Líquido sinovial

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Uroanálise 22/11- Seminários 
LÍQUIDO SINOVIAL 
- A sinóvia é um ultrafiltrado de plasma que reveste as cavidades articulares, sendo 
produzido pela membrana sinovial. 
 
-Composição: glicose, ácido úrico (quantidade semelhante ao plasma), 
 proteínas e mucopolissacarídeos = hialuronato responsável pela viscosidade e 
nutrição da cartilagem. 
 
-Funções: lubrificação das articulações, fornecimento de nutrientes para cartilagem 
articular e diminuição de choque de compressão. 
 
- Artrocentese é o procedimento de coleta do líquido, e vai ser indicado para: 
• aliviar a dor e distensão causadas pelo acúmulo de líquidos, 
• despistar uma possível infecção, 
• fornecer diagnóstico específico para orientar o tratamento. 
A análise é feita através da CONTAGEM DE CÉLULAS, MICROBIOLOGIA e TESTES 
QUÍMICOS E IMUNOLÓGICOS. 
Exame macroscópico 
A) Volume 
-Normal é em pequenas quantidades. 
-Volume de cada articulação deve ser anotado. 
-Média de líquido nas articulações é de 3,5 a 4 mL. 
B) Cor e turbidez 
-Normal é incolor e límpido. 
-Qualquer alteração indica patologia. 
-Turbidez é relatada em cruzes (+) a (++++). 
 
OBS: também podem ser achados resíduos acronóticos, que são fragmentos de 
próteses metálicas ou plásticas e “corpos de arroz”: em pacientes com AR, formados 
pela degeneração da membrana sinovial. 
C) Viscosidade 
-Normal: bastante viscoso, 
-Altas concentrações de hialuronato polimerizado, 
-é realizado o teste do fio = normal é fio de 5cm antes de romper. 
 baixa viscosidade = fio menor 3cm e escorrem como água. 
 
D) Coagulação de Mucina / teste de Ropes 
-outro modo de analisar a viscosidade. 
-Estima integridade do complexo proteínas-hialuronat (adição de ácido acético) 
 Normal coagulo firme 
 Anormal coagulo frouxo. Houve destruição ou redução de hialuronato. 
E) Coagulação 
- Analisa a presença do Fibrinogênio, 
- Quantidade de fibrinogênio eleva em lesões na membrana sinovial ou através de 
punções traumáticas. 
Esse aumento interfere na contagem de células; para evitar, transfere a amostra 
para tubos heparinizados. 
Exames químicos 
1. Proteínas 
- Equivale cerca de 25% dos níveis séricos; 
- Proteínas de alto peso molecular ausentes ou em quantidades mínimas; 
Variação normal: 1 a 3g/dL. 
OBS: Alta concentração indica artrite, psoríase, gota, espondilite anquilosante. 
 
2. Glicose 
- Interpretação semelhante a sérica 
Normal: 10mg/dL a menos que os níveis séricos; 
*Disturbios infecciosos reduz 20 a 100mg/dL 
*Outros distúrbios redução de 0 a 20mg/dL.. 
 
3. Ácido Úrico 
-Normal varia de 6 a 8mg/dL; 
Útil para diagnósticos de gota; 
Identificado em microscópio de luz polarizada (mais indicado). 
 
4. Ácido Lático 
Raramente dosado, 
Normal: < 25mg/dL 
Útil no diagnóstico de artrite séptica pois apresenta níveis elevados 
(1000mg/dL) 
 
5. Desidrogenase Lática (LDH) 
Normal 232 a 430 U/L; 
Níveis elevados pode ser sugestivo de AR; Artrite infecciosa e gota. 
 
6. Fator Reumatóide (FR) 
Anticorpos contra imunoglobulinas; 
Cerca de 50% de pacientes com AR possuem Fator na sinóvia; 
Outras doenças inflamatórias crônicas podem gerar falso-positivo porque 
também produzem fator reumatóide na sinóvia. 
Análise microscópica 
1) Contagens de Células 
- Contagem em câmara de Neubauer e corante de Wright; 
*Em amostras com grandes quantidades de células= diluir em solução salina; 
*Presença de grande quantidade de hemácias = utiliza solução salina hipotônica, 
ácidos fracos ou diluentes comerciais. 
- Normal 0 a 150 células por microlitro (maior porcentagem de monócito e menor de 
células de revestimento sinovial). 
• Células sinoviais tipo A = células mononucleares fagocíticas com núcleo 
excêntrico, semelhante a monócito. Citoplasma rosa azulado com granulações 
arroxeadas. 
• Células sinoviais tipo B = Núcleo excêntrico, redondo e com cromatina 
reticular. Citoplasma róseo-azulado ou azul sem granulações. Produz 
hialuronato, colágeno e fibronectina; 
! Achados patológicos: Células de Reiter, ragócitos, células LE ! 
2) Cristais 
Urato monossódico: delgados e semelhantes a agulhas. Sua deposição pode gerar 
gota. 
Pirofosfato de cálcio di-hidratado: menores que o urato, formato de bastão. Podem 
estar presentes na pseudogota; 
Cristais de Colesterol: derrames crônicos de pacientes com artrite reumatoide, burcites 
ou osteoartroses; 
Cristais de Oxalato de Cálcio: pacientes que fazem diálise renal; 
Cristais de Corticosteróides: polimorfos, observados após injeções intra-articulares. 
Cristais de Apatita: bastões pequenos e densos; observado em periartrite calcificante, 
osteoartrite e artrite inflamatória. 
3) Microbiologia 
Bactérias, vírus e fungos penetram a cápsula sinovial. Necessita coloração de Gram e 
cultura. 
Distúrbios articulares 
Grupo I → Não inflamatório 
-Distúrbios articulares degenerativos; (osteoartrite, artrite traumática e osteocondrite) 
Grupo II → Inflamatório 
-Problemas Imunológicos (AR, lúpus eritematoso e febre reumática) 
Grupo III → Infeccioso 
-Infecções por microrganismos 
Grupo IV → Induzido por Cristais (gota, pseudogota) 
Grupo V → Hemorrágico: traumas e deficiências da coagulação (hemoartroses)