Órgão Reprodutor Masculino - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 3o semestre
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Órgã� Reprodutor Masculin�
ANATOMIA
GENITÁLIA EXTERNA MASCULINA
Pênis
- glande
- corpo peniano
- raiz peniana
Bolsa escrotal
PÊNIS
Corpo cavernoso
- fibras m.lisas
- matriz extracelular colagenosa
- rede de células endoteliais, artérias e terminações nervosas
Corpo Esponjoso
Inervação Somática
- fibras sensitivas -> pênis
- fibras motoras -> m.esquelético (períneo)
Inervação autonômica
- dilatação vascular -> ereção
- estímulo às secreções prostáticas
- m.liso do ducto deferente -> ejaculações
GENITÁLIA INTERNA
testículos
epidídimos
ductos deferentes
ductos ejaculatorios
glândulas acessórias
- bulbouretrais
- vesículas seminíferas
- próstata
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TESTÍCULOS
túbulos seminíferos
- células de sertoli (epiteliais): fornecem glicogênio para espermatozóides em
diferenciação, barreira hematotesticular; secreção de líquido aquoso para o
lúmen dos túbulos seminíferos. células germinativas (espermatogonias)
- células de leydig: imersas em tecido conectivo, produção hormonal ->
testosterona
Função Testicular: secreção de testosterona e espermatogênese
Inúmeros lóbulos constituídos de tubos contorneados (túbulos seminíferos)
sustentados por tecido conectivo; situados no interior da bolsa escrotal; túnica
albugínea.
PRÓSTATA
glândula cuja secreção se soma ao líquido
seminal
íntimo contato com o colo da bexiga e a
primeira porção da uretra
ANAMNESE
puberdade
- marco: crescimento testicular
surgimento dos caracteres sexuais
secundários
- pilificação, crescimento peniano, voz grossa
fertilidade
- têm filhos?
queixas relacionadas ao desempenho sexual
- ereções matinais
- potência sexual
- libido
ereção
- ejaculações precoce
- ejaculações retrógrada
- priapismo: ereção persistente, não controlada, dolorosa
assimetria testicular
dor testicular
lesões cutâneas
descarga uretral
Sintomas relacionados a hipogonadismo (diminuição testosterona)
astenia, intolerância ao exercício, perda de massa muscular, depósito de gordura
abdominal, rarefação de pêlos, redução de libido, perda de ereção matinal, redução
da potência sexual
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Deficiência Androgênica do Envelhecimento Masculino (DAEM)
andropausa?? termo que não deve ser utilizado pois fora criado por analogia à
menopausa e são situações diferentes em diversos aspectos
O processo de envelhecimento masculino pode levar à redução dá produção de
testosterona, não é regra!
Muitos homens seguem com valores de testosteronas dentro dá normalidade (apesar
de mais baixos que quando jovens) e assintomáticos.
Quando a diminuição da concentração de andrógenos se relaciona a sinais e
sintomas e não há outra causa para o distúrbio -> DAEM
Questionário sobre sintomas urinários
força do jato urinário - menos -> hiperplasia
esforço miccional
polaciúria
resíduo vesical
Exame físico
exame do pênis, exame da bolsa escrotal/testículos, toque retal
respeitar a privacidade do paciente, evitar a exposição do corpo desnecessária,
manter a postura gentil e profissional, antes da inspeção, pedir a permissão do
paciente e respeitar a sia decisão, paciente em pé ou decúbito dorsal, explicar ao
paciente, luvas e tranquilizar quanto a possibilidade de ereção
Inspeção do pênis
pele
observar a presença de: lesão, inflamação, secreção, úlceras
comprimir a glande suavemente para avaliar a presença de secreções
localização do meato urinário
Balanite: inflamação da glande
Balanopostite: inflamação da glande e prepúcio
Cancro sifilítico: úlcera avermelhada escura e indolor sobre base endurecida +
adenomegalia inguinal indolor
Herpes Genital: pequenas vesículas, acompanhadas por úlceras raras, dolorosas, não
endurecidas com base vermelhas
Condiloma venero: verrugas, midas com odor fétido
Retrair - observar inflamação, lesões
Observar a presença de esmegma, fimose ou parafimose
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Fimose: redução do diâmetro prepucial impossibilitando a exteriorização da glande
Parafimose: edema e inflamação impedem o prepúcio de recobrir a glande
Meato Uretral (topografia)
- normal
- epispadia: meato urinário na região dorsal (superior) da glande
- hipospadia: meato urinário na face ventral (inferior) da glande
Palpação do Pênis
observar sensibilidade e consistência
endurecimento na superfície ventral: estenose uretral ou carcinoma
hipersensibilidade: inflamação
Da Bolsa Escrotal
inspeção: simetria, presença e tamanho dos testículos, lesão, edema, rubor,
vascularização, cicatrizes
palpação: bolsa escrotal, testículos e epidídimo, observar presença de tumor,
varicocele.
* Nódulo indolor no tetsiculo - pode ser Ca. Sensibilidade/dor.
Criptorquidia: ausência de um ou
dois dos testículos na bolsa escrotal
Hidrocele: acúmulo excessivo de
líquido na túnica do testículo
Orquialgia: dor nos testículos
Orquiocele: hérnia escrotal
Orquite: inflamação do testículo
Varicocele: dilatação anormal do
plexo venoso escrotal
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Diante do aumento do volume da bolsa escrotal:
transiluminação
se ilumina com brilho avermelhado -> hidrocele
se não ilumina -> TU ou hérnia
se massa for redutível -> provável hérnia
se ruídos intestinais -> provável hérnia
Toque Retal Prostático
permite avaliar volume
estimar peso da próstata
nodulações
dor/desconforto
- prostatite
coleta de secreção prostática
HIPOGONADISMO
síndrome clínica que resulta da incapacidade de produzir concentrações fisiológicas de
testosterona, quantidade suficiente de espermatozóides ou ambas
Quadro clínico
início pré puberal
- volume testicular reduzido/ escroto hipopigmentado, sem rugas
- micropenis
- criptorquidismo
- anosmia (kallmann)
- proporções eunucóides
- reduzida pilificação corporal
- voz aguda
- diminuição dá libido e disfunção erétil
- reduzida massa óssea e muscular
início pós puberal
- diminuição dá libido e disfunção erétil
- diminuição das ereções espontâneas
- diminuição de volume testicular
- fogachos
- reduzida massa óssea e muscular
- diminuição da pilificação axilar e pubiana
- redução da frequência de barbear-se
- diminuição da energia e motivação
Etiologia
primário -> hipergonadotrófico -> testicular
secundário -> hipogonadotrófico -> central
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DISFUNÇÃO ERÉTIL
incapacidade de ter ou manter a ereção suficiente para uma relação sexual
satisfatória
Etiologia: orgânica, psicogênica ou mista
Orgânica:
arterial, neurogênica, endócrina, tecidual, medicamentosa
Psicogênica:
estresse emocional, coerção sexual, problemas de relacionamento (conflitos
conjugais e separações), problemas com emprego e financeiros, depressão e
insatisfação com a vida.
DOENÇAS DA PRÓSTATA
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
aumento do volume prostático
associada a sintomas significativos do trato urinário inferior (LUTS),
impacto na qualidade de vida, atividades diárias e padrão de sono
diário miccional
manejo a depender da gravidade e impacto dos sintomas: observar, medicamentoso e
cirurgia
Câncer de Próstata
2a causa de câncer mais comum em homens
fatores de risco: idade, etnia, predisposição
genética
sintomas -> estágio avançado (LUTS)
rastreamento -> discussão/individualizar
dosagem de PSA (antígeno prostático
específico)
USG transretal + biópsia
TC ou RNM
cintilografia óssea: metástases ósseas