medicação em Endodontia

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"Entre as atribuições do cirurgião
dentista, uma das mais nobres e
importantes refere-se à promoção
do alivio da dor do paciente"1'
Lopes & Siqueira 2015
Oswaldo Fonseca
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I )or de origem pulpar
E perirradicular
"A intervenção endodôntica
torna-se imprescindível
para alivio 'mediato dos
sintomas"
Oswaldo Fonseca
Diagnóstico em endodontia
Achados
Objetivos
Achados
subjetivos
Exames
complementares
Oswaldo Fonseca
Diagnóstico em endodontia
Achados
Objetivos
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"As principais alterações patológicas que acometem a polpa e
os tecidos perirradiculares são de natureza inflamatória e
de etiologia infecciosa"
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"As principais alterações patológicas que acometem a polpa e
os tecidos perirradiculares são de natureza inflamatória e
de etiologia infecciosa"
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4 M F O I çA
Diagnóstico em endodontia
“ Diagnóstico é o procedimento iniciai básico para as
decisões que serão tomadas durante o tratamento
endodôntico".
Adaptado de Blackman, 1992
> ANAMNESE
> EXAME CLÍNICO
> RECURSOS AUXILIARES
> EXAMES LABORATORIAIS
>|Infíamaçào
Sinais e
sintomas
I InfecçãoI
Oswaldo Fonseca
Inflamação
"Inflamação é uma reação celular e microvascularj
complexa que ocorre quando os tecidos são
danificados".
Tipos de Inflamação
*
Aguda
L * Crónica
Oswaldo Fonseca
INFECÇAO
É dever do profissional:
> Conhecer as nuances do processo infeccioso
>• Reconhecer os principais microrganismos
> Vias de acesso
> O padrão de colonização
< > Consequências da infecção endodôntica para o
hospedeiro
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*
Biofilme endodôntico
ANALGÉSICO
ANT .
INFLAMATÓRIO
DOR
TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
ANALGÉSICO
ANTI-
INFLAMATÓRIO
DOR
TRATAMENTO
ÉNDODÔNTICO
PARACETAMOL
A NE
ANTIBIOTICOTERAPIA
INFECÇAO
TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
PROFILAXIA
ANTIBIÓTICA
TRAUMATISMO
DENTÁRIO
Abscesso
perirradícular
agudo
PROFILAXIA
ANTIBIÓTICA J
ANTIBIÓTICOTERAPIA TRAUMATISMO
DENTÁRIO
INFECÇÃO
Abscesso
perirradicular
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, ENDODÔNT1CO 1 SISTÉMICOS
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ANALGÉSICOS NAO NARCÓTICOS
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Dipirona
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Analgésicos rotineiramente
utilizado na clinica
endodôntica
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Ibuprofeno
200mg i 24 a 48 horas
DIPIRONA
> Seguro e eficaz
> Via de administração: Oral, Intravenosa e
Intramuscular
> Evitar 3 primeiros meses e ultimas 6 semanas de
gestação
> Contra-indicação: *
> Derivados da pirazolona
> Porfiria Hepática
> Deficiência congénita da glicose-6-fosfato-desidrogenase
> Evitar: Anemia ou leucopenia
PARACETAMOL
> Ativa os mecanismos mais centrais para
controle da dor
> Seguro para gestante e lactantes
> Uso combinado com medicações *
inibidoras da COX
> Pode causar danos ao fígado
> Dose máxima diária de 3,25g
PARACETAMOL
> Evita uso concomitante com álcool
etílico, eritromicina
> Contraindicação
> Uso continuo de Varfarina sódicà
> Alergia ao medicamento
> Alergia a sulfitos
IBUPROFENO 200mg
> Nessa dosagem só tem ação analgésica
> Contraindicação
> Gastrite ou ulcera péptica
> Hipertensão arterial *
> Doença renal
> Evitar
> Hipersensibilidade ao AAS
NOMES GENERICOS, DOSES E
INTERVALOS USUAIS, PARA ADULTOS
Nome Genérico Dose Usual Intervalo entre as doses
Diptrona 500mg a 1g 4 horas
Paracetamol 500 a 750mg 6 horas
Ibuprofeno 200mg 6 horas
Doses pediátricas
Dipirona 500mg/ml
1 Peso (kg)
1 (média de idade)
Dose Soluçõo oral em ml
15 a 8 Kg
1(3 a 11 meses)
Dose única
Dose máxima diária
1,25 a 2.5
10 (4 tomadas x2,5ml)
19 a 15 Kg
1 ( 1 a 3 anos)
Dose única
Dose máxima diária
2.5 a 5
20 (4 tomadas x 5ml)
116 a 23 Kg
1(4 a 6 anos)
Dose única
Dose máxima diária
3,5 a 7,5 K
30 ( 4 tomadas x 7,5 ml)
124 a 30 Kg
1(7 a 9 anos)
Dose única
Dose máxima diária
5 a 10
40 (4 tomadas x !0ml)
131 a 45 Kg
1(10 a 12 anos)
Dose única
Dose máxima diária
7,5 a 15
60 (4 tomadas x 15ml)
1 46 a 53 Kg
1(13 a 14 anos)
Dose única
Dose máxima diária
8,75 a 17,5
70 (4 tomadas x 17,5ml)
1Crianças menores de 3 meses de idade ou pesando menos do que 5kg não devem 1
|ser tratadas com dipirona sádica. |
DOSES PEDIÁTRICAS
Paracetamol gotas 200mg/ml
Tomar 01 gota por Kg de 06 em 06 horas
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Paracetamol suspensão- 160mg/5ml
Ingerir 0,4 ml/kg da suspensão de 06 em 06 horas
AINES
> Inibição da via da cicloxigenase ( COX 1 e COX 2)
> COX 1 Proteção do trato gastrointestinal
> AINE não é seletivo
> Polpa inflamada Indução da expressão e
atividade da COX 2
IBUPROFENO
Protótipo do AINE
Eficácia e perfil de segurança
AINES
> Inibidor seletivo para COX 2
> Irritação do trato gastrointestinal em caso de
doenças pré-existentes
^ Aumento do risco de eventos pró-trombótico
Não foi mais eficaz no controle da dor de origem
endodôntica do que o Ibuprofeno
> Não são recomendados para tratamento da dor
de origem endodôntica
ESTEROIDES
Uso
- Glicocorticosteróide a resposta aguda pela supressãoda vasodilatação
^ Reduz significativamente a incidência e a magnitude da
dor após 4 noras. *
> Em virtude da segurança e da eficácia entre esteroides e
AINES, a maioria dos pesquisadores elegeram os AINES
como medicamento de primeira escolha para controle da
dor pós operatória
ANTIBIÓTICOS
^ Antibióticos não promovem a cura
da infecção
^ Devem ser utilizados somente
quando necessários
^ Uso indiscriminado = crescimento
de resistência microbiana
^ Antibióticos não são eficazes em
tratamento de doenças crónicas
^ M.O envolvidos no fracasso do
tratamento endodôntico estão no
interior do SCR
Lesões
perirradiculares
crónicas pós
tratamento
endodôntico
ANTIBIÓTICOS
^ Antibióticos não promovem a cura
da infecção
^ Devem ser utilizados somente
quando necessários
^ Uso indiscriminado = crescimento
de resistência microbiana
^ Antibióticos não são eficazes em
tratamento de doenças crónicas
^ M.O envolvidos no fracasso do
tratamento endodôntico estão no
interior do SCR
Lesões
perirradiculares
crónicas pós
tratamento
endodôntico
ANTIBIÓTICOS
“ Os antibióticos devem ser reservados para uso em curto
prazo de doenças infecciosas com sintomatologia aguda
ou como medida profilática”
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*ANTIBIÓTICOS
“ Os antibióticos devem ser reservados para uso em curto
prazo de doenças infecciosas com sintomatologia aguda
ou como medida profilática”
Dose de
ataque
Antibióticos de
amplo
espectro
Infecçao
endodõntica
Infecçao
endodõntica
Severa
Msta
Po tmfcrobiana
Anaeróbios Gram -
ANTIBIÓTICOS
Melhora
clínica do
paciente
Duraçao da
terapia
No máximo 1
a 2 dias após
remissão do
quadro
Paciente
monitorado
diariamente
IMPORTANTE!!!!
INTERVENÇÃO PROFISSIONAL
ANTIBIÓTICOS
INDICAÇÕES:
^ Abcesso perirradicular agudo com tumefação
difusa e/ou comprometimento sistémico
> Avulsão dentária *
> Sintomatologia e/ou exsudação persistente
ANTIBIÓTICOS
ESCOLHA DO ANTIBIÓTICO
“ A maioria das espécies bacterianas envolvidas
nas infecções endodônticas, Incluindo os
abcessos, é suscetível às penicilinas” ^
> Ia escolha- Penicilina
> Penicilina V
> Amoxilina
ANTIBIÓTICOS
Amoxilina
> Penicilina semissintética
> Amplo espectro
*> Melhoria dos sintomas e tumefação
> Melhor aceitação do paciente
ANTIBIÓTICOS
Casos graves
AMOXILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO
(amoxilina/clavulanato)
> efeito antimicrobiano otimizados
> Maior propensão a efeitos colaterais
Eurofarma
Atak Clav
Amoxicilina +
Clavulanato de Potasio
875 mg + 125 mg
k
ANTIBIÓTICOS
Clindamicina
> Pacientes alérgicos a penicilina
^ Amplo espectro
v Excelente penetração no tecido ósseo
^ Pronunciada atividade contra bactérias orais anaeróbias
^ Principal efeito colateral tem sido a colite pseudomçmbranosa
(Encaminhamento imediato a um médico)Aconselhável administrar, concomitantemente a terapêutica com
clindamicina, um reconstituinte da microbiota intestinal (EX: Floratil lOOmg- 1
cápsula antes das refeições (almoço e jantar})
DOR
DE
ORIGEM PULPAR
I
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Oswaldo Fonseca
PULPITE IRREVERSÍVEL
> Lesão cariosa
> Restaurações, traumas, exposições
puipares, etc...
^ Sensibilidade térmica aumentada
( demora a passar quando estimulada )
> Geralmenfe apresento história de dor
espontânea
> Sintomas demoram a passar após
remoção do estimulo térmico.
- Pode ou não apresentar sensibilidade à
percussão
%
*
'
PULPITE IRREVERSÍVEL
TRATAMENTO
Opção 1 (tempo disponível )
^ tratamento endodãntico completo
Opção 2 ( limitação de tempo ou problemas
anatômicos]
^ Anteriores -Pulpectomia e medicação intracanal
^ Dentes posteriores - Pulpectomia ou pelo menos uma
Pulpotomia + medicação intracanal
^ Prescrição de analgésico/anti-inflamatório
PULPOPATIAS
DIPIRONA
SÓDÍCA
500mg A Ig
DESCONFORTO
DOR LEVE A
MODERADA
PARACETAMOl
750mg
Administrar antes de
cessarem os efeitos da
anestesia local
Dipirona sódica 500 mg
Posologia: 1 comprimido
de 4 em 4 horas durante
01 dia
Paracetamol 750 mg.
Posologia: 1 comprimido
de 06 em 06 horas durante
01 dia.
PULPOPATIAS
Pacientes - crianças Pacientes - gestantesPacientes idosos
PARACETAMOL ou dipirona
(solução 'gotas")
PARACETAMOL ou dipironaparacetamol ou dipirona
Limite de 3 doses dianas por
tempo restrito
Paracetamol 750 mg.
Posologia: 1 comprimido de 06
em 06 horas durante 24 horas
Paracetamol 200mg/ml
Dose máxima diária - 3,25g
Paracetamol 750 mg.
Dose máxima diária - 3,25g
Posologia: 1 comprimido de Oâ
em 08 horas durante 24 horas.
Posologia:
Crianças < 12 anos: 1 gota/kg
Crianças > 12 anos 35 a 55
gotas
Dipirona sodica 500 mg
Posologia: 1 comprimido de 4
em 4 horas durante 24 horas
Tempo de admimstraçao; 6
em 6 horas durante 24 horas
PERIODONTITE APICAL AGUDA
> Dor intensa a mastigação
> Teste positivo a percussão
> Dor ao toque: Sensação de dente
crescido
> Pode haver ou não o
espessamento do ligamento
periodontal
W Âbv,L
BACTÉRIAS
E SEUS PRODUTOS
Agressão de Alia intensidade
(número, virulência)
PERIODONTITE
APICAL AGUDA
PERIODONTIA APICAL AGUDA
TRATAMENTO
Opção 1 (tempo disponível )
> Preparo químico-mecânico completo
> Medicação intracanal ( hidróxido de cálcio com paramono)
> Seiamento coronário
> Prescrição de analgésico/ anti-inflamatório ±
> Alivio da oclusão
Opção 2 ( limitação de tempo e anatomia)
> Instrumentação parcial [até o preparo do corpo do canal)
> Mecha de algodão com hipoclorito
> prescrição de analgésico/ anti-inflamatório
> Alivio oclusal
Periodontite apical Aguda
Traumática Medicamentosa
Microbiana
Polpa Poípa
Vital Necrosada Durante o
tratamento
endodôntico
Analgésico Anti-inflamatório
Paracetamol Ibuprofeno Nimesulida
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO
> Dor espontônea, Pulsátil e a mastigação
> Teste de percussão e palpação positivos
> Pode haver mobilidade dental
> Pode haver envolvimento sistémico como febre
Inicial Evolução Evoluído
Vv
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-
BACTéRIAS
E SEUS PRODUTOS
Agr«*tAp de Alta irtftnudad*<n. vtfuífadil
PERIODONTITE
APICAL AGUDA
ABSCESSO PERIRRADICULAR
AGUDO
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO
FASE INICIAL
> Não há tumefaçõo
> Dor pode ser excruciante
> Diagnóstico diferencial com
periodontite apical aguda
> Exsudato purulento via
canal
TRATAMENTO
> Drenagem via canal (15 a 30 minutos)
> Preparo quimico-mecônico completo
> Medicação intracanai (hidróxido de cálcio com
paramono
> Prescrição de analgésico / antí-inflamatório
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO
EVOLUÇÃO
> Dor pode ser excruciante
> Tumefaçõo consistente {sem ponto
de flutuação)
TRATAMENTO
> Tumefaçõo intra-oral - Incisar a mucosa
> Tumefaçõo extra-oral - Nâo incisar
> Aplicação de calor intra-oral e frio externamente
(empírico) *
> Preparo químico-mecânico completo
> Medicaçõo intracanal (hidróxido de cálcio com
paramono
> Prescrição de analgésico / anti inflamatório
> Avaliar necessidade de antibioticoterapia
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO
EVOLUÍDO
> Dor pode ser excruciante
> Tumefação flutuante
TRATAMENTO
> Anestesia
> Incisão da área flutuante (intra ou extraoral)
> Preparo químico-mecâniifo completo
> Medicação intracanal (hidróxido de cálcio
com paramono)
> Prescrição de analgésico / anti inflamatório
> Avaliar necessidade de antibioticoterapia
ABSCESSOS
APICAIS
AGUDOS Disseminaçãopara espaçosanatômicos
Via
Canal
Localizado
A
Drenagem da secreção
purulenta
Instrumentação
Medicação
intracanal
Obturação SCR
Anti-inflamatório
Envolvimento
sistémico
* Incisõo damucosa
MICA EM ENDODONTIA auP intecjffli,ÔT1COTERAPIA
ABSCESSOS
APICAIS
AGUDOS ANTIBIÓTICOTERAPÍADose de ataque Dose demanutenção
Consultório
30 minutos antes
do
procedimento
Período de 3
dias
Nova
Consulta
Dobro da dose
de
manutenção Interrompe
a
medicação
Mantém a
medicação
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
Profilaxia recomendada
Alto RISCO
• Portador de prótese cardíaca valvar incluindo prótese biológica
• Endocardite ínfecciosa prévia
• Doença cardíaca cianótica complexa
Risco moderado
* Outras cardiopatias congénitas
* Disfunção valvares adquiridas- Cardiomiopatia hipertrófica
* Prolapso da válvula mitral com regurgitação valvar e/ou aplainamentó dos
folhetos
Profilaxia não recomendada
Defeito do septo artrial secundário isolado
Cirurgia reparadora dos defeitos do septo artrial
Prolapso da valvaula mitral sem regurgitação valvar
Sopro fisiológico, funcional ou inocente
Doença de Kawasaki prévia sem disfunção
Doença reumática prévia sem disfunção valvar
*
*
*
*
*
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
DOSE ÚNICA
Via de administração Medicação Criança Adulto
Oral ( 1 hora antes do atendimento} Amoxicilina 50mg / kg 2 g
Oral alergia a penicilina Clindamicina 20mg/kg 600mg
( 1 hora antes do atendimento) Azitromicina ou claritromicina i5mg/kg 500mg
Cefalexina ou cefadroxil 50mg/kg 2g
Parenteral ( intravenosa ou Ampicílina &lmg/kg 2g
intramuscular)
30 minutos antes do atendimento
Parenteral - alérgico à penicilina ( Clindamicina 20mg/kg 600mg
intravenosa ou intramuscular) Ou
30 minutos antes do atendimento Cefazolina 25mg/kg ig
USO INDISCRIMINADO DO ANTIBIÓTICO
O uso abusivo e indiscriminado de antibióticos é uma das principais
causas do desenvolvimento de múltiplas e preocupantes formas de
resistência bactériana.
Pacientes sem processo
infeccioso
Escolha errónea do agente,
dose e/ou duração AUTOMEDICAÇAO
Uso abusivo em profilaxia
DOR PÓS OBTURAÇÃO ENDODÔNTICA
> Desconforto previsível
> Comunicar ao paciente
> Analgésicos leves
> Regressão da dor espontaneamente nos primeiros dias
> Dor severa é persistente *
> Obturação adequada: Analgésico/ anti-inflamatórío
> Obturação inadequada: Retratamento
> Sobreobturação: Analgésico / anti-inflamatório
Remoção da obturação + drenagem + retratamento
Cirurgia perirradicular
INJEC/O SUBMUCOSA ACIDENTAL DE
HIPOCLORITO DE SÓDIO
1. Diluir o hipoclorito de sodio por meio da irrigacpo
abundante (via endodontica) do dente envolvido, com
solução salina normal (cloreto de sodio 0,9%). *
2. Explicar o ocorrido ao paciente, bem como o curso da
resposta inflamatória que ira se seguir.
INJEÇÃO SUBMUCOSA ACIDENTAL
DE HIPOCLORITO DE SÓDIO
3. Iniciar o tratamento da resposta inflamatória:
Administrar I ampola de betametasona (4 mg/mL), por via intramuscular,
para o controle do edema e da hiperalgesia.
Administrar 1 g de amoxicilina (ou clindamicina 300 mg aos alérgicos às
penicilinas, em dose única, para prevenir infecção secifcndária.
Administrar amoxilina 500mg de 08 em 08 horas durante 3 dias
Nas primeiras 24 h, aplicar compressas de gelo com intervalos de 15 min.
Prescrever analgésico opioíde para o controle da dor.
4. Monitorizar o paciente com relação ao controle da dor e ao risco de
infecção secundaria, ate a remissão dos sinais e sintomas.
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