Bacia Obstétrica

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Bacia Obstétrica
Constituição 
Bacia ou Pelve 
• Ilíacos (ílio, ísquio e pube) 
• Sacro 
• Cóccix 
Pelve 
• Maior (anatômica) 
• Menor (obstétrica) → tem uma importância maior 
na obstétrica, sendo o grande obstáculo para a 
passagem da cabeça do bebê 
 
1cm na pelve menor faz muita diferença no canal de 
passagem. 
4 P 
Estreitos (planos) 
Estreito Superior 
• Promontório 
• Asas do Sacro 
• Interlinha do Seio Sacrilíaco 
• Linha arqueada do ílio 
• Eminência iliopectínea 
• Crista pectínea 
• Margem superior da pube 
• Sínfise púbica 
 
Acima da pelve superior → pelve maior 
E abaixo da pelve superior → pelve menor 
Parto pélvico → parto de dificuldade progressiva, a 
cabeça que é o grande ponto a ser passado pela 
pelve, vai ser o último. 
Estreito Médio 
• 1/3 inferior do sacro (4º e 5º) 
• Borda inferior do ligamento sacrociático 
• Espinha ciática 
• Borda inferior da sínfise 
 
Estreito Inferior → visão inferior 
Dois triângulos 
• Base: bituberoso 
• Anterior: ângulo subpúbico (90-100 graus) 
• Posterior: ponta do sacro (não cóccix) 
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Diâmetros 
Isso é geralmente para uma bacia ginecoide. 
Estreito superior 
• Conjugado verdadeiro (obstétrico) : 11cm 
• Tranverso médio: 12cm 
• Oblíquos (esquerdo e direito): 12 cm 
Há o transverso máximo, mas o que importa é o 
transverso médio. 
 
Ainda que o transverso máximo seja maior que o 
médio, este está muito perto do promontório. 
O transverso médio está equidistante do promontório 
e da pube → por isso a maior importância. 
Oblíquo recebe o seu nome ao passar pela crista 
pectinea (eminência iliopectínea) e ir até a sinostose 
sacroilíaca do outro lado. 
O primeiro oblíquo é o em azul da imagem (parte da 
eminência iliopectinea esquerda até a sinostose 
sacroíliaca direita, sempre como referencial a mãe) 
→ geralmente, quando a cabeça da criança se 
apresenta nessa região, a linha sagital da cabeça do 
bebê se apresenta nesse primeiro oblíquo. 
 
Conjugado anatômico → do promontório à borda 
superior da sínfise púbica, não há como fazer a 
mensuração. 
Conjugado diagonal → do promontório à borda 
inferior da sínfise púbica, é possível sua mensuração 
pelo exame de toque. 
Conjugado obstétrico → é a menor distância entre 
a região da sínfise púbica ao promontório, vai do 
promontório até o ponto mais saliente da face 
posterior da sínfise púbica. O ideal é que não seja 
menor que 10,5/10cm, porque caso contrário a 
cabeça da criança terá dificuldade durante a sua 
passagem. Ponto mais saliente → ponto 
retrossinfisário de Crouzat. 
O ideal é que o promontório não seja atingível. 
Estreito Médio 
• Sacromédio-púbico: 12cm 
• Biciático: 10cm 
 
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Sacro médio-púbico → metade da sínfise púbica 
até a metade do sacro. 
 
Biciático → de uma espinha ciática a outra. 
Estreito Inferior 
• Cóccix-subpúbico (conjugata exitus): 9cm (11-
12cm) → isso se dá porque o cóccix é móvel, 
logo, a cabeça ao passar por esse diâmetro, ela 
realiza uma retropulsão do cóccix, aumentando 
esse diâmetro 
• Bituberoso: 11cm → de um tuberosidade ciática 
para a outra, faz parte da mensuração clínica da 
bacia 
• Sagital posterior: 7,5cm 
 
Planos Paralelos (Hodge, 1864) 
Quatros Planos 
1. Estreito Superior 
2. Borda Inferior da sínfise e metade de S2 
3. Espinhas Ciáticas (plano 0 de De Lee) De Lee 
avaliou além da velocidade de dilatação, a 
posição da cabeça, logo, todas as posições 
acima do plano 0 assumem valores negativos e 
abaixo assumem valores positivos, isso é útil para 
a avaliação do trabalho de parto e em qual ponto 
se encontra a cabeça. Tem valor de aplicação 
clínica. 
4. Ponta do Cóccix 
Os planos são paralelos ao estreito superior. 
O 3º plano de Hodge corresponde ao plano 0 De 
Lee. → Questão de Residência 
 
Linhas em preto → linhas de progressão de 
Sellheim – Linha de Progressão Fetal, ao progredir 
a cabeça realiza uma curvatura para cima (a partir 
mais ou menos do plano 0 de De Lee) para conseguir 
sair. Até esse ponto era formada pelo centro (ponto 
médio) de cada plano. 
Arco Anterior 
• Região da bacia adiante do transverso médio 
(raio normal de 6cm), ao exame de toque, na 
paciente em trabalho de parto, é possível 
perceber se há a mobilidade de deslizamento dos 
dedos do examinador, mas tudo com muito 
cuidado, não pode machucar a paciente! Pode 
ocorrer o estreitamento dessa região. 
Eixo da bacia 
• União dos centros dos diversos planos 
• Linha de progressão de Sellheim – Linha de 
Progressão Fetal 
Inclinação Pélvica 
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• Estreito superior com o plano horizontal (60º 
graus) 
Bacia Mole 
Infundíbulo perineovulvar 
Diafragma Pélvico 
• Levantadores do ânus (puborretal, pubocóccico e 
iliocóccico) 
• Músculos isquiocóccicos 
 
Diafragma Urogenital 
• Bulbocavernoso 
• Isquiocavernoso 
• Tranverso superficial do períneo 
• Esfíncter externo do ânus 
 
É necessário saber a anatomia dessa musculatura, 
porque pode ocorrer rotura perineal. 
Avaliação Clínica da Bacia Obstétrica 
• Pelvimetria (interna e externa) → medida da 
pelve 
• Pelvigrafia (interna e externa) → formato da pelve 
Pelvimetria Interna 
Estreito Superior 
• Medida do conjugado verdadeiro ou obstétrico 
• Promontório até o ponto retrossinfisário de 
Crouzat (ponto mais saliente na face posterior da 
pube), é conjugado com menor distância do 
promontório até à sínfise púbica 
• Na bacia ginecoide, a maioria das mulheres 
possuem, o promontório não é atingível 
• Medido indiretamente através da medida do 
conjugado diagonal (promontório até a borda 
inferior da sínfise púbica) 
• Relação de Smellie: Conjugado verdadeiro = 
Conjugado diagonal – 1,5cm 
 
Pelvimetria Externa 
Estreito Inferior 
• Medida do diâmetro bituberoso (prova do punho) 
→ palpar as tuberosidades, caso o punho seja 
menor que essa medida, é dito que o diâmetro é 
adequado. 
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Pelvigrafia Interna 
• Estreito superior: arco anterior, ao exame de 
toque, há a possibilidade de deslizamento dos 
dedos, algumas pacientes têm alguma obstrução 
e com isso há o formato de um triângulo, pelo 
estreitamento latero-lateral, e não um arco. 
• Estreito médio: espinhas ciáticas, menos 
pronunciadas → melhor, contribuindo para não 
ser uma obstrução 
 
Retropulsão do cóccix → cuidado ao fazer a 
avaliação, porque pode ser doloroso. Situações que 
o cóccix não possui essa retropulsão → fraturas de 
cóccix, gerando uma dolorosidade na região. 
Pelvigrafia Externa 
• Ramos Isquiopúbicos 
• Ângulo subpúbico > 90º graus facilita o parto, 
quando esse ângulo é menor que 90º graus há 
uma dificuldade no parto 
• Realizado com a paciente em posição 
ginecológica, extensão de um polegar de um lado 
e um polegar do outro, na região do músculo 
isquiopúbico.