Desenvolvendo um Diagnóstico Cirúrgico

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Princípi� d� Cirurgi�
Desenvolvendo um Diagnóstico Cirúrgico
Analisar sinais e sintomas para ver se realmente é necessário realizar a cirurgia
neste paciente.
Realizar a avaliação pré cirúrgica e solicitar todos os exames necessários para
realizar o procedimento .
Necessidades básicas para cirurgia
Existem pequenas diferenças entre as necessidades básicas requeridas para
cirurgia oral e aquelas requeridas para a realização apropriada de outros
aspectos da odontologia. Os dois requerimentos principais são (1) visibilidade
adequada e (2) assessoramento.
Embora a visibilidade pareça ser muito óbvia para mencionar como requerimento
para realização da cirurgia, médicos frequentemente subestimam sua
importância, especialmente quando o inesperado ocorre. A visibilidade adequada
depende dos três fatores seguintes: acesso adequado, luz adequada e um campo
cirúrgico livre de excesso de sangue e outros fluidos.(Hupp 6.)
Técnica Asséptica: minimizar todas as contaminações do corte através de
micróbios patogênicos.
Incisão: lâmina afiada, corte firme preferencialmente contínuo para uma melhor
cicatrização, evitar estruturas vitais.
Retalhos e Prevenção
Retalhos cirúrgicos são feitos para conseguir acesso cirúrgico a uma área ou
para mover o tecido de um local para outro. Vários princípios básicos de projeto
de retalho devem ser seguidos para prevenir as complicações da cirurgia de
retalho: necrose, deiscência e dilaceração.
A ponta do retalho não deve nunca ser maior que a base, a não ser que a artéria
principal esteja presente na base. Retalhos devem ter lados paralelos um ao
outro ou, preferencialmente, convergir movendo da base para o cume do retalho.
Preferencialmente, a largura da base deve ser maior que o comprimento do
retalho, comprimento NUNCA deve exceder a largura.
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A deiscência (separação) da margem do retalho é prevenida pela aproximação
das bordas do retalho sobre o osso saudável, ao manusear gentilmente as bordas
do retalho, e não colocando o retalho sobre pressão.
A dilaceração de um retalho é uma complicação comum do cirurgião-dentista
inexperiente que tenta realizar um procedimento usando um retalho que ofereça
acesso insuficiente,No entanto, se um retalho de envelope não oferecer acesso
suficiente, outra incisão (relaxante) deve ser feita para prevenir a dilaceração
do retalho (Fig. 3-3). Incisões de liberação verticais (oblíquas) devem
geralmente ser colocadas no espaço de um dente inteiro anterior à área de
qualquer remoção óssea antecipada. A incisão é geralmente iniciada no ângulo da
linha de um dente ou na papila interdental adjacente e é realizada obliquamente
apical na gengiva retirada. A necessidade por mais de uma incisão de liberação é
incomum quando se usa um retalho para ganhar acesso cirúrgico oral de rotina.
Manuseio do tecido
Todo tecido deve ser manuseado com o máximo de cuidado possível pois qualquer
coisa em excesso pode danificá-lo.
Os tecidos não devem ser retraídos agressivamente para ganhar maior acesso
cirúrgico,isso inclui não puxar excessivamente para retrair as bochechas ou a
língua durante a cirurgia. Quando um osso é cortado, uma quantidade abundante
de irrigação deve ser usada para diminuir a quantidade de dano ósseo devido ao
calor da fricção, o tecido mole também deve ser protegido do calor da fricção
ou trauma direto do equipamento de perfuração. Não deve permitir que os
tecidos sejam desidratados, cortes abertos devem ser umedecidos
frequentemente ou mantidos com uma gaze úmida.
Hemostasia
É a prevenção de perda excessiva de sangue durante a cirurgia é importante
para preservar a capacidade de armazenar oxigênio do paciente.
Hemostasia do corte pode ser obtida por quatro meios.
1º é auxiliando mecanismos hemostáticos naturais. Geralmente realizado
utilizando uma esponja de tecido para colocar pressão nos vasos que estão
sangrando ou colocando um hemostático em um vaso. Ambos os métodos causam
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estagnação do sangue nos vasos, o que promove coagulação. Alguns vasos
pequenos geralmente requerem pressão por 20 ou 30 segundos somente,
enquanto vasos maiores requerem de 5 a 10 minutos de pressão contínua. O
cirurgião-dentista e os auxiliares devem dar batidinhas leves, em vez de
esfregar o corte com esponjas para remover o sangue extravasado. Esfregando
é mais provável que reabra os vasos que já estão fechados com o sangue
coagulado.
2º é pelo uso do calor para fundir a ponta dos vasos cortados (coagulação
térmica). O calor é geralmente aplicado por uma corrente elétrica que o
cirurgião-dentista concentra no vaso em sangramento, segurando o vaso com um
instrumento de metal, tal como, um hemostato, ou tocando o vaso diretamente
com a ponta do bisturi elétrico. Três condições devem ser criadas para o uso
apropriado da coagulação térmica: (1) O paciente deve estar aterrado para
permitir que a corrente entre em seu corpo; (2) a ponta do cautério e qualquer
instrumento de metal que a ponta do cautério tocar não pode tocar o paciente
em nenhum ponto que não seja o local do sangramento do vaso, caso contrário, a
corrente pode seguir um caminho indesejado e criar uma queimadura; e (3) a
terceira necessidade para a coagulação térmica é a remoção de qualquer sangue
ou fluido que tenha acumulado em torno do vaso a ser cauterizado. O fluido
funciona como um reservatório de energia e, assim, evita que uma quantidade
suficiente de calor atinja o vaso para a cauterização.
3º meio de ministrar hemostase cirúrgica é através de ligadura. Se um vaso de
tamanho considerável for cortado, cada ponta é segurada com um hemostato. O
cirurgião dentista então amarra suturas não absorvíveis ao redor do vaso. Se um
vaso pode ser dissecado livre do tecido conjuntivo ao redor, antes que seja
cortado, duas pinças hemostáticas podem ser colocados no vaso com espaço
suficiente entre elas para cortar o vaso. Uma vez que o vaso seja cortado,
suturas são amarradas em volta de cada ponta e as pinças hemostáticas são
removidas.
4º meio para ministrar hemostase é colocar no corte substâncias de
vasoconstrição, tais como, epinefrina, ou aplicar pró-coagulantes, tais como
trombina ou colágeno no corte. A epinefrina funciona como um vasoconstritor
mais efetivamente quando colocada no local em que deseja a vasoconstrição por
pelo menos 7 minutos antes da cirurgia começar.
By:@anacrippaa
Após finalizar a cirurgia deve-se sututar o espaço morto e irrigar com soro
fisiológico para eliminar as bactérias e microorganismos que possam estar ali
presentes.
Para controlar o edema pós cirúrgico aplicar compressa de gelo.
By:@anacrippaa