Raio X

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Priscilla Prado – turma 22 B 1 
 Raio X Torácico 
® Filme convencional: baixa qualidade e durabilidade X Filme digital: melhor qualidade 
® Maior densidade = mais branco 
 
AVALIAÇÃO DA TÉCNICA 
 
1. Direção dos raios: póstero-anterior ou ântero-posterior? 
Raio X em PA - pessoa em pé : com bolha gástrica e sem escápulas no campo de visão. O RX em PA 
deve sempre ser acompanhado por um raio X de perfil. 
Raio X em AP - pessoa deitada (crianças, acamados) : sem bolha gástrica e com escápulas no campo 
de visão. Pode haver aumento enganoso do tamanho do coração. 
 
2. Penetrância dos raios: quanto de radiação foi usado no Raio X? só pode ser avaliado em Raio X 
convencional. 
Grande penetração: visualização da coluna mesmo atrás do mediastino + pulmões muito pretos. 
Penetração normal: visualização de até 5 vértebras. 
 
3. Centralização da imagem: centrado ou rodado? 
Visualizar se há equidistância entre as clavículas, ou se há deslocamento de alguma do centro do 
tórax. 
Raio X rodado: pode deslocar o mediastino, dando uma impressão de aumentado. 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 2 
4. Durante a inspiração ou expiração? 
Contar quantos arcos costais ANTERIORES existem 
até o diafragma. 
Normalmente o RaioX é feito em apnéia inspiratória 
máxima, para visualização melhor das estruturas. O 
RaioX expirado ocorre quando há suspeita de 
pneumotórax. 
Inspirado: 7º arco anterior cruzando o diafragma. 
Hiperinsuflado: após o 7º arco anterior cruzando o 
diafragma. 
Expirado: até o 6º arco anterior cruzando o 
diafragma. 
 
AVALIAÇÃO DA IMAGEM 
- Partes moles 
- Arcabouço ósseo 
- Traqueia, carina e brônquios fonte 
- Arco aórtico e cavidade cardíaca: deve-se medir o maior diâmetro do coração e ver se cabe em um 
hemitórax 
- Hilos pulmonares 
- Cúpulas diafragmáticas (a E costuma ser mais baixa que a D devido o peso do coração. Caso esteja mais 
alta que a D, suspeita- se de atelectasia E) 
- Seios osteogênicos e cardiogênicos (sendo o último não cobrado) 
- Parênquima pulmonar bilateral 
 
Visualizar e identificar os lobos pulmonares! 
Pulmão D: lobo anterior, médio e inferior : 2 incisuras 
Pulmão E: lobo anterior e inferior (médio -> língula) : 1 incisura 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 3 
 
 
 
 
 
 
 
Opacidade pulmonar -> indica algo dentro do pulmão, que não seja ar. Ex: secreção 
• Alveolar : com broncograma aéreo 
• Nodular: sem broncograma aéreo 
 
Opacidade com broncograma aéreo = opacidade alveolar -> indicativo de pneumonia, pois há secreção 
(branco) apenas dentro dos alvéolos, com os brônquios cheios de ar. 
 
Para diferenciar alterações no lobo médio e inferior D, devemos observar a silueta da cavidade cardíaca: 
se o lobo médio estiver acometido, não será possível visualizá-la; se o lobo inferior D estiver acometido, 
será possível visualizá-la. A outra opção é fazer um RX de perfil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lobo superior direito 
Lobo médio 
Lobo inferior direito 
Lobo superior esquerdo 
Lobo inferior esquerdo 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 5 
 Raio X normais 
 RAIO X 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica 
• PA: bolha gástrica + escápulas fora do campo de visão 
• Centrado: clavículas equidistantes 
• Inspirado: o 7º arco intercostal cruza o diafragma no meio 
Imagem 
• Partes moles sem alterações 
• Arcabouço ósseo sem alterações 
• Traqueia visível e centralizada, com carinas e brônquios fonte visíveis e sem alteração 
• Arco aórtico visível sem alterações 
• Hilos pulmonares visíveis bilateralmente 
• Cavidade cardíaca sem alterações 
• Cúpulas diafragmáticas sem alterações 
• Seios osteogênicos livres 
• Parênquima pulmonar sem alterações bilateralmente 
Diagnóstico radiográfico : RX de tórax sem alterações 
Priscilla Prado – turma 22 B 6 
 Raio X 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica 
• AP: sem bolha gástrica + escápula no campo de visão 
• Rodado para esquerda (clavícula E mais deslocada) 
• Expirado 
 
Imagem 
• Partes moles sem alterações 
• Arcabouço ósseo sem alterações 
• Traqueia não visível, sem carinas e brônquios fonte visíveis 
• Arco aórtico visível sem alterações 
• Hilos pulmonares visíveis bilateralmente 
• Cardiomegalia? (RX em AP) 
• Cúpulas diafragmáticas sem alterações 
• Seios osteogênicos livres 
• Parênquima pulmonar sem alterações bilateralmente 
 
Diagnóstico radiográfico: RX de tórax sem alterações 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 7 
 Raio X 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica 
• PA: escápulas fora do campo de visão 
• Rodado para direita (clavícula D mais deslocada do centro) 
• Expirado, mas quase inspirado 
 
Imagem 
• Partes moles sem alterações 
• Arcabouço ósseo sem alterações 
• Traqueia visível e centralizada, mas sem carinas e brônquios fonte visíveis 
• Arco aórtico visível sem alterações 
• Hilos pulmonares visíveis bilateralmente 
• Cavidade cardíaca sem alterações 
• Cúpulas diafragmáticas sem alterações 
• Seios osteogênicos livres 
• Parênquima pulmonar sem alterações bilateralmente 
 
Diagnóstico radiográfico : RX de tórax sem alterações 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 8 
 Raio X 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica 
• PA: escápulas fora do campo de visão 
• Centrado 
• Inspirado 
 
Imagem 
• Partes moles sem alterações. Existência de prótese mamária bilateral 
• Arcabouço ósseo sem alterações 
• Traqueia visível e centralizada, mas sem carinas e brônquios fonte visíveis 
• Arco aórtico visível sem alterações 
• Hilos pulmonares visíveis bilateralmente 
• Cavidade cardíaca sem alterações 
• Cúpulas diafragmáticas? (RX tecnicamente ruim) 
• Seios osteogênicos? (RX tecnicamente ruim) 
• Parênquima pulmonar sem alterações bilateralmente 
Diagnóstico radiográfico : RX de tórax sem alterações 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 9 
 Raio X patológicos inespecíficos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição radiológica: opacidade homogênea em lobo médio, com limites imprecisos e broncograma aéreo. 
Diagnóstico radiológico: opacidade alveolar de lobo médio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição radiológica: opacidade heterogênea em lobo médio à superior, com limites imprecisos e 
broncograma aéreo. 
Diagnóstico radiológico: opacidade alveolar de lobos médio e superior. 
Priscilla Prado – turma 22 B 10 
Sinal do broncograma aéreo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição radiológica: opacidade homogênea em lobo superior esquerdo, com limites precisos e sem 
broncograma aéreo, com tamanho > 3cm. 
Diagnóstico radiológico: massa em lobo superior esquerdo. 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição radiológica: opacidade homogênea em lobo inferior direito, com múltiplas opacidades homogêneas 
bilateralmente. 
Diagnóstico radiológico: massa em lobo inferior direito + nódulos bilaterais predominantes em lobo inferior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição radiológica: opacidade homogênea em lobo superior direito, bem delimitada e sem broncograma 
aéreo. Tamanho < 3cm. 
Diagnóstico radiológico: nódulo em lobo superior direito. 
Priscilla Prado – turma 22 B 12 
 Raio X do derrame pleural 
• Ocorre um velamento/apagamento do seio costofrênico. 
• Há presença de sinal do menisco, delimitando o derrame -> curva de Damoiseau. 
• Derrame de grande monta desloca o mediastino. 
• Tumor fantasma : lembra uma massa porém pode ser um derrame pleural na incisura pulmonar. 
• Descrição correta : presença do sinal do menisco com velamento do seio costofrênico até _ do 
hemotórax _ e apagamento da cúpula diafragmática. Deslocamento do mediastino _ . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença do sinal do menisco, com velamento do seio costofrênicodireito + cardiomegalia (não ocorreu 
deslocamento do pericárdio pois traqueia e carina encontram-se alinhadas). 
Diagnóstico radiológico : derrame pleural em hemitórax direito. 
 
 Sinal do menisco 
 (concavidade voltada para o pulmão) 
Priscilla Prado – turma 22 B 13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença do sinal do menisco, com velamento do seio costofrênico direito até terço médio do hemitórax 
direito e apagamento da cúpula diafragmática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença do sinal do menisco, com velamento dos 2/3 inferiores do hemitórax direito e apagamento da 
cúpula diafragmática. Diagnóstico radiológico : derrame pleural em hemitórax direito com cardiomegalia. 
Priscilla Prado – turma 22 B 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença do sinal do menisco, com velamento dos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo (incluindo seio 
costofrênico), apagamento da cúpula diafragmática e deslocamento contralateral do mediastino. 
Diagnóstico radiológico : derrame pleural do hemitórax E. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença do sinal do menisco, com velamento até terço superior do hemitórax direito (incluindo seio 
costofrênico), apagamento da cúpula diafragmática e deslocamento contralateral do mediastino. É um 
derrame septado (presença de coluna de fibrina). 
Priscilla Prado – turma 22 B 15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença do sinal do menisco, com velamento dos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo (incluindo seio 
costofrênico), apagamento da cúpula diafragmática e desvio contralateral RAZOÁVEL do mediastino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Velamento total do hemitórax esquerdo com deslocamento contralateral do mediastino. Diagnóstico 
radiológico : derrame pleural total em hemitórax esquerdo. 
Priscilla Prado – turma 22 B 16 
 Raio X de atelectasia 
• Obstrução do brônquio fonte por aspiração de corpo estranho, neoplasia, acúmulo de secreção, 
remoção ou agenesia pulmonar. 
• Atelectasia de grande monta repuxa o mediastino. 
• Confundido com derrame pleural. O médico vai fazer a punção mas não sai líquido, podendo complicar 
o quadro com um pneumotórax. 
• Se atelectasia de lobo inferior, pode haver elevação da cúpula diafragmática (repuxada). 
• Ocorre perda da aeração pulmonar (redução da transparência) e aproximação dos vasos pulmonares e 
brônquios no local atelectasiado. 
 
 
 
Velamento total do hemitórax esquerdo com deslocamento 
ipsilateral do mediastino. 
Diagnóstico radiológico : atelectasia de hemitórax esquerdo. 
 
 
 
 
 
 
 
 Atelectasia de lobo superior direito 
Priscilla Prado – turma 22 B 17 
Atelectasia do terço inferior do hemitórax direito. Atelectasia total de hemitórax esquerdo. 
 
 
 Atelectasia de terço superior e 
 médio de hemitórax esquerdo. Atelectasia total de hemitórax direito. 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 18 
 Raio X do pneumotórax 
• Na imagem, o local com pneumotórax encontra-se mais escuro. 
• Ocorre um aumento dos espaços intercostais, desvio contralateral do mediastino e rebaixamento da 
cúpula diafragmática. 
• Se ausência de trama vascular -> hipertransparência com linha de pleura (separa pulmão da pleura). 
• O pneumotórax hipertensivo comprime o mediastino contralateralmente, podendo levar à uma parada 
cardiorrespiratória. 
 
 
 
Hipertransparência em terço inferior direito, com linha 
de pleura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hipertransparência de lobo esquerdo. 
Priscilla Prado – turma 22 B 19 
 
 
 
Velamento do seio costofrênico direito com área de 
hipertransparência em terço superior, com presença de 
linha de pleura. 
 
 
 
 
 
Pneumotórax hipertensivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 20 
 Raio X com infiltrado intersticial 
• Sem broncograma aéreo, geralmente bilateral e é uma imagem que borra o pulmão. 
• Tomografia com espessamentos dos septos interlobulares. 
• Dificulta a inspiração, uma vez que o pulmão não consegue expandir por conta da fibrose. 
• Diagnóstico etiológico : pneumonia, sarcoidose, silicose, doenças autoimunes, H1N1. 
• É um pulmão em favo de mel, aspecto visto melhor na tomografia. 
 
 
 
 
Descrição : opacidade heterogênea difusa 
bilateral, sem broncograma aéreo. 
Diagnóstico radiológico : infiltrado intersticial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição : opacidade heterogênea difusa 
bilateral, sem broncograma aéreo. Aspecto em 
favo de mel bem característico. 
Diagnóstico radiológico : infiltrado intersticial em 
sua apresentação máxima, evoluindo para fibrose 
pulmonar. 
Priscilla Prado – turma 22 B 21 
 
 
 
 
Descrição : opacidade difusa bilateral. Tem aspecto de 
vidro fosco, com a trama vascular acentuada. 
 
Diagnóstico radiológico : infiltrado intersticial. vidro 
fosco. 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição : opacidade difusa bilateral. 
Diagnóstico radiológico : infiltrado intersticial bilateral difuso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 22 
 Raio X da tuberculose 
• Sequela da TB -> atelectasia ipsilateral. 
• TB em atividade : presença de cavitação + história clínica (febre, tosse expectorante, 
emagrecimento). 
 
 
 
 
Raio X de sequela de TB com 
atelectasia em ápice direito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição : lesão escavada em terço médio do 
lobo direito. 
Diagnóstico radiológico : cavitação. 
Diagnóstico etiológico : tuberculose em 
atividade. 
 
 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição : caverna em terço superior esquerdo, com opacidades irregulares em ápice direito e fibroses cicatriciais com 
atelectasia de tração levando ao pinçamento diafragmático em hemitórax D (cicatriz parenquimatosa) e deslocamento 
contralateral da traqueia. 
 
Diagnóstico radiológico : sequela de TB. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 24 
 Raio X com bronquiectasia 
• Conseguimos visualizar, principalmente na tomografia, lesões císticas ou cilíndricas (os brônquios se 
dilatam e tornam-se mais espessos), espalhadas pelo pulmão. 
• Acúmulo de secreção (tosse produtiva). 
 
 
 
 
 
 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 25 
 
 
 
Descrição : múltiplas lesões 
císticas, difusas e bilaterais, com 
impactação mucoide (imagem de 
nível hidroaéreo). 
 
Diagnóstico radiológico : 
bronquiectasias múltiplas 
bilaterais (em cacho de uva). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição : situs inversus (bolha 
gástrica no lado E da imagem) 
com lesões císticos em terço 
inferior direito. 
 
Diagnóstico radiológico : 
bronquiectasia. 
 
Sd de Kartagener : situs 
inversus + bronquiectasia + 
sinusite. Decorre da dicinesia 
ciliar 
 
Priscilla Prado – turma 22 B 26 
 Raio X com bolha de enfisema 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Raio X de abscesso pulmonar 
• Lesão cavitária com densidade interna heterogênea. 
• Decorre de infecções.