AULA 11 - CUIDADO AO IDOSO (avaliação global da pessoa idosa - jhuly)

Prévia do material em texto

Cuidado ao Idoso 
AULA 11 – AVALIAÇÃO GLOBAL DA 
PESSOA IDOSA 
Idoso: necessidades especiais (específicas) 
• Aumento no número de idosos 
• Necessidades específicas novas demandas 
no serviço 
• Abordar corretamente o idoso 
• Minuciosa avaliação funcional 
• Detectar a presença de alguma alteração 
- intervenção adequada 
 
 
Segundo a Classificação Internacional da 
Funcionalidade - CIF (Organização Mundial da 
Saúde, 2003), declínio funcional é a perda da 
autonomia e/ou da independência, pois restringe a 
participação social do indivíduo. Por sua vez, a 
independência e autonomia estão intimamente 
relacionadas ao funcionamento integrado e 
harmonioso dos seguintes domínios funcionais: 
 
O que pode causar a perda da independência 
e/ou autonomia? 
“Síndromes Geriátricas 5is” ou “Gigantes da 
Geriatria”: 
• Incapacidade cognitiva 
• Instabilidade postural 
• Incontinência esfincteriana 
• Imobilidade 
• Incapacidade comunicativa 
 
A presença destas condições crônicas de saúde 
aumenta a complexidade do manejo clínico e o risco 
de IATROGENIA 
 
Síndromes Geriátricas Múltiplas alterações que 
concorrem simultaneamente para um único 
fenômeno clínico 
 
Conceito de funcionalidade no idoso 
Como começou? 
• trabalho de reabilitação de pacientes 
incapacitados em um hospital londrino; 
• introduziu o conceito do cuidado 
interdisciplinar e a necessidade de uma 
avaliação ampla nos pacientes geriátricos, 
com o objetivo de esquematizar um plano 
terapêutico singular. 
• Necessidade de conhecimento das 
alterações próprias do envelhecimento é 
fundamental nessa complexa avaliação 
 
Independente: realiza todas as atividades básicas de 
vida diária de forma independente; 
Semi-dependente: apresenta comprometimento de 
uma das funções influenciadas pela cultura e 
aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou usar o 
banheiro 
 
Dependente incompleto: apresenta 
comprometimento de uma das funções vegetativas 
simples (transferência e/ou continência), além de, 
por decorrência lógica, ser dependente para banhar-
se, vestir-se e usar o banheiro. A presença isolada de 
incontinência urinária não deve ser considerada, 
pois é uma função e não uma atividade 
 
Dependente completo: apresenta 
comprometimento de todas as funções 
influenciadas pela cultura e aprendizado e, também, 
das funções vegetativas simples, incluindo a 
capacidade de alimentar-se sozinho. Representa o 
grau máximo de dependência funcional 
 
• Processo diagnostico multidimensional e 
multidisciplinar 
• Uso de escalas de avaliação 
• Avaliação Geriátrica Multidimensional 
(AGM); Avaliação Geriátrica Global (AGG); 
Avaliação global da pessoa idosa 
 
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): a AGA é a 
forma mais adequada de se avaliar o idoso e planejar 
as intervenções visando a manutenção e/ou a 
recuperação da capacidade funcional 
 
Definição: A AGA é definida como um processo 
diagnóstico multidimensional, frequentemente 
interdisciplinar, que serve para determinar as 
deficiências ou habilidades dos pontos de vista 
médico, psicossocial e funcional, com o objetivo de 
formular um plano terapêutico e de 
Bem-
estar
Funciona
lidade
Autonomi
a e 
independ
ência.
acompanhamento, coordenado e integrado, a longo 
prazo visando a recuperação e/ou a manutenção da 
capacidade funcional 
 
Difere do exame clínico padrão por enfatizar a 
avaliação das capacidades cognitiva e funcional e 
dos aspectos psicossociais da vida do idoso e por 
basear-se em escalas e testes que permitem 
quantificar o grau de incapacidade. 
 
Avaliação geriátrica ampla 
História, exame físico tradicionais não são suficientes 
para um levantamento das diversas funções 
necessárias à vida diária do indivíduo idoso 
 
Avaliação Geriátrica 
• Eficiente 
• Permitir diagnóstico funcional 
• Completa 
• Estruturada 
• Não muito extensa 
• Custo razoável 
 
E o que se avalia na AGA? 
• Equilíbrio e mobilidade 
• Função cognitiva 
• Deficiências sensoriais 
• Condições emocionais / presença de 
sintomas depressivos 
• Disponibilidade e adequação de suporte 
familiar e social 
• Condições ambientais 
• Estado e risco nutricionais 
• Capacidade funcional - Atividades da Vida 
Diária (AVD) e Atividades Instrumentais da 
Vida Diária (AIVD) 
 
Primeiramente... identificação! 
 
 
 
Revise as medicações 
 
 
Dimensão clínica 
Para acuidade visual: leitura do jornal 
Leitura de jornal ou revista a 25 cm, em uso de lentes 
corretivas, caso necessário: a dificuldade para leitura 
confirma a presença de déficit visual e a necessidade 
de avaliação oftalmológica específica. 
 
Para acuidade auditiva: teste do sussurro. 
• Posicione-se a cerca de 60 cm atrás do 
paciente (para evitar a leitura labial) e oclui o 
conduto auditivo externo do ouvido não 
testado; 
• Inspira, exala completamente e sussurra três 
números ou letras aleatoriamente. 
• O paciente que não teve bom desempenho 
pode ter outra tentativa (com outra 
combinação de letras e números). O outro 
ouvido é testado com a mesma técnica, 
utilizando-se outra combinação de letras e 
números. 
 
 
 
Dimensão funcional 
 
Como escolher o instrumento de avaliação? 
Depende: 
• do ambiente operacional (hospital, 
instituição de longa permanência, 
ambulatório) 
• dos objetivos (acompanhamento clínico, 
estudo epidemiológico, estratificação de 
risco) 
• do tempo necessário à aplicação 
• da forma como será aplicado (entrevista 
direta ou com o acompanhante, auto-
preenchimento) 
• da validade 
• da confiança 
 
Subdimensões Instrumentos de avaliação 
Equilíbrio e 
mobilidade 
POMA (performance oriented 
mobility assessment) POMA-brasil 
timed get up and go test (TGUG) 
Suporte familiar e 
social 
APGAR familiar e de amigos 
Condições 
ambientais 
“checklist” para avaliar a segurança 
no ambiente domiciliar e dos 
espaços coletivos e urbanos 
AVD Escala de Barthel 
Índice de Kart 
Escala de Lawton 
Medida de independência funcional 
(MIF) 
AIVD Escala de lawton 
Questionário das atividades 
funcionais de pfeffer 
Medida de independência funcional 
(MIF) 
Nutricional Medidas antropométricas (peso, 
altura, circunferência da panturrilha, 
circunferência abdominal, índice de 
massa corporal (IMC) 
Mini avaliação nutricional (MAN) 
 
Equilíbrio e mobilidade 
• realizado por meio de protocolo de Mary 
Tinetti proposto em 1986; 
• Também pode ser chamado de POMA 
(Performance Oriented Mobility 
Assessment); 
• 2 etapas: equilíbrio e marcha. 
 
 
 
 
 
 
 
Quanto menos a pontuação, maior o problema. 
Pontuação menor que 19 indica risco cinco vezes 
maior de queda. 
 
Teste do levantar e andar 
• Nesse teste, o indivíduo deve se levantar de uma 
cadeira com braços, andar 3 metros e retornar 
• Nível 1 e 5 fácil de avaliar, porém 2 3 4 são 
subjetivos. 
• Resultado muitas vezes impreciso 
 
 
 
 
 
AVD 
Avaliada através da escala de Katz – cada “sim” 1 
ponto 
 
 
Um total de 6 pontos significa independência para 
AVD; 4 pontos, dependência parcial; 
2 pontos, dependência importante 
 
 
 
Escala de Barthel para avaliação funcional 
Orientações: 
• A pontuação de Barthel refere-se ao que os 
sujeitos e não o que eles recordam ter feito um 
dia 
• Seu principal objetivo é saber sobre o grau de 
independência em relação a qualquer tipo de 
ajuda (física ou verbal) 
• Se o sujeito não consegue ler o questionário, 
alguém pode ler para ele. É permitido que algum 
amigo ou parente responda o questionário pelo 
idoso (caso esteja impossibilitado de responder) 
• Preferencialmente procure obter respostas 
relativas às 48h, dependendo do caso, pode ser 
em períodos maiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AIVD (escala de Lawton) 
 
PONTUAÇÃO TOTAL: 0-100 pontos 
100 pontos: totalmente independente 
≥60: probabilidade positiva de oindivíduo 
conviver em sociedade 
< 40: evidencia-se importante dependência 
≤ 20: indicam aumento da probabilidade de 
mortalidade 
 
 
Objetivo: 
Avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em 
termos de atividades instrumentais que possibilita 
que a mesma mantenha uma vida independente. 
 
Pontuação máxima: 27 
• Independência: 27 pontos 
• Dependência parcial: valores entre 27 e 9 
• Dependência total: 9 pontos 
 
Questionário de Pfeffer 
 
 
Escala de Pfeiffer avalia as atividades instrumentais 
de vida diária, tais como controlar finanças pessoais, 
cozinhar, compreender o meio onde vive, entre 
outros. 
 
 
Em cada questão, o idoso pode obter de 0 a 3 
pontos, totalizando um máximo de 30 pontos. 
Entretanto, uma pontuação maior ou igual a cinco 
pontos já caracteriza o idoso como dependente. 
 
 
 
Fluência verbal 
É solicitado ao paciente que fale o maior número de 
palavras (dentro de cada categoria exigida). 
• Ex: animais... 
• Palavras que comecem com A.... 
• Limite de tempo: 1 minuto; 
 
(notas mínimas esperadas de um sujeito sem danos): 
9 para analfabetos com até 8 anos incompletos e 13 
para sujeitos com 8 ou mais anos de escolaridade 
 
Teste do desenho do relógio 
Instruções: 
“Abaixo, temos o mostrador de um relógio. - 
Gostaria que o Sr.(a) colocasse os números dentro 
dele.” aguarde o paciente terminar a tarefa e diga: 
“Por favor, agora indique o horário 11:10” 
 
 
 
 
 
 
Suporte social 
 
 
Apgar da família e amigos 
 
Objetivo: possibilita verificar indícios de disfunção 
familiar permitindo a elaboração de um projeto 
terapêutico. verifica a percepção das pessoas sobre 
suas famílias como um recurso ou como um fator 
estressor. 
 
2 pontos para "Quase sempre", 1 ponto para "Às 
vezes", e 0 para "Raramente". 
 
O resultado de 7 a 10 sugere uma família altamente 
funcional. O resultado de 4 a 6 sugere uma família 
moderadamente disfuncional. O resultado de 0 a 3 
sugere uma família gravemente disfuncional. 
 
Cuidador 
• Avaliação da sobrecarga do cuidador: escala 
de zarit 
• Não pode ser realizada na presença do idoso 
 
 
 
 
 
 
 
E no final? 
• quais são os problemas de saúde do paciente (O 
QUÊ?) 
• intervenções mais apropriadas para a melhoria 
da sua saúde (COMO?) 
• as justificativas para as mudanças (POR QUÊ?) 
• quais profissionais (QUEM?) 
• equipamentos de 
• saúde (ONDE?) 
AÇÕES PREVENTIVAS E/OU PROMOCIONAIS: 
consiste na implementação de cuidados 
antecipatórios, capazes de modificar a história 
natural das doenças e evitar futuros declínios da 
saúde. 
 
AÇÕES CURATIVAS E/OU PALIATIVAS: consistem 
nas ações direcionadas a problemas específicos 
identificados na consulta 
 
AÇÕES REABILITADORAS: é o conjunto de 
procedimentos aplicados aos portadores de 
incapacidades (deficiências, limitação de atividades 
ou restrição da participação), com o objetivo de 
manter ou restaurar a funcionalidade (funções do 
corpo, atividades e participação), maximizando sua 
independência e autonomia 
 
Finalizando 
Contras: 
• não há protocolo padrão 
• falta de tempo 
 
prós 
• Introduz o conceito da promoção de vida 
saudável para o idoso, por meio de uma 
abordagem diagnóstica multifacetada dos 
problemas físicos, psicológicos e funcionais, 
focalizando a preservação e/ou a 
recuperação funcional, ao contrário da 
tradicional medicina curativa