Irrigação e drenagem do corpo

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RAMOS DO ARCO DA AORTA E FORMAÇÃO DAS VEIAS CAVAS 
Questões Norteadoras 
1. Quais são os ramos do arco da aorta? 
Tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e 
a artéria subclávia esquerda. 
2. Quais são as principais variações anatômicas dos 
ramos do arco da aorta? 
3. Como é formada a veia cava superior (VCS)? 
4. Como é formada a veia cava inferior (VCI)? 
 Caso clínico 
Paciente do sexo masculino, 44 anos, apresentou-se com 
quadro de dor torácica contínua, retroesternal alta há um ano. 
Apresentava também rouquidão, afonia e disfagia intensa para 
alimentos sólidos, de caráter progressivo. À radiografia de tórax 
notava-se grande alargamento do mediastino superior, com 
desvio traqueal para a direita. A tomografia computadorizada 
(TC) contrastada de tórax revelou gigantesca dilatação do 
arco aórtico, com diâmetro externo máximo de 10 cm. 
Diagnóstico: Aneurisma na porção terminal do arco da aorta 
A) Explique a diferença de origem das aa. subclávias 
direita e esquerda. 
A artéria subclávia direita origina-se no tronco braquiocefálico, 
enquanto a artéria subclávia esquerda origina-se diretamente 
do arco da aorta. 
B) Como o aneurisma em questão está relacionado 
com a rouquidão e a afonia do paciente? (sintopia). 
Pela compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo. 
C) Como o aneurisma em questão está relacionado 
com a intensa disfagia relatada pelo paciente? 
(sintopia).. 
Pela compressão do esôfago. 
 Parte ascendente da aorta e arco da aorta 
A parte ascendente da aorta é intrapericárdica; por isso e 
porque se situa inferiormente ao plano transverso do tórax, é 
considerada um conteúdo do mediastino médio (parte do 
mediastino inferior). 
O sentido ascendente é referente ao sentido do sangue. 
Arco da aorta: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O arco da aorta é a continuação curva da parte ascendente 
da aorta; inicia-se posteriormente à 2a articulação 
esternocostal (EC) direita, 
O arco é cruzado anteriormente (1) pelo nervo frênico 
esquerdo, (2) pelo nervo vago esquerdo (o nervo laríngeo 
recorrente esquerdo, ramo do nervo vago esquerdo, 
contorna inferiormente o arco da aorta e ascende em direção 
ao pescoço) e (3) pela veia intercostal superior esquerda. 
Parte descendente da aorta, inicia-se no final do seu arco e 
penetra no mediastino posterior. A parte torácica da aorta 
descendente origina as artérias intercostais posteriores e a 
artéria subcostal (ambos ramos parietais) e os ramos viscerais 
(como o próprio nome indica são direcionados para as 
vísceras do tórax). 
 1° RAMO  Tronco braquiocefálico: origina a art 
carótida comum direita e a artéria subclávia direita 
 2° RAMO  Art carótida comum esquerda 
 3° RAMO  Artéria subclávia esquerda 
 
 
 
 
 
 Sintopia : Estudo da posição de um órgão (estrutura 
anatômica) em relação a outro. 
Sintopia – vista anterior 
 
 Artéria subclávia 
As artérias subclávias (direita e esquerda) se estendem de 
suas origens até a margem lateral da primeira costela ipsilateral, 
ponto no qual passam a ser nomeadas artérias axilares 
(estudada na irrigação do membro superior). 
 
Passa por trás do musculo escaleno tanto do lado direito como 
do lado esquerdo. 
 A partir da margem lateral da primeira costela = Art axilar. 
o Artéria subclávia direita  origina-se no tronco 
braquiocefálico, 
o Artéria subclávia esquerda  origina-se diretamente 
do arco da aorta. 
 
 
 
 
A artéria toca a costela I (sulco da artéria subclávia) quando 
passa posteriormente ao músculo escaleno anterior; assim, a 
compressão da artéria subclávia contra essa costela pode 
controlar um sangramento no membro superior 
1ª parte: estende-se da sua origem à margem medial do 
músculo escaleno anterior. 
2ª parte: localiza-se posterior ao músculo escaleno anterior. 
3ª parte: estende-se da margem lateral do músculo escaleno 
anterior à margem lateral da primeira costela. 
RAMOS 
o Art torácia interna: origina as art intercostais 
anteriores 
o Tronco costo cervical: origina a art intercostal 
suprema  Art intercostal suprema: origina as duas 
art intercostais posteriores que são importantes para 
vascularização do tórax 
Obs: as art intercostais anteriores e posteriores 
anastomosam-se 
Entre o escalo passa a art subclávia e o nervo escaleno 
 Artéria carótida comum 
Se origina no tronco 
braquiocefálico, enquanto a artéria 
carótida comum esquerda se 
origina no arco da aorta. 
Quando a art tem comum no 
nome significa que ela vai dividir 
em outras duas art de mesmo 
nome 
Interna: principal art responsável pela vascularização do 
encéfalo 
Dilatação no iniicio da carótida interno  Seio carotico, a sua 
importância deve-se ao controle de PA 
Glomo carótico: quimiorreceptor de CO2 
É uma das artérias mais importantes na irrigação do encéfalo. 
Na região proximal da artéria carótida interna encontra-se uma 
dilatação da artéria nomeada seio carótico. O seio carótico é 
inervado principalmente pelo nervo glossofaríngeo (NC IX) 
através do nervo do seio carótico e, também, pelo nervo vago 
(NC X), ele é um barorreceptor (pressorreceptor) que reage 
a alterações da pressão arterial. 
No caso clinicio oaneurismo ocorre no final do arco da arta 
 
 
 
 Nervo laríngeo recorrente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Recorrente = inerva a laringe 
É ramo do nervo vago esquerdo e passa por baixo do arco 
da aorta. 
O aneurisma pressiona esse vervo e isso explica a roquidao 
a afonia 
Nervo vago direito --. Passa por baixo da subclávia direita 
 Variações anatômicas dos ramos do arco da aorta 
Subclávia retroesofgica  anomalia 
Comprime a traqueia e a propia artéria 
Não é mais recorrente 
 Aorta descendente 
Possui uma parte torácica acima do diafragma e abdominal 
abaixo do diafragma 
 Caso clínico 
Paciente do sexo masculino, 65 anos, com antecedentes de 
tromboses venosas, superficiais (TVS) e profundas (TVP), de 
repetição do membro superior direito após colocação de 
marca-passo ipsilateral (mesmo lado e contralateral lado 
oposto) há 3 anos, devido doença do nó sinoatrial. Há um ano 
iniciou quadro de edema progressivo da face e do pescoço e 
cefaleias intensas. Realizou angiotomografia que acusou 
trombose de VCS, bem como da veia assinalada pelo número 
1 na figura anexa. 
Diagnóstico: Síndrome da veia cava superior. 
QUESTÕES 
A. Quais veias formam a veia cava superior (VCS)? As 
veias em questão drenam sangue de quais regiões 
do corpo? 
Formada pela união das veias braquiocefálicas direita e 
esquerda. Drenam o sangue pouco oxigenado roveniente da 
cabeça, pescoço e membros superiores para a VCS 
B. As veias da questão anterior, por sua vez, são constituídas 
por quais outras veias? Pela união das veias jugular interna e 
subclávia. 
C. No caso em questão, além da VCS, qual outra veia que 
está apresentando trombose? Veia braquiocefálica direita 
D. Observando a figura, por quais veias sucessivamente o 
eletro percorreram desde a sua entrada até chegar ao átrio 
direito? Veia subclávia direita, veio braquiocefálica direita e 
veia cava superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 VCS e VCI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Formação da veia cava superior 
Pela união das veias braquiocefálicas esquerda e direita 
Veia jugular interna direita + veia subclávia direita = veia 
braquiocefálica direita 
Veias braquiocefálicas drenam o sangue pouco oxigenado 
proveniente da cabeça, pescoço e membros superiores para 
a VCS. 
A veia cava superior (VCS) conduz o sangue de todas as 
estruturas superiores ao diafragma, exceto os pulmões e o 
coração. A metade terminal da VCS situa-se no mediastino 
médio. 
 Sintopia 
 
O espaço entre C e D é o mediastino superior 
 Formação da VCI 
Formada pela união das ilíacas comuns direita e esquerda, 
anteriormente à vértebra L V. A VCI ascende à direita dos 
corpos das vértebras L III a L V até a direita da aorta. 
A VCI recolhe o sangue pouco oxigenadodos membros 
inferiores e sangue não portal do abdome e da pelve. Quase 
todo o sangue do sistema digestório é recolhido pelo sistema 
porta e segue pelas veias hepáticas até a VCI. 
CASO CLÍNICO 
Homem, 25 anos, encaminhado ao pronto-socorro com 
perfuração na região do hipocôndrio direito, provocada por 
arma branca. Ao exame físico, paciente lúcido, hipocorado, 
eupneico; PA = 110 × 70 mmHg; FC = 100 bpm; presença de 
irritação peritoneal à palpação abdominal. Iniciada reposição 
volêmica, foi encaminhado ao centro cirúrgico. Durante a 
laparotomia exploratória foi encontrada lesão da veia cava 
inferior. 
A. Quais veias formam a veia cava inferior (VCI)? Ilíacas comuns 
direita e esquerda. 
B. As veias da questão anterior, por sua vez, são constituídas 
por quais outras veias? 
C. Qual o nome da abertura diafragmática por onde passa a 
VCI? Forame da veia cava