Resumo de patologia de neoplasias melanocíticas

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NEOPLASIAS MELANOCÍTICAS 
- ascensão pagetoide: é quando os 
melanócitos sobem para outras camadas que 
não a camada basal 
- proliferação lentiginosa: grande quantidade 
de melanocitos na camada basal 
Lesão melanocítica 
- analisar ABCDE. 
 
Nevos melanocíticos e células névicas 
- células névicas: células derivadas de 
melanócitos, pigmentadas ou capazes de 
formar pigmento (DOPA-positivas) 
- nevos melanocíticos: regiões sólidas, 
castanhas a marrons, uniformemente 
pigmentadas, pequenas (geralmente < 6mm 
de largura), da pele relativamente achatada 
(máculas) a elevadas (pápulas) com bordas 
arredondadas bem definidas 
NEVOS “BANAIS” 
1) nevo melanocítico juncional 
- é benigno 
- quando tem ninhos de celular nevicas na 
junção dermoepidermica. 
- os nevos geralmente ficam concentrados no 
topo das papilas dérmicas 
- manifestações clínicas: lesão mais macular 
 
- na microscopia: crista epidérmica com nevos 
em seu topo. 
 
2) nevo melanocítico intradérmico 
- proliferação de células nevicas dentro da 
derme 
- manifestação clínica: lesão mais 
nodular/papular 
 
- maturação das células: 
• A: epiderme com melanocitos na 
camada basal 
• B: nevo melanocitico juncional (células 
nevicas sem prolongamentos e se 
reúnem em grupos na crista epidérmica 
• C: células nevicas pulam para a derme 
(não é invasão). Tem componente 
juncional e intradermico → nevo 
melanocitico composto 
• D: grupos do nevo juncional somem e 
ficam só o nevo intradermico → so vai 
ter amadurecimento do nevos (A→ B → 
C) 
• E: predomínio das células do tipo C. 
nevo já está neurotizado 
- geralmente é visto em criança e 
adolescentes 
 
- na região mais superficial tem células 
epitelioides → grupos de células mais coesos 
e com mais citoplasma. 
• Células tipo A: células epitelioides 
• Células tipo B: células com aspecto de 
linfócitos (sem citoplasma) 
• Células tipo C: células fusifomes → 
célula neural 
• O amadurecimento das células A → B 
→ C significa benignidade 
 
3) nevo melanocitico composto 
- tem o componente juncional (região mais 
macular) e o componente intradermico (lesão 
fica mais elevada) 
 
NEVO AZUL 
- lesão simétrica, papular, com bordas 
regulares, coloração homogênea e não 
apresenta mais de 6 mm. 
- caracterizada por grande quantidade de 
melanina, que estão tanto de melanocitos 
quanto de macrófagos (melanofagos → que 
digerem melanina) 
- na microscopia também consegue ver que é 
simetria → benigna 
 
- no maior aumento: 
 
NEVO HALO 
- halo branco ao redor de um nevo banal 
- halo = infiltrado de linfócitos e de histiocitos 
na derme 
- associado à nevo, mas pode acontecer com 
outras lesões de pele também 
 
NEVO DISPLASICO OU NEVO DE CLARK 
- maiores que a maioria dos nevos adquiridos 
(geralmente > 5mm de largura) 
- esporádico: menos risco de evolução para 
melanoma 
- síndrome do nevo displasico: numerosos 
nevos displásicos – maior risco de evolução 
para melanoma 
 
- características histológicas de nevo 
displasico: 
• Nevo composto com atipias celulares 
• Hiperplasia epidérmica 
• Infiltrado inflamatório mononuclear 
• Fibrose dérmica (fibroplasia) 
 
- progressão de um tumor em nevos 
displasicos: 
• A: pele normal 
• B: melanocitos viram células nevicas 
que começam a se proliferar mas sem 
acompanhar a crista epidérmica 
• C: união das cristas epidérmicas, 
podendo ver atipias. Nevo displasico 
composto (intraepidérmico e juncional) 
• D: mutções de células, atipias, 
ascensão pagetoide → melanoma 
invasor 
• E: melanoma invasor (invasão 
angiolinfática) 
 
 
MELANOMA 
- Nível de Clark: é a profundidade de 
melanoma na pele 
 
- medida de Breslow: medida de profundidade 
do melanoma. Medida em mm. > 7mm pode 
ser metastatico 
 
- fase de crescimento: 
• Radial: crescimento horizontal (para os 
lados) 
o Clark I e II 
• Vertical: crescimento em profundidade 
o Clark III, IV, V 
 
- tipos de melanomas: 
• Lentigos maligno ou lentigo maligno 
melanoma: melanoma que dá em pele 
fotoexposta. A diferença entre eles é 
que o lentigo maligno é um melanoma 
in situ e que ocorre em pele fotoexposta 
enquanto que o lentigo maligno 
melanoma é invasor da pele 
fotoexposta 
• Melanoma extensivo superficial: pode 
ser in situ ou invasor e é de área não 
exposta. Geralmente tem crescimento 
mais radial 
• Melanoma acral lentiginoso: acontece 
el palma da mao ou palma do pé e é 
lentiginoso. É quando tem proliferação 
de melanoma atípico na camada basal. 
Geralmente acomete maior população 
negra 
• Melanoma nodular: lesão nodular com 
áreas de necrose, ulceração e 
hemoragia 
 
- na histologia: 
 
 
 
- ninhos de tamanhos diferentes, células 
isoladas, ascensão pagetoide. No maior 
aumento: ninho na crista, mas também tem no 
alto da papila dérmica. 
 
 
 
- derme toda comprometida. No maior 
aumento tem células pleiomorficas. Núcleos 
com diferentes tamanhos e cores diferentes. 
Nucléolos mais evidentes e mais eosinofilicos 
(nucléolo em cereja → caracteristica de um 
melanoma). Padrão epitelioide do melanoma, 
pois tem grande quantidade de citoplasma e 
são muito grudadas umas nas outras (muita 
coesão). 
 
- fatores prognósticos de melanoma: 
• Nível de Clark 
• Breslow 
• Ulceração: vasos ficam mais 
suscetíveis à infecção ou células 
neoplásicas entrarem nos vasos e 
levarem metástases 
• Infiltração linfocitária tumoral: menos 
pior o prognostico. Linfócitos 
identificam as células neoplásicas, o 
que é bom. 
• Áreas de regressão (ausência ou 
redução do número de melanocitos 
malignos + infiltrado inflamatório 
mononuclear): sinal de pior 
prognostico. 
• Número de mitoses 
• Invasão angiolinfáticas e perineural: 
maior chance de recidiva no local da 
lesão