Pé torto congênito

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Pé torto congênito 
· Compromete as estruturas moles e ósseas do pé
· Revisão anatomia
 
Retropé: talus + calcâneo
Médiopé: navicular + cuboide + cuneiformes 
Antepé: metatarso + falanges 
Movimentos: principais: dorsiflexão e flexão plantar +inversão e eversão; supinação é o pé para dentro e para baixo – inversão, adução e flexão plantar; pronação é o pé para fora e para cima – eversão, abdução e dorsiflexão.
retropé varo – se aproxima da linha média; geralmente associado a pé cavo ou equino
retrope valgo – se afasta da linha média; geralmente pé plano 
· Fácil diagnóstico, não necessita de exames complementares radiológicos, pois a deformidade é visível 
· Incidência de 1:1000 (considerada frequente)
· Bilateral em 30 a 40%, podendo chegar até 50%
· Feminino = masculino
Etiologia 
· Multifatorial 
· Nas primíparas: força intrauterina anormal
· Devido à parada do desenvolvimento fetal (o pé gerado na posição torta não teria se desenvolvido para a posição normal)
· Inserção anormal de tendões e músculos 
· Fator genético – teoria mais aceita hoje 
· Medcurso: 
· Teoria histológica: defeito no plasma germinativo do osso
· Oligodraminio 
Obs: a alteração óssea mais marcante ocorre no talus: ângulo de inclinação diminuído redução do tamanho do seu corpo e colo
Deformidades do PTC : CAVES:cavo, adução, verismo, equinismo, supinação
· Adução e supinação do antepé e médiopé
· Cavo do mediopé
· Equinismo e varismo do retropé
Diagnóstico Clínico
· São vistas ao nascimento e precisam ser rígidas, fixas 
· Importância de exame físico completo quando se deparar com PTC
· Associação de PTC com 
· Disrafismo espinhal
· Artrogripose
· Displasia congênita de quadril 
· O exame radiológico não tem valor clinico no RN porque as deformidades são completamente visíveis 
· Os ossos do tarso do retropé e do médio pé ainda são cartilagnosos o que dificulta a interpretação da radiografia
· No caso de crianças maiores, em casos de recidiva (programação de tratamento especial) e adultos e pode ser feita a radiografia e traçar o ângulo de Kite tanto na incidência AP quanto em lateral
· Em AP:
· Normal 20 a 40 graus 
· Menor que 20 graus: varo 
· Em lateral:
· Normal 20 a 40 graus
· Menor que 20 graus: talus e calcâneo estão paralelos 
Classificação do PTC
· Pé torto postural: posicionamento intrauterino; grau leve, grande flexibilidade, corrigível com manipulação e poucas trocas de gesso
· Deformidade semelhante ao pé torto congênito mas são flexíveis e reduzíveis 
· Pé torto idiopático e verdadeiro: crianças normais com graus variados de rigidez, deformidade mais acentuada, menos flexível, podendo apresentar pregas, mas bom prognostico com tto conservador
· Pé torto sindrômico ou teratológico: associado a alguma síndrome , grande rigidez, alta recidiva e difícil tto
Avaliação PTC: método de Pirani 
Deve ser feita semanalmente 
Tratamento – iniciar o mais cedo possível!!!!
Objetivos
· 
· Obter um pé planígrado (apoia a planta no solo na deambulação)
· Indolor
· Flexível 
· Funcional (permite uso de calçados e deambulação)
Método de ponseti – tratamento padrão ouro: até 90% de sucesso
· Manipulação + gesso longo (cruro podálico) seriado semanalmente por 6 – 10 semanas
· Não pode ser bota gessada
· Quando se retira o gesso para trocar se fazem manipulações suaves para tentar corrigir as deformidades e aumenta o grau de correção
· Ao retirar a ultima mobilização gessada a criança vai para férula ou órtese de Denis Browne
· Tenotomia percutânea do tendão de aquiles é necessária na maioria dos casos para que ocorra uma correção adequada da deformidade 
· Após a tenotomia – gesso por mais 3 semanas para cicatrização desse tendão 
· Uso da órtese de dennis browner por 4 anos – órtese de abdução com rotação externa de 70º se for PTC bilateral; se for apenas um pé torto este fica com 70º e o outro com 40º 
· Nos primeiros 3 meses usada de forma continua
· Após os 3 primeiros meses é usada apenas a noite 
· Fundamental pra o método de ponseti funcionar 
Cirurgias
· Casos de recidivas necessitam de fixadores externos
· São muito agressivasO melhor tratamento ainda é o tratamento com gesso 
· So deve ser feito após 9 meses de idade
· Liberação de partes moles (capsula articular, ligamentos, músculos técnica de Cincinnati 
· Complicação: recidiva, rigidez, fraqueza muscular