Prévia do material em texto

TESTE DIAGNÓSTICO 
 
Teste diagnostico faz parte da rotina médica, para poder confirmar uma hipótese diagnostica 
ou excluir diagnósticos diferenciais. 
Para realizar um bom diagnostico é necessário realizar uma boa anamnese, um bom exame 
físico. Entretanto nem sempre realizando os dois é possível fechar um diagnostico, a partir daí 
usa-se os exames complementares. 
Desta forma, se faz necessário entender sobre os exames complementares para orientar quais 
exames serão solicitados na consulta médica. Quais exames possuem maior sensibilidade e 
especificidade para cada tipo de doença e quais te indicarão a maior verdade sobre determinada 
doença. 
Existem exames caros que, que são padrão ouro, provavelmente não dará um falso positivo ou 
falso negativo. Mas a no SUS vamos encontrar exames não tão bons, mas que poderão auxiliar 
no diagnóstico. 
Sensibilidade e Especificidade: 
Para um diagnóstico em particular, um bom teste deve indicar se a doença é provável ou 
improvável. Utiliza-se o teste diagnostico para analisar a probabilidade de a doença estar 
presente ou não. 
Sensibilidade (S): é a probabilidade condicional de o teste ser positivo dado que o indivíduo 
está doente. 
Especificidade (E): é a probabilidade condicional do teste ser negativo dado que indivíduo não 
está doente. 
Obs: Tanto a especificidade quanto a sensibilidade são utilizados no momento da liberação de 
novo teste. Comparação do teste novo com o teste padrão ouro. Já conhece o status de quem 
tem a doença e quem não tem com base no teste padrão ouro. 
Exemplo: 
Lançamento de novo teste para diagnosticar sífilis. 
Será feito o teste padrão ouro com um grupo de pessoas. No resultado já se sabe quem possui 
sífilis e quem não possui. A partir disso eu realizo no mesmo grupo o novo teste para diagnosticar 
sífilis, com o resultado eu comparo com o resultado do padrão ouro, verificando a efetividade 
do novo teste. 
Importante: 
Quanto maior a sensibilidade, menor a especificidade ao teste. 
Valor preditivo positivo (VPP): é a probabilidade condicional de o indivíduo estar doente 
quando o teste é positivo. Tem relação com a sensibilidade 
Valor preditivo negativo (VPN): é a probabilidade condicional do indivíduo não estar doente 
quando o teste é negativo. Tem relação com a especificidade. 
 
 
Obs: Nestes dois casos não se sabe o individuo esta doente ou não antes de realizar o teste. 
O médico está usando um teste de diagnostico, logo, é a prática médica do consultório. 
O médico solicita um exame para saber se o paciente tem a probabilidade de ter a doença ou 
não, será usado para fechar um diagnostico clinico para doença do paciente. 
Assim para saber se é negativo ou positivo existirá um ponto de corte para cada doença. 
P(T+|D+)= Sensibilidade (S) 
P(D+)= Prevalência da doença (p) 
P(T-|D-)= Especificidade (E) 
P(D-)= Complementar da prevalência (1 - p) 
Tabela 2x2: 
 
Vpp Vpn 
 
Teste + Teste - 
 
Sensibilidade Doença + a (VP) b (FN) a+b 
Especificidade Doença - c (FP) d (VN) c+d 
 a+c b+d 
 
 
S= a / (a+b) = VP/ (VP+ FN) 
E= d / (c+d) = VN/ (FP + VN) 
VPP= a / (a+c) = VP/ (VP + FP) 
VPN= d / (b+d) = VN/ (FN + VN) 
Especificidade (E) e Sensibilidade (S) = sentido da doença 
Valor Preditivo Positivo (Vpp) e Valor Preditivo Negativo (Vpn) = sentido do teste 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo: 
 
Teste + Teste - 
 
Doença + 120 (a) 15 (b) 135 (a+b) 
Doença - 12 (c) 180 (d) 192 (c+d) 
 
132 
(a+c) 
195 
(b+d) 
327 
Total de pessoas 
 
Observe que há duas situações em que o teste é positivo: 
1. Ele ocorre tanto entre os doentes. 
2. Quanto entre o não doente.