EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

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Semiologia III 
 Heloísa Roberti Cristofolini-1 
 
Exame Neurológico 
Glasgow (EMV) 
 
Oito: intubação. Abaixo de oito não tem mais condição de proteger via aérea de aspiração, então intubamos 
como prevenção de proteção de via aérea 
Se refere a melhor resposta do paciente, melhor resposta motora. 
 
• Sinais Meningo-raticulares 
-Rigidez de nuca: fazemos o movimento de encostar a nuca no pescoço, paciente deitado com todo o peso 
nas nossas mãos, a gente que faz. Sinal de irritação meningo-raticular; meningite ou outras causas que 
irritem a meninge ou camada raticular 
 
-Prova de Brudzinski: fazemos o movimento do pescoço e o paciente 
flexiona as pernas quando positivo para doença 
 
 
-Prova de Lasegue: positiva quando o 
paciente reclama de dor na face posterior do 
membro examinado, antes de cerca de 30 graus de elevação. Paciente decúbito 
dorsal, ergue a perna, queixa de dor na lombar em menos de 30 graus. Mais 
radiculares. Inflamação no nervo ciático 
 
 
-Prova de Kerning: posicionamos a perna com coxa fletida e perna em 
90 graus, empurramos perna para cima e para baixo. Paciente sente dor 
na lombar; Paciente sente dor em posterior da coxa quando realizado o 
movimento. 
 
Meningite, hemorragia subaracynóide (HAS), radiculares (ciática) 
 
 
• Alteração marcha 
DISBASIA: alteração da marcha – qualquer distúrbio 
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• Marchas patológicas: piora consideravelmente com os olhos fechados. Tabes dorsalis (neurolues) 
 
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• Equilíbrio estático: 
Paciente em pe, juntar os pes, olhando para frente. Após alguns segundos solicitar que ele feche os olhos – 
Prova de Romberg. 
Romberg negativo: nada se observa ou apenas ligeiras oscilações. 
Romberg positivo: desequilobrio e tendência a queda. 
 
-Romberg positivo: tendência a queda 
Para qualquer lado, logo após fechar os olhos: lesão nas vias de sensibilidade proprioceptivas conscientes- 
são as vias responsáveis por localizar a parte do nosso corpo, como perdeu a visão e não tem 
propriopercepção paciente tende a cair. 
 
Sempre para o mesmo lado, após pequeno período de latência ao fechar os olhos: lesão do aparelho 
vestibular- aparelho responsável pelo equilíbrio, vertigem 
 
AVALIA EQUILIBRIO ESTÁTICO 
 
• Motricidade voluntaria 
Neuronio motor superior (cortiço-espinhal) +neurônio motor inferior (periférico, coluna pro musculo) 
Motricidade espontânea: solicita-se que o paciente realize uma serie de movimentos, avaliando sua 
amplitude 
Força muscular: oposição aplicada pelo examinador – realizar de modo global 
 
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TEM QUE SABER ESCALA DA FORÇA MUSCULAR 
Zero: força nenhuma – não tem nem tônus, mole. Cinco: normal 
1: contração mais sem realização do movimento, tem tônus, não é flácido 
2: Tem contração e movimento só consegue ser feito sem gravidade, mexe pro lado mas não vence nada da 
gravidade, não ergue 
3: consegue erguer, vencer a gravidade, mas não vence nenhuma resistência, mesmo que mínima 
4: vence gravidade e resistência fraca (mao) 
 
 
Pode-se analisar membro por membro 
Comparar uma lado com outro para decidir entre 4 e 5, perna não é bilateral 
 
Provas deficitárias: Mingazzini, Barrpe, mãos estendidas (para definir se é quatro ou cinco) 
Mãos estendidas: se tiver força grau quatro o membro começa a cair antes que o outro, duas mãos estendidas 
e paradas 
Migazzini: decúbito dorsal, pernas a 90 graus, uma perna cai antes da outra 
Barré: decúbito ventral, uma começa a cair antes que a outra 
 
 
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Paresia: redução da força 
Plegia: nada de força, grau zero 
Paraparesia: força diminuída nos membros inferiores – 1,2,3,4 
 
• Tonus muscular 
Estado de tensão constante a que estão submetidos os músculos. Examina-se o paciente deitado e em 
completo relaxamento muscular 
SN mantem constantemente o tônus dos nossos músculos 
Flacidez 
Inspeção 
Palpação 
Movimento passivos: ressistencia, passividade, balanço articular (joelho, articulação balança quando sem 
tônus) 
Graduar e localizar: hipertônico (ao relaxa, depois de AVC – pode causar os dois) ou hipotonico 
 
• Coordenação: funcionamento do cerebelo (centro coordenador) e sensibilidade proprioceptiva 
(centro da propriocepção) 
Ataxia: cerebelar, sensitiva e mista – qualquer descoordenação 
Lessao proprioceptiva paciente usa a visão para “fiscalizar” o movimento, piorando a ataxia quando fecha 
os olhos, isso não ocorre em lesão cerebelar. 
 
Coordenação: Prova index-nariz 
Pedimos paciente encostar o dedo no nosso dedo e na ponta do nariz, varias vezes. Com olho aberto e com 
olho fechado. Com olho aberto não consegue: lesão cerebelo. Olho fechado: lesão vias proprioceptivas. 
 
Prova do calcanhar-joelho-canela: 
Paciente em decúbito dorsal, coloca calcanhar no outro joelho e vai descendo ate chegar no pé. 
 
Prova movimento alternados: movimentos rápidos de pinça, bater palmas, cima ou baixo 
Normal: diadococinesia 
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Disdiadococinesia: não consegue, dercordenado, ataxico para fazer 
 
 
 
• Reflexo 
Motores: arco-reflexo 
Reflexos exteroceptivos ou superficiais: 
-Reflexo cutâneo-plantas – normal é flexor, extensor Babinski ( não existe 
babinski negativo). Lesao das vias cortiço-espinhal, AVC 
 
-Reflexo cutâneo-abdominal: movimento superficial de laterelização, cicatriz 
umbilical se contrai e se desloca quando esta normal. Lesoes cortiço-espinhal 
 
 
Reflexos proprioceptivos, profundos, musculares. Martelinho 
-Reflexo patelar 
-Reflexo estilo-radial 
-Reflexo bicipital 
-Reflexo triciptal 
-Reflexo aquileu 
Arreflexia, hiporreflexia, normal, hiperreflexia 
Comparar bilateral 
 
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• Sensibilidade 
Pacientes olhos fechados 
 
Superficial-tatil: algodão ou pincel roçado em varias partes do corpo 
Termina: tubos com água quente e fria, tocado varias partes do corpo e alternando entre si 
Dolorosa: agulha, sem ferir 
 
Profunda: 
Vibratória: diapasão em saliências oseeas 
Pressão: compressão digital em massas musculares 
Cinetica-postural: desloca-se seguimento do corpo e solicita ao paciente qual a posição 
Dolorosa: compressão moderada de massas musculares e tendões (neurite/mmiosite) 
 
• Sensibilidade epicritica 
-Estereognosia: capacidade de reconhecer objeto com os olhos vendados (função tátil 
discriminativa/epicrítica) 
-Astereognasia: Lesao lobo parietal contralateral – não consegue reconhecer 
 
 
• Nervos cranianos 
1. Olfatório 
Apresenta odores conhecidos 
Hiposmia, anosmia – redução ou perda 
Parosmia – perversão do olfato, sente outro 
Cacosmia – qualquer coisa sente cheiro ruim 
Alucinação olfativas 
Crises epileticas uncinadas (uncos hipocampal) 
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2. Optico 
Acuidade visual 
Campo visual 
Fundoscopia: papila e retina 
Urgencia neurologica 
 
3. Oculomotor 
4. Troclear 
6.Abducente 
Motilidade globo ocular 
Motricudade ocular 
Reto medial, superior, inferior e obliquo inferior (3) 
Obliquo superior (4) 
Reto lateral (6) 
Musculares elevadora da pálpebra (3) 
OS 4, RL6 e o resto 3 
Pedir pro paciente mover os olhos. 
Motilidade extrínseca: estrabismo 
AVC: lesão de um desses pares, agudamente com alteração de motricidade 
Palpebra caída: terceiro par 
Diploppia: terceiro par 
 
Motilidade intrínseca: exame da pupila (3): discorria, midríase, miose, anisocoria, isocoria. 
Reflexo fotomotor direto, consensual. Luz contrai pupila. Reflexo fotomotor direto: olho com luz diminui. 
Reflexo fotomotor consensual: outro olho também contrai, mesmo sem luz 
Anisocoria: uma diferente da outra. Fator de gravidade hipertensão 
craniana. 
 
5. Trigemeo 
Raiz motora: músculos da mastigaçãoRaizes sensitivas: oftálmico, maxilar e mandibular 
Responsavel pelo reflexo córneo-palpebral – algodão encosta na córnea e o paciente fecha o olho. Indicativo 
de morte encefálica quando não fecha 
 
 
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 7.Facial 
Motricidade da face, 2/3 anteriores da língua 
 Periferica: testa irriga no lado bom 
 
 8.Vestibulo-coclear 
Perda audição neurossensorial ou condução 
Vestibbulas: náuseas, vertigens, zumbido 
Romberg +, nistagmo, marcha estrela 
 
 9.Glossofaríngeo 
 10.Vago 
Sensitivo e motor da orofaringe 
 
 
A. Todo ele caído, 10ª par 
C: unilateral, nono par 
 
11. Acessorio 
Perda de força no pescoço 
Escapula alada 
 
12.Hopoglosso 
Motricidade da língua 
 
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Neurológico: Glasgow 15, sem sinal focal (algum foco de perda de força), 
sem rigidez de nuca, sinais de irritação meningo-radiculares ausentes, 
pupilas isocoricas e fotorreagentes (direto e consensual), força grau V nos 4 
membros, reflexos normais e simétrico, RCP (cutâneo plantar) flexor 
bilateral, PC preservados