CIRURGIA PERIODONTAL

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RETALHO PERIODONTAL
É UM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO QUE 
VISA A SEPARAÇÃO DE UMA PORÇÃO 
DA GENGIVA OU MUCOSA DOS 
TECIDOS SUBJACENTES, PERMITINDO 
ACESSO E VISIBILIDADE AO OSSO E 
SUPERFÍCIES RADICULARES.
INDICAÇÕES:
- Permitir que a raspagem e o alisamento radicular sejam 
feitos de maneira eficaz, eliminando bolsas periodontais 
e gengivais.
- Estabelecer um novo contorno gengival, a fim de 
facilitar a higienização pelo paciente.
- Regeneração de perda de inserção periodontal.
- Correções de anormalidades estéticas.
- Criação de gengiva inserida.
https://www.youtube.com/watch?v=-
26ra4T4TbA
TIPO DE RETALHO PRA COROA CLÍNICA EM CIRURGIA 
PERIODONTAL
Retalho de espessura total = é quando a gente rebate o 
retalho pra enxergar o osso. Aqui a gente levanta o periósteo 
junto com a gengiva. Preciso enxergar o osso porque vou 
fazer osteostomia. 
Retalho de espessura parcial = é quando a gente divide o 
periósteo num aumento de coroa. O periósteo fica cobrindo 
o osso. Em dente anterior que precise de osteostomia e a 
gengiva é muito fina, serve pra minimizar possíveis retrações 
no futuro. Esse tipo sangra mais.
GENGIVECTOMIA LÂMINA 
15C
RETALHO DE ESPESSURA TOTAL
DEPOIS DE TER FECHADO, A 
PACIENTE APRESENTOU 
SECREÇÃO, POR ISSO TEVE 
QUE ABRIR PRA RASPAR 
NOVAMENTE.
ESSA PACIENTE 
TINHA BOLSA 
PERIODONTAL
UM ALUNO DA 
PÓS USOU UM 
FIO DE CRIO
A abordagem não será a mesma por causa do fenótipo (fenótipo = 
antes era chamado de biotipo).
A gengiva é mais fina, 
consequentemente o 
osso também é fino.
A abordagem será mais cuidadosa porque há riscos de no futuro ter 
retração como sequela.
QUANDO FAZER A OSTEOSTOMIA
GENGIVAS 
DIFERENTE, COM 
ABORDAGEM 
DIFERENTE.
Vai nortear o 
aumento de 
coroa.
Era chamado de 
Espaço biológico.
Gengiva 
enserida
Mucosa 
alveolar
Eptélio 
juncional
inserção de 
conjuntivo
Sulco 
gengival
O,7mm
00:36:38
ESPAÇO 
BIOLÓGICO
SG
EJ
IC
É UMA MÉDIA. ELE PODE 
SER MAIS PROFUNDO OU 
MAIS ESTREITO.
CÁRIE NO ESPAÇO BIOLÓGICO, 
TENHO QUE FAZER AUMENTO DE 
COROA CLÍNICA.
MEDIÇÃO DA SONDA NESSE CASO = 2mm
O SULCO MEDE EM MÉDIA 0.7mm, MAS PODE VARIAR EM MAIS 
PROFUNDO E ESTREITO, NO CASO AQUI 2mm.
5mm
4mm
3mm
2mm
ESPAÇO BIOLÓGICO INVADIDO
Antes de ser restaurados, 
esses elementos têm que 
ter o seu espaço biológico 
restabelecido.
Aumento de coroa clínica 
antes da restauração.
00:43:17
COLARINHO
SERVE PRA RETIRAR 
O EXCESSO DE 
TECIDO.
Quando faço a 
excisão, e dou 1 a 
2mm da margem, e 
depois eu faço 
uma intrasulcular
E removo esse 
excesso de tecido. 
Não se faz o colarinho em todos 
os casos, porque vai depender da 
anatomia. Se o meu paciente não 
tiver tecido queratinizado não 
podemos fazer incisão assim 
(colarinho) dessa maneira. Por 
que o tecido queratinizado é um 
tecido que foi feito pra receber 
trauma. O palato é um tecido 
queratinizado.
colarinho
Antes depois
Foi feito a remoção (em) 
“colarinho”, intrasulcular 
e rebate o retalho. Mede-
se o espaço biológico do 
término até a crista óssea.
Tem que ter 3mm, senão a 
gengiva vai voltar e o 
espaço biológico vai 
continuar invadido.
Ex.: numa cárie 
profunda, deve-se 
medir do término 
até à região mais 
profunda da cárie.
Se a medição está dando 
de 1 a 2mm temos que 
fazer a osteotomia.
Para a osteotomia 
usar a broca 1014, 
1016, 1012 – haste 
longa, com muita 
irrigação.
Após a osteostomia confere toda a área (3mm), e sutura. Aqui 
foi usado o fio de seda, mas hoje a gente usa o fio de nilon 5.0.
Qual é o cuidado da 
sutura que a gente tem 
que ter? Na sutura pra 
anterior ou posterior o fio 
tem que passar por 
debaixo do ponto de 
contato, senão a gente 
não consegue colabar as 
papilas.
O cinzel é usado quando for feito uma osteostomia 
mais leve mais delicada ou quando fizer um 
acabamento por questão de estética. Se for uma 
osteostomia mais severa, usa-se a broca por 
questão de tempo.
O pré-molar está com uma provisória
Observa-se uma diferença de margem 
gengival.
Posso fazer um 
colarinho aqui 
sem problemas, 
pra ficar mais 
harmônico com o 
do lado.
01:00:40
Quanto tem que ter de gengiva inserida pra fazer o 
colarinho? O importante é ter a gengiva queratinizada em 
volta. Porém, em caso de prótese, por exemplo: numa 
coroa total, a gente tem que deixar no mínimo 2 a 3mm de 
tecido queratinizado. Vcs vão medir e ver quanto de tecido 
de queratinizado tem e pensar: “ah, se eu tirar esse 
pouquinho ainda vai ter tecido queratinizado? “. Agora, 
num dente hígido, não precisa deixar 2 a 3mm, o 
importante é ter esse tecido queratinizado.
Então a gente faz o colarinho. 
Vista oclusal
Coroa desadaptada
Vamos fazer um 
aumento de coroa.Remove a provisória
Não conseguimos ver uma linha de continuidade do término. Fazer aumento de coroa.
Faz-se o colarinho
Vê o quanto de gengiva inserida ainda tem.
solta o colarinho
Faz-se a 
intrasulcular e 
rebate o retalho.
ATENÇÃO: na falta de tecido 
queratinizado na região, a 
gente só vai mexer no osso. Pra 
isso só devemos fazer a 
intrasulcular, fazer a 
osteostomia e voltar a gengiva 
pra posição (esse acesso 
cirúrgico é chamado Kirkland) 
01:05:19.
Esperar cicatrizar, e 
falar com o pc que a 
gengiva vai 
acompanhar o osso.
O aumento de coroa deve ser feito com o tipo de: retalho total.
O retalho total é pra eu exergar o osso.
Nesse caso, olha o quanto de sangue, de 
tecido de granulação inflamado…A gente 
tem que começar a limpar isso, e fazer as 
medições. 
O melhor instrumento pra limpar o tecido inflamatório é a cureta.
Quando há ampla região de gengiva inserida, faz-se colarinho.
Quando não tem, faz-se apenas a intrasulcular, osteotomia e fecha, não tira tecido 
mole.
O aumento de coroa é pra ser feito:
- Quando há Invasão de espaço biológico, ou
- Quando se deseja aumentar o tamanho do 
dente pra se ter um preparo maior.
A broca não é pra pegar no dente, é somente no osso, 
com bastante irrigação.
A lima é pra fazer a osteotomia proximal. Ela vai e volta, e quando ela consegue 
fazer a passagem de uma face pra outra sem dificuldade, geralmente a gente já 
chegou no nosso padrão de osteotomia ideal. Daí pega a sonda começa a medir.
Dois pontinhos, passando pelo 
ponto de contato.
Provisória na posição
Linha de margem, 
ficou harmônico.
Tecido com 15 dias, com aspecto 
de saldável.
O pessoal da prótese vai 
retirar essa provisória e 
reembasar.
A provisória ganhou 
mais espaço pra se 
acomodar.
01:12:35
COLARINHO DEPENDE DA ANATOMIA 
DO PC
COLARINHO
INTRASULCULAR
FAZER TAMBÉM NA 
VESTIBULAR
INTRASULCULAR TAMBÉM NOS DENTES ADJACENTES PRA 
REBATER RETALHO.
USO DA CURETA 
PRA REMOVER O 
COLARINHO
COLARINHO 
REMOVIDO
ACABAMENTO 
PRA FICAR UM 
CONTORNO 
MAIS BONITO.
REBATER RETALHO NA 
VESTIBULAR E NA PALATINA
REBATER RETALHO NA 
VESTIBULAR E PALATINA OSTEOSTOMIA
GERALMENTE 
USAMOS PELA 
PROXIMAL ESSA LIMA
Existem vários tamanhos e marcas de limas. 
Cuidado com a marca!
Broca fazendo a osteotomia, com 
muita irrigação.
Somente no osso.
Fio de nilon 5.0
É dífil usar fio de nilon, é questão de 
treinamento.
O fio pra fazer a moldagem
EM DENTES ANTERIORES
Em Pc com aparelho pode 
fazer aumento de coroa, mas 
sem fazer osteostomia. 
Enquanto ele estiver fazendo 
ortodontia, não podemos 
mexer em osso. 
01:20:20
Gengivectomia 
pode, aumento 
não.
A altura do central 
deve ser na 
mesma altura do 
canino, e o lateral 
um pouco abaixo.
gengivectomia
Sondagem, procurando o 
sulco. É importante fazer a 
sondagem pra ver se vai 
precisar fazer osteostomia 
ou não.
Gengivectomia: faz 
um quadrante, 
depois o outro.
Retalho de 
espessura total.
A referência para 
dentes anteriores é 
junção cemento e 
esmalte
Da junção cemento e 
esmalte à crista óssea 
devo ter 3mm, em caso 
de gengiva espessa, e em 
gengiva fina 2mm, pra 
evitar a recessão.
01:31:14
FIM