Prévia do material em texto

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO 
 
DEFINIÇÃO: Presença de agente infeccioso na urina, 
ocorrendo em alguma parte do sistema urinário como 
rins, uretra ou bexiga. 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA: Mais frequentes em crianças, por causa da fimose (exposição da 
glande, por causa do prepúcio estreito e jato fraco, onde há refluxo franco da urina) 
30% das mulheres terão ITU até aos 24 anos. 
 
FATORES DE RISCO: Relações sexuais, diferentes parceiros, erpermicidas, AF – mãe 
com passado de ITU, AP – ITU na infância. 
 
CAUSA: Bacteriana, gram-negativas como Escherichia coli 75%. 
Também existe casos de origem fúngica, como Candida albicans, geralmente coincidem 
com quadros de uso recente de antibióticos, cateterismo urinário ou imunossupressão. 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
Não complicadas → Ocorrem em mulheres não gravidas na pré-menopausa, sem 
alterações do trato urinário com ou sem cistite de repetição. 
Complicadas → Em homens, gestantes, cateterização vesicular nas últimas 48 hrs, 
imunodeprimidos, DM, doenças debilitantes. 
 
NOMENCLATURAS: 
Disúria: dor na micção, associada ao desconforto. 
➔ Pode ser causas de: Cistite, Prostatite, Uretrite, Traumatismo geniturinário, 
Irritantes uretrais, Reação alérgica 
Urgência: necessidade súbita e impediosa de urinar, podendo até haver o 
esvaziamento involuntário da bexiga 
Polaciúria: necessidade de urinar varias vezes em intervalo inferior a 2 horas. 
Hesitação: após o esforço miccional há um intervalo maior para o aparecimento do jato. 
Nictúria ou Noctúria: alteração do ritmo miccional havendo necessidade de urinar 
várias vezes a noite. Ex: hiperplasia prostática, cistite, IRC, ICC, insuficiência hepática. 
 
Dor hipogástrica ou dor vesical: originária do corpo da bexiga, ela é percebida na 
região supra púbica, irradiando-se para a uretra e meato urinário, podendo dar a 
sensação de queimação. 
Estrangúria: inflamação vesicular intensa, que provoca a eliminação lenta e dolorosa 
da urina, decorrente a espasmo muscular do trígono e colo vesical. 
Dor perineal: infecção aguda de próstata, leva a dor intensa, sendo referida no sacro 
ou no reto. 
 
Febre: 
Infecções agudas → febre alta, calafrios, dor lombar ou supra púbica (pielonefrite, 
prostatite aguda) 
Infecções crônicas → temperatura discretamente elevada e as vezes calafrios. 
Obs: Pacientes com cistite, NÃO apresentam febre. 
 
Exame de urina: apresenta leucocitúria (aumento de leucócitos) e presença de nitrito 
na urina. 
 
PREOCUPAÇÃO: Risco de desenvolver uma urosepse e aumento de bactérias 
Betalactamase multirresistentes (ESBL – enterobactérias produtoras de beta-lactamase 
e espectro ampliado). 
 
ACOMPANHAMENTO: dependendo dos valores de referência a interpretação dos 
antibióticos são diferentes. 
Ex: < 0 ,25 interrompe o tratamento com antibiótico, pois paciente melhorou 
 > 0,25 continua com o mesmo, pois está melhorando o caso da paciente, caso daqui 
uma semana volte com pouca diferença troca o antibiótico. 
 > 0,5 troca o antibiótico. 
 
TRATAMENTO: 
Cistite aguda é indicado Nitrofurantopina por 5 dias ou fosfomicina dose única. 
 
 
 
Cistite recorrente indica-se Uro-vaxom por 3-6 meses 
 
 
 
Gestante: cefalosporina ou penicilina. A partir do 2° trimestre: fosfomicina e 
nitrofurantoína. 
 
 
 
 
 
 
Pielonefrite: fluorquinolonas e cefalosporinas 
 
 
 
 
 
 
 
Abscesso renal de até 5 cm o tratamento é clínico. Maior que 5 cm deve drenar. 
 
PREVENÇÃO: 
Uro-vaxom: cápsulas de 6 mg de lisado bacteriano de Escherichia coli 
Antibiótico pós coito 
D-Mannose (substância encontrada na amora e milho) não disponível ainda 
Cranberry: não tem evidências comprovadas 
 
LITÍASE = cálculo renal 
PREVALÊNCIA: homens 1,5x maior do que nas mulheres, apresentando idade entre 
40 a 60 anos, sendo metalúrgicos e cozinheiros. 
Nas mulheres jovens e pós menopausa. 
Mais comuns em caucasianos. 
COMORBIDADES: Obesidade, DM, Síndrome metabólica 
 
FISIOPATOLOGIA: 
Cascata onde a urina é super saturada, onde os cristais cresce por agregação e culmina 
pela formação dos cálculos. 
 
TIPOS DE CÁLCULOS: 
➔ 80% de cálcio 
➔ 7 a 10% de ácido úrico 
➔ 7% de estruvita 
➔ 1 a 3% de cistina 
 
Cálculos de cálcio (Hipercalciúria) classificada em: 
Absortiva: causa mais comum de hipercalciúria. Absorção aumentada pelo intestino. 
Não apresenta hipercalcemia. Associada a distúrbios da vitamina D. 
➔ Tipo I – persistente após a restrição de cálcio 
➔ Tipo II – compensada após a restrição de cálcio 
Renal: total de cálcio filtrado 
Reabsortiva: associada ao hipertireoidismo primário, que é devido ao adenoma da 
paratireoide. 
 
DIAGNÓSTICO: RX, ultrassom, tomografia sem contraste, urotomografia 
 
DIETAS: 
- Estimular a ingesta de frutas cítricas 
- Hidratação de água em média 2,5 por dia (depende de cada pessoa, determinar que 
tome água até a urina ficar amarelo claro na bacia) 
Obs: Somente quem tem cistina deve tomar 5L de água por dia, produzindo volume 
urinário de 4L /12 hrs. 
- Evitar alimentos com ácido úrico: carne, chocolate, café, bebidas alcoólicas, cereja, 
alimentos do mar, grãos e semente.