Metformina, 1x ao dia;
c) Iniciar insulina basal-bolus em todas as refeições;
d) Solicitar exames complementares, como função renal, antes de iniciar qualquer tratamento;

A Liraglutida e a Semaglutida são análogos do GLP-1, classe terapêutica mais efetiva para o tratamento da obesidade hoje em dia. Dentre as afirmacoes abaixo sobre esta medicação, quais estão CORRETAS: I – Além de seus efeitos no controle do apetite e saciedade, a liraglutida e a semaglutida também inibem o esvaziamento gástrico, o que parece aumentar o risco de úlcera e gastrite durante o tratamento II – Embora tenham como efeito colateral um pequeno aumento da frequência cardíaca, não existe restrição de uso em pacientes com doenças cardiovasculares III - Devido aos seus efeitos sobre o estômago, os pacientes apresentam náuseas e vômitos, que se mantém durante o tratamento e podem ajudar na perda de peso.

a) I e II
b) Apenas II
c) II e III
d) I e III

Mulher de 32 anos, comparece à consulta para investigação de diabetes. Está preocupada pois na família tem diversos casos de diabetes com amputação de membros e madarose. Relata não fazer dieta e nem atividade física regularmente. Nos últimos quatro meses, ganhou cerca de 7kg em casa. Então clínico decide pedir uma glicemia de jejum da paciente que veio 128mg/dl. Diante deste exame, podemos concluir que?

a) Devemos pedir um novo exame de glicemia de jejum e caso venha > 116mg/dl, estamos diante de um caso de diabetes;
b) Podemos lançar mão de uma hemoglobina glicada para diagnóstico e esperamos encontrar uma HbA1c > 6.5% para fazer diagnóstico de diabetes;
c) Caso peçamos um TOTG com 75g é de se esperar glicemia pós-prandial entre 140 e 200mg/dl para o diagnóstico de diabetes;
d) Se paciente fosse sintomático com glicemia ao acaso > 150, não seria necessário novos exames para o diagnóstico de diabetes;

Os critérios da National Cholesterol Education Program (NCEP – III) e da International Diabetes Federation (IDF) são hoje os critérios mais utilizados para o diagnóstico de Síndrome Metabólica. Marque a opção que contém tais critérios:

a) Cintura, Pressão Arterial, Triglicérides, LDL Colesterol, Glicose
b) Índice de Massa Corporal, Pressão Arterial, Triglicérides, dosagem de ácidos graxos livres, Glicose
c) Cintura abdominal, Pressão Arterial, Triglicérides, HDL Colesterol, Glicose
d) Relação Cintura/Quadril, Triglicérides, dosagem de IL-6 e/ou TNF-alfa, Glicose

João da Silva é um paciente do sexo masculino de 62 anos que foi diagnosticado com diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos. Ele também tem histórico familiar de diabetes e hipertensão arterial. Recentemente João realizou alguns exames que mostraram algumas alterações: Colesterol Total 280 mg/dl HDL-c 29mg/dl LDL-c: Não calculado Triglicerídeos: 530mg/dl; Hba1c: 7.8% Gj 146mg/dl. Medicações em uso: Metformina 850mg 3x ao dia; Losartana 50mg 2x ao dia. Visando a redução do risco cardiovascular do paciente (alto risco - META: LDLc < 70 mg/dL), além da orientação da mudança do estilo de vida, qual a melhor conduta?

a) Adicionar fibrato e estatina de alta potência;
b) Adicionar um antidiabético, fibrato e estatina de alta potência;
c) Adicionar um antidiabético e estatina de alta potência;
d) Adicionar um antidiabético e fibrato;

Paciente, 53 anos, hipertenso, diabético há 08 anos, vem em consulta para acompanhamento do diabetes. Está em uso de: Metformina 500mg, 02 cp, 2x ao dia; Gliclazida 60mg, 2x ao dia; Losartana 50mg; 2x ao dia. Trouxe os seguintes exames: HBA1C 7,8%; Glicose de jejum 145; CREAT: 1,2 mg/dL (Clearance de creatinina 80ml/minuto/1,73m2). Ecocardiograma: disfunção sistólica moderada com fração de ejeção de 35%. Sobre o caso marque a CORRETA:

A - ERRADA, pois o paciente está fora da meta – HBA1C > 7% e glicose de jejum > 130;
B - CORRETA, pois é necessário ajuste de medicações com associação de um terceiro antidiabético ou insulina;
C - ERRADA, pois há necessidade de adição de uma nova medicação e a preferência é pelo início de um inibidor da SGLT-2 pela presença de insuficiência cardíaca.
D - ERRADA, pois a Metformina precisa ser ajusta somente se Cl cr < 45;

Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, comparece à consulta no ambulatório de Endocrinologia. Foi encaminhada do PSF, pois tem Diabetes Mellitus há 15 anos, desde os seus 45 anos e nos últimos meses, tem mostrado descontrole glicêmico importante mesmo com uso de doses plenas de gliclazida e metformina. HF de mãe e irmãs com diabetes, todos descobertos na mesma faixa etária. O clínico pede novos exames de sangue e vem com glicemia de jejum 140mg/dl e hemoglobina glicada 9,8%. Diante deste caso, o que podemos pensar:

a) Trata-se de um quadro de DM2 de longa data, no qual houve uma falência das células beta pancreáticas, diminuindo a produção de insulina.
b) DM1 diagnosticado tardiamente pois precisa de Insulina para melhora da glicemia e não de anti-diabéticos orais.
c) Trata-se de um caso de diabetes mellitus tipo MODY2, pois tem história familiar característica de MODY.
d) Por ter uma HbA1c > 9% estamos diante de um caso de LADA, por precisar de insulina como tratamento.

Homem, 52 anos, hipertenso e diabético, já realizou revascularização miocárdica. Em uso de: AAS 100mg/dia, Atorvastatina 40mg/dia e Atenolol 25mf 2x ao dia. Exames: colesterol total: 220mg/dl; HDL-c: 50mg/dl; LDL-c: 134mg/dl; triglicerídeos: 180mg/dl; Hba1c: 7,2% e glicemia de jejum 140mg/dl. Com base na meta de LDL-c para este paciente e no percentual de redução de colesterol esperado com as medicações hipolipemiantes, assinale a alternativa CORRETA:

a) Caso as metas de LDL-c não sejam alcançadas, fenofibrato deve ser iniciado, já que o paciente apresenta níveis de triglicerídeos acima do alvo de 150mg/dl.
b) Caso as metas de LDL-c não sejam alcançadas, o uso de ezetimiba é uma alternativa em acréscimo à dose máxima tolerada de estatina.
c) Se o paciente apresentasse o nível de LDL-c < 50mg/dl, o uso de estatina poderia ser suspensa neste caso.
d) Dobrando-se a dose de atorvastatina é provável que este paciente atinja a meta de LDL-c desejada.

Maria é uma paciente de 56 anos portadora de hipertensão arterial, sedentária, obesidade grau I com uma circunferência abdominal de 98cm. Recentemente realizou alguns exames que mostraram: glicemia de jejum de 123mg/dl; hba1c: 6.1%; Colesterol total 243mg/dl; HDL-c 35mg/dl LDL-c: 163mg/dl triglicerídeos: 225mg/dl. Atualmente Maria faz uso regular de Losartana 50mg 2x; Hidroclorotiazida 25mg 1x; anlodipino 5mg 2x e após consulta com médico do PSF, foi orientado mudança do estilo de vida e iniciar terapia com sinvastatina 20mg 1x ao dia. Atenta aos grupos de whatsapp, Maria assistiu ao vídeo de um nutrólogo famoso nas redes sociais alertando ao risco de desenvolvimento de diabetes devido ao uso de estatina. Preocupada com a glicose, Maria optou por suspender a medicação por conta própria. Diante do quadro podemos afirmar que: I - O nutrólogo do vídeo está correto, a estatina pode aumentar o risco de diabetes. II - Estatina está contraindicado para pré-diabéticos. III - Maria deve controlar a glicemia antes de iniciar estatina. Assinale a alternativa que contém as afirmacoes CORRETAS:

Paciente 30 anos, DM1 desde os 06 anos, em uso de insulina Detemir - 20unidades e Lispro em esquema, relata dormência e queimação em membros inferiores, bilateralmente. Lab: Hba1c: 8%, gli: 140 mg/ dl, Cr: 1,8 / U: 40/ Hb: 12,0/ Leuco: 8.000/ plaq: 250.000. Sobre quadro podemos afirmar:

a) Os exames de rastreio anuais para pesquisa de complicações crônicas do diabetes são fundo de olho, amostra urinária com dosagem da albuminúria e teste ergométrico;
b) Ação proativa de rastreamento das complicações secundarias deve ser desde o diagnóstico entre as pessoas com DM tipo 1 (DM2) e a partir de 5 anos de duração da doença para aquelas com DM2;
c) A neuropatia diabética é um diagnóstico de exclusão sendo necessário investigação com exame laboratorial com avaliação: TSH, T4l, vitamina b12, função renal, eletroforese de proteína.
d) O bom controle glicêmico é decisivo na redução das complicações microvasculares, porém não tem relação com redução de complicações macrovasculares do DM.