BÁSICO DA ANESTESIO PARTE 1

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Anestesia: bloquear o simpático 
Não há como mensurar a dor do paciente 
Atento aos sinais: Taquicardíaco ou hipertenso: paciente tem consciência ou está com dor 
 
CONCEITOS GERAIS 
 Hiponose+amnesia 
 Analgesia+bloqueio do reflexo autonômico 
 Imobilidade 
 
Hipotensão no paciente: em caso de anestesia geral sempre se corre atrás do simpático, caso 
haja em alguma etapa a parada dos estímulos pode haver uma hipotensão 
 
CONCEITOS GERAIS- AREAS DE ATUAÇÃO 
 Anestesiologia 
 Avaliação pré-anestesica 
 Cuidados paliativos 
 Terapia intensiva 
 Pré- hospitalar 
 Terapia analgésica 
 
Anestesia vai muito além do intra-operatorio, é considerado peri-operatorio principalmente nas 
primeiras 24h 
 
Anestesiologia: 
 Ambulatorial (CC e exames como endoscopia) 
 Hospitalar 
 Pediatria (R4) 
 Obstetrícia 
 Cardio/ Torax (R4) 
 Neuro (fellow) 
 Transplante (fellow) 
 Anestesia regional (fellow) 
 
Anestesista não é só o clinico do centro cirúrgico 
 A anestesia pode ser feita ambulatorial ou no centro cirúrgico, como na preparação de 
exames como: ressonância, colonoscopia, endoscopia, 
 
 
Avaliação pré- anestésica: 
Consultório/ambulatório 
Internação 
A avaliação pre anetestica pode ser feita no ambulatório ou consultório, sendo antes do centro 
cirúrgico (nesse caso estamos falando de cirurgia eletiva) 
 
Cuidados paliativos: 
Hospitalar: OS, interconsultas, internação, queimados 
Consultório/ ambulatório 
 
 
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Domiciliar 
 
Terapia intensiva: 
Pre- requisito para residência: 
Plantões/diarista 
UTI geral/ pós OP 
Obs: Terapia intensiva agora pode ter acesso direto 
 
Pré Hospitalar: 
Habilidades frequentes 
Vale lembrar: Seguimos o modelo de anestesia francês 
 
TERAPIA ANTALGICA 
 
Aguda: 
VO/EV 
Bloqueios 
PCA: venosa/ peridural 
 
Crônica: 
Bloqueio 
VO 
 
O médico anestesista pode trabalhar com dor aguda, crônica ou os dois 
Obs: PCA: bomba de infusão continua porem há possibilidade do paciente colocar o próprio 
medicamento 
 
 
Essa é a imagem de um PCA peridural, nesse caso está em uso de ropi e morfina 
 
 
 
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Essa é um PCA VENOSO 
Saber: Sufentanil é mil vezes mais potente que morfina 
 
 
É uma área incomum. Se trata do manejo da dor, analgésico, analgésico, controle da dor, é 
um ramo da medicina que utiliza uma abordagem interdisciplinar para amenizar o sofrimento e 
melhorar a qualidade de vida de quem vive com dor crônica 
 
 
TERAPIA ANTALGICA- VO 
 Metadona: similiar a morfina (ate 10 mg- 4-4h) 
 Morfina: 3 mg VO= 1 mg EV 
 
 
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 Gabapertina 
 Anti-depressivo 
 Laxantes 
 
E mais usado metadona do que morfina, tem uma duração maior e não depende muito de 
função renal, pois morfina é mais escolhida pelo rim 
1mg de morfina ev faz o mesmo efeito de 3 ou 4 que VO 
Às vezes é usado outros fármacos associados para pegar outros receptores 
É usado muito laxante na terapia antálgica pois opioide bloqueia muito o intestino 
 
 
 
 Existem diversos tipos de anestesia e diversas formas de se fazer a mesma anestesia, além 
disso pode-se associar diferentes anestesias 
Os anestésicos locais como lidocaína pode ser usado para suturar a pele mas também se 
colocar no plexo braquial e assim se tem um bloqueio de membro superior 
A sedação pode ser VO ou VE, inalatória e balanceada- além disso pode ser feito uma 
combinação dessas como uma raqui e uma sedação EV 
 
SEDACAO 
 
Indicações: 
Associado a outras técnicas 
Preferencialmente procedimentos rápidos 
Procedimentos com pequenos estímulos 
dolorosos 
Preferencialmente DDH/ evitar sedação 
ventral 
 
Contra indicações absolutas: 
Ausência de jejum adequado 
Recusa do paciente – ele não quer dormir 
 
 A sedação deve ser feita e barriga pra cima pois quando faz uma sedação pode ocorrer de 
ultrapassar o limite do paciente, sendo um limite individual, depende de sua sensibilidade, peso, 
sexo se ele e etilista ou não. 
 
 
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O jejum ideal são 8h pois e o tempo do alimento sair do estomago e não broncoaspirar 
Quando ambuza o paciente o ar pode acabar indo para o estomago e acontece de regurgitar 
o conteúdo do estomago, voltando para a cavidade oral e assim pode ir para pulmão. 
 
Chegou paciente de trauma que acabou de comer e beber não se deve fazer sedação pois ele 
pode morrer com brocoaspiraçao 
 
Estomago cheio  necessidade de ambuzar o paciente regurgitacaobroncoaspiração 
morte 
 
 
COMO FAZER A SEDACAO? 
 
PROPOFOL (MAIS USADO) 
Vantagens: Meia vida curta, disponibilidade (barato) e conforto ao paciente 
Desvantagens: pressão de bomba de infusão pois ele tem uma meia-vida muito curta, além disso 
ele pode trazer depressão respiratória, hipotensão e dor a infusão 
Até o paciente dormir ele sente dor, pois é doloroso 
O ideal é fazer uma lido antes e garrotear o braço para ficar ali um pouco 
Dose: 0,5- 1mg/kg 
100-200 mcg/kg/min 
 
MIDAZOLAM 
Vantagens: disponibilidade, amnesia 
Desvantagens: depressão respiratória, hipotensão (não tanto quando propofol), duração (muito 
alta) e demência 
Dose: 0,025- 0,1 mg/kg EV (ajustar dose crescente até o efeito desejado) 
Estudos mostram que benzodiazepínicos estão associados a demência irreversível em idosos, 
então acima de 65 anos não é indicado. 
Se atentar ao tamanho da ampola e sua concentração 
 
 
FENTANIL 
100x mais potente que a morfina, paciente fica muito relaxado. Pode ser feito sedação apenas 
com opioide! 
Vantagens: disponibilidade e analgesia 
Desvantagens: depressão respiratória (grave), hipertensão 
Dose: 25-100mcg 
 
Os EUA vive uma pandemia de opioide, um trafico muito importante em que famílias inteiras 
morrem de overdose, a maneira de reverter isso é o uso NALOXONE (comercialmente chamado 
NARCAN) que é um antagonista de opióide 
 
KETAMINA 
É uma droga antiga e excelente, pois tem a grande vantagem de pegar rectores GABA (seda o 
paciente) e receptores NMDA(analgesia), ela faz uma sedação dissociativa 
Vantagens: analgesia (NMDA), dissociação, pouca depressão respiratória, broncodilator 
Desvantagens: sialorreia, alucinações normalmente com animais- para diminuir a sedação usar 
um pouco de benzodiazepínico 
Dose: 0,2-0,5mg/kg 
 
 
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DEXMEDETOMIDINA 
Chamado comercialmente de precedex, é um alfa agonista de ação central seletivo pegando 
alfa 1 principalmente pré – sináptico. Ele consegue dar pouca depressão respiratória e ele é 
muito utilizado para poupar outros anestésicos, ou seja bom para associação 
Vantagens: sedação fisiológica, pouca depressão respiratória, poupador de anestésicos 
Desvantagem: custo, bradicardia 
Dose: 
1- Ataque: 1mcg em 10-20 min EV (pode ou não fazer essa dose) 
2- Manutenção: 0,2-0,7 mcg/kg/hr ( precisa de uma bomba de infusão) 
 
Pode-se juntar a ketamina com a dexmedetomidina essa associação se chama KETODEX (não 
existe pronta) 
 
DIAZEPAM 
Vantagens: disponibilidade (tem em todo lugar) 
Desvantagem: duração prolongada, depressão respiratória 
Dose: 0,1-0,2 mg/kg 
 
Droga para paciente convulsivante: benzodiazepínico midazolan ou diazepam. Se tem veia usar 
diazepam se não tiver usar midazolam 
 
DROSPERIDOL 
Vantagens: potente antiemético 
Desvantagem: aumento de QT 
Dose: 0,01-0,05 mg/kg (max: 0,1 mg/kg) 
Esse é mais usado na psiquiatria, é mais usado na falta de medicamento. 
 
ANESTESICOS LOCAIS 
 
Função: bloqueio da condução elétrica de impulso (Na+). O anestésico local nada mais é que 
um bloqueador de canal de sódio. Depende da concentração, potência e volume da droga 
 
Grau de bloqueio: 
 Cencentracao 
 Volume 
 
Anestesista testa a raqui com a sensação térmica, ele joga éter que rouba calor e ele sabe que 
esta pegando o bloqueio quando tem alteração térmica 
 
 
 
EVOLUÇÃO: TEMPERATURA PROPRIOCEPÇÃOMOTORDOR AGUDATOQUE LEVE 
 
Aditivos: adrenalina (vasoconstrição,ele fica mais onde precisa ficar e aumenta a duração), 
bicarbonato de sódio (alcaliniza o meio, anestésico local so pega em meio alcalino), opioides, 
agonista a2 adrenergicos (clonidina, faz aumentar muito o tempo), corticoides 
Esses deixam o anestésico local mais forte 
 
Uso clinico do AL: 
 
 
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 Anestesia e analgesia regional (raqui simples, raqui continua e peridural) 
 Anestesia regional intravenosa (bier)- único bloqueio na veia 
 Bloqueio de nervos periféricos (simples ou continuo) 
 Tópico (via aérea, olho, pele) 
 Bloqueio a resposta a IOT 
 
 
 
Anestésico local PODE dar intoxicação 
Qualquer AL que não for uma lidocaína sem vaso pode dar necrose de extremidade! 
 
Intoxicação AL 
 Raro, grave e potencialmente fatal 
 
ACOMETIMENTO: 
 
1°SNC: 
 Premonitórios: disartria, zombidos, gosto metálico, demência perioral 
 Sintomas: (convulsão>agitação>sonolência) 
 
2° CARDIOVASCULAR: 
 bradicardia+hipotensão>arritmias>PCR (ritmos desfribrilaveis>assistolia/aesp) 
 
 Taxa de reabsorção sistêmica: EV>traqueal>caudal>epidural>bloqueio braquial>plexo 
ciático>intracecal>SC 
 
 
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 Uma dose baixa de AL pode causar uma analgesia já uma dose alta pode levar ao como 
e até mesmo a morte 
 
Fatores de risco: 
 Extremos de idade 
 Gestantes 
 Insf. Renal e hepática 
 Uso de B- bloqueadores e anti arrítmicos 
 Arritmias previas 
 Aumento ou diminuição do DC 
 Acidose 
 Hipoxemia 
 
Inicio 
 Intravascular continuo:<60 segundos 
 Intravascular intermitente/ MMII: 1-5 min 
 Geralmente ate 15 min 
 Máximo 60 min 
 
Prevenção: 
 Não existe uma única medida isolada 
 Bloqueios guiados por USGusar menor dose efetiva do AL 
 Injetar 5-5ml com pausa de 15-30s 
 Aspirar agulha e cateter antes de cada injeção 
 Se utilizar dose próxima a toxica (acrescentar adrenalina) 
 Utilizar peso ideal SEMPRE!! NÃO O REAL 
 Evitar sedação profunda (esperar feedback do paciente) 
 
Tratamento 
 Parar a injeção imediatamente (vascular ou sintomas) 
 Ajuda+KIT INTOXICAÇÃO 
 Imediato manuseio de VA com fiO2 100% (evitar hipoxemia, hipercapnia e acidose)- 
classe I NE B 
 Acesso venoso 
 Se houver convulsão: benzodiazepínico>propofol- propofol é mais cardiodepressor então 
usar em segundo caso (classe 1, NE B) 
 PCR: não lidocaína como antiarrítmico, não vasopressina, não beta bloqueador nem 
bloqueadores de canais de cálcio 
 
Emulsão lipídica a 20% (comerciamente chamada de lipofujim): 
É uma gordura que pega o anestésico local, envolve, tira do sitio de acao e não deixa que ele 
fique ativo 
1- Boulus 1,5 ml/kg ev (repetir mais 2x s/n) 
2- Manutenção 0,25 ml/kg/min 
3- Máximo 12 ml?kg/hr 
4- Manter infusão por ao menos 10 min após a estabilidade cardiovascular ser atingida 
- falha na emulsão lipídica: CEC (circulação extracorpórea- como uma ecmo) 
PROPOFOL: não é substituto (classe III, NE C) nunca deve ser utilizado devido a 
necessidade de grandes volumes e depressão cardiovascular 
 
 
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Reposta: a questao não usou peso ideal e sim o real – foi um erro da propria questao 
O x5 é a dose toxica da lidocaina sem vaso 550/20= 27,5 ml de lidocaina 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BLOQUEIOS PERIFERICOS 
 
BLOQUEIO DE PUNHO 
 
Indicação: fraturas, luxações, cirurgias e debridamento 
Vantagens: fácil e rápido 
Desvantagens: falhas parciais 
Anestésico: 
Ropivacaina 0,5%+ lidocaína 1%- 3 a 5 ml em cada local 
 
 
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BLOQUEIO TRONCULAR 
 
Lidocaína 1-2% S/V 
3 a 5 ml em cada local 
 
Vantagens: início rápido, vasodilatação, fácil realização 
NUNCA Ropivacaina 
NUNCA Budivacaina 
NUNCA Lidocaina C/V 
Não pode fazer vasoconstritor nem nada que não seja lidocaína 
 
 
No dedo deve fazer em cada lateral um bloqueio, não ira fazer uma intoxicação apenas 2ml em 
cada lado 
 
 
 
Por pegar o radial nesse caso deve anestesiar um pouco mais para baixo 
 
BLOQUEIOS DE PE (PENTABLOQUEIO) 
Indicações: cirurgias osseas e partes moles, desbridamento, amputações 
Vantagens:fácil e rápido 
Desvantagens: falhas parciais 
 
 
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Anestésico: sv 3-5ml 
 
 
 
ANESTESIA REGIONAL (NEUROEIXO) 
 
NEUROEIXO 
Quando se fala em neuroeixo se diz raqui ou peridural 
 
 
É importante saber a técnica da aqui pois é a mesma técnica de colher liquor 
 
 
 
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Ligamento amarelo é o mais duro que sentimos com a agulha 
 
 
Ambas (RAQUI E PERI) rompem o ligamento amarelo 
Na peridural: entre o ligamento amarelo e a dura-mater 
Se progredir vai furar a dura-mater e vai estar no espaço intra 
 
É necessário ter uma noção de que altura enfiar a agulha 
Referencias espaços vertebrais: 
 
 
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C7: mais proeminente 
T1: imediatamente abaixo de C7 
T3/T4: espinha escapular/ mamilar 
T7: ângulo da escapula 
T12: nível de 12° costela 
L3-L4-L5: cristas ilíacas (Tuffier) 
 
A peridural se faz mais para baixo, se fizer em uma altura muito alta acima de L3 pode pegar 
medula e assim paciente fica paraplégico 
Para a raqui uma referencia é a crista ilica, se cruza uma linha imaginaria, essa linha é chamada 
de Tuffier 
 
 
Antissepsia: 
TODAS soluções são neurotoxicas 
 Clorexdina escolha 
 Polvidine< eficiência 
 
Complicações: 
 Dor a injeção (lesão de raízes 
nervosas) 
 Hipotensão arterial 
 Raqui total 
 Cefeleias 
 Meningite asséptica ou infecciosa 
 Hematoma espinhal (1: 150.000) 
 
 
Contra indicações: 
 Coagulopatias ou anticoagulante 
recente 
 INR >1,5/ plaquetas <70.000 (50.000) 
 Recusa do paciente 
 Infecção sitio da punção 
 Instabilidade hemodinâmica 
 Tatuagem 
 Raqui: cardiomiopatia hipertrófica 
obstrutiva, estenose Ao e HIC 
 
Quando paciente esta mal perfundido- oximetro não esta lendo, fazer um bloqueio central 
 
 
 
Existe a pesada e a isobárica, o que muda é a glicose. A pesada tem glicose 
 
 
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O peso da glicose puxa mais para baixo do paciente, exemplo uma cesárea que precisa 
bloquear T4 
 
O que define o nível do bloqueio? 
 Altura do paciente 
 Local da punção 
 Posição do paciente 
 Idade 
 Escoliose 
 Velocidade injeção 
 Pressão intra-abd 
 Pressão intra- torácica 
 Baricidade (densidade) 
 Hiperbárica: sentido gravidade 
 Hipobarica: oposta a gravidade 
 Isobárica: pouco influenciado pela 
gravidade 
 
 
Definição (altura): 
 Sela: sacral 
 Baixa: T10 
 Media: T6 
 Alta: T4 
 
 
 
 
Tem-se duas agulhas de raqui 
Quincke: mais fácil de fazer, não precisa de guia porem o buraco dele e muito maior e pode ter 
uma cefaleia pós raqui 
Whitacre: conhecida como ponta de lápis, precisa de uma guia pois ela não fura e é mais difícil 
de ter uma cefaleia pos raqui 
 
RAQUIANESTESIA 
Efeitos cardiovasculares sinapticos (T1 a L2) 
Vasodilacao: hipotensao, diminui DC 20% 
Fibras cardioaceleradoras (T1 a T4): bradicardia- Se pegar T1 a T4 pode ter bradicardia e 
hipotensão 
 
Reflexo Bezold- Jarish: bradicardia+ hipotensao quando diminui a pré-carga 
 
Nivel de bloqueio: 
Sinaptica: 2 niveis acima do sensitivo 
Sensitivo: 2 niveis acima do motor 
Cronologia: fibras B (sinapticas), fibras C (termicas), fibra Abeta(epicritica) Fibras A (motoras) 
 
Efeitos respiratórios: 
Diminui capacidade inspiratória em 20% 
Diminui expiração ativa (acima de T7) 
 
Apneia: 
 
 
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Isquemia bulbar secundaria a hipotensao 
Bloqueio do tronco cerebral 
Bloqueios frenicos 
 
Efeitos TGI 
N/V: hipofluxo gastrico 
Aumento peristaltismo (decorrente do bloqueio simpatico) 
 
Não bloquear diafragma! Pois pode gerar dispneiaStefanye Catezani.